丰顺县县级示范家庭农场申报监测表.docx

丰顺县县级示范家庭农场申报（监测）表家庭农场全称 （盖章）家庭农场地址邮政编码农场主姓名性别联系电话农场主年龄从事农业生产时 间（ 年）户籍地址文化程度家庭农场类型（种植、 畜牧、水产、种养结合 等选其一）从事家庭农场生 产经营的家庭劳 动力数量家庭 成员 结构成员 总数雇工人数长期劳动力 人数短期家庭农场开始 经营时间农业农村部门认 定时间工商 登记 时间自有承包地面积（亩）流转土地面积 （亩）土地流转 起止年限土地流转价格 （元/亩/年）经营规模（种养品种、 规模）（亩、头、只等）品牌商标名称注：城镇居民人均可支配收入由县农业农村局提供。上年底固定资产总额 （万元）上年度所在镇 （场）居民人均可支配收入（万元）上年度家庭农场总收 入（万元）上年度家庭农场 总支出（万元）上年度家庭农场净利 润（万元）上年度家庭成员 人均纯收入（万 元）获得的培训、荣誉及奖 励情况（认证、奖励、 地方政府扶持等）农场主承诺上述所填内容真实，若有虚假愿承担一切后果及相关责 任。农场主签字：（盖章）年 月 日镇（场）农业农村 部门意见（盖章）负责人签名：年 月 日县农业农村局意见（盖章）负责人签名：年 月 日