以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案、新冠肺炎相关健康风险评估标准、北京协和医院近期疫情防控工作做法参考.docx

以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案为做好新冠肺炎医疗救治工作，全力保障高龄合并基础疾 病等重症风险较高的感染者及时救治，最大可能降低重症 率、病亡率，在保障新冠肺炎救治工作顺利进行的同时，确 保正常医疗服务开展，构建更加科学有序的就医秩序，制定 本方案。一、工作目标适应疫情防控新形势和新冠病毒变异的新特点，按照“健 康监测、分类管理、上下联动、有效救治”的原则，科学统 筹区域医疗资源，以网格化布局医联体为载体，完善亚定点 医院、定点医院、医联体和医联体外部协作的三级综合医院 之间的转诊机制，提高医疗服务效率和连续性，最大程度保 护人民生命安全和身体健康。二、工作内容（一）构建新冠肺炎相关症状患者分级诊疗服务网络。统 筹现有医疗资源，以地级市、县为单位，按照分区包片原则, 规划覆盖辖区内所有常住人口的若干网格，每个网格内组建 1个医联体（包括城市医疗集团和县域医共体），或依托现 有医联体将辖区内所有居民纳入管理。科学统筹亚定点医关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知a- a+ e发布时间：2022-12-07来源：医政司联防联控机制综发2022） H4号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团应对新冠肺炎疫 情联防联控机制（领导小组、指挥部）：为指导医疗机构进一步优化就医流程，做好当前医疗服务 工作，满足人民群众就医需求，最大限度减少医院交叉感染, 保障患者和医务人员安全，根据疫情防控总体安排，现提出 以下要求：一、基本原则根据党中央进一步优化疫情防控工作措施，相应调整医疗 机构诊疗流程，优化检测要求和医疗机构诊疗区域布局，最 大限度提高医疗资源可用程度，最大程度保障就医秩序安全 有序。二、优化门急诊和发热门诊就医流程各医疗机构要继续做好门诊预检分诊工作，通过预约诊疗 平台、现场出示等多种方式，查看就诊患者48小时核酸检 测结果。门诊区域要划分出核酸阳性诊疗区和核酸阴性诊疗 区，分别接诊相应患者。对于急诊就诊患者不得以没有48 小时核酸结果为由影响救治。有48小时核酸检测结果的， 直接进入急诊诊疗区域，无48小时核酸检测结果的，在急 诊缓冲区域接诊，同时查抗原和核酸。对出现发热、呼吸道 症状等患者，引导至发热门诊就诊，进行抗原或者核酸检测 并开展相应诊疗服务。医疗机构应当按照要求加强发热门诊 的管理，通过扩充区域、增加诊间、充实医疗力量等，进一 步增强发热门诊服务能力。未经卫生健康部门同意，医疗机 构不得擅自关闭发热门诊。三、优化住院患者收治流程医疗机构要对入院患者进行核酸检测，入院后根据需要进 行抗原或者核酸检测。要重点关注65岁以上合并严重基础 疾病（肿瘤、呼吸系统疾病、心脑血管疾病、慢性肾功能衰 竭、自身免疫缺陷疾病等）且未完成新冠病毒疫苗全程免疫 的患者，加强监测，一旦发现核酸阳性，要及时关注病情变 化，加强医疗救治。医疗机构要安排相对独立的区域（院区、 楼栋、病区或病室）收治核酸阳性患者，医护人员相对固定。 对住院患者仍然严格执行不探视，非必要不陪护，确需陪护 的固定陪护人员，陪护期间严格防护、严禁外出。急诊留观 病房患者按照住院患者管理。四、关心关爰医务人员医疗机构的所有医务人员均严格规范执行感染防控措施， 正确选用和佩戴医用防护口罩。医疗机构根据工作需要，组织对本机构医务人员进行抗原或核酸检测。对于出现发热、 呼吸道症状等医务人员可以先进行抗原检测，根据医务人员 健康状况和检测结果等，安排进入相应诊疗区域工作或者居 家健康监测。医疗机构要落实关心关爱医务人员措施，做好 医务人员健康监测和疫苗接种，根据疫情防控形势和临床救 治实际，动态优化和调整医务人员编组、医疗力量配备与工 作班次安排。五、确保正常医疗服务医疗机构要确保诊疗工作的正常运行，为患者提供医疗服 务，不得因收治阳性患者影响常规诊疗和急危重症救治，特 别要做好慢性肾功能衰竭等严重基础疾病、肿瘤放化疗等患 者的医疗服务。各地要为医疗机构切实履行职责提供必要保 障，营造良好的法治环境、政策环境和社会氛围。医疗机构内感染判定要充分调查、科学分析、综合研判，要通过科学防护最大限度减少医务人员职业暴露,保障医务人员执业安全。要加强医务人员激励，鼓励医务人员为患者提供医疗服 务。要通过加强宣传引导，让全社会科学、理性认识传染病 及其风险，通过多种方式促进医患关系和谐。附件：利北京协和医院近期疫情防控工作做法参考国务院应对新型冠状病毒肺炎 疫情联防联控机制综合组2022年12月6日附件北京协和医院近期疫情防控工作做法参考面对严峻复杂的疫情防控形势，尤其是2022年10月以 来社会面感染持续攀升，北京协和医院坚持人民至上、生命 至上，第一时间深入学习贯彻中共中央政治局常委会会议精 神，全面贯彻党中央、国务院关于进一步优化疫情防控工作 二十条措施，严格落实国家卫生健康委和北京市疫情防控要 求，统筹疫情防控与医疗服务保障，医教研保、安全生产有 序平稳。一、建立强有力的应急指挥体系为切实加强新冠肺炎疫情防控工作，医院成立新型冠状 病毒肺炎疫情防控工作领导小组，由主要负责同志担任组 长，院领导班子担任副组长，职能处室第一负责人及党总支 书记担任成员，全面领导医院各项疫情防控工作。同时新冠 肺炎疫情防控工作领导小组下设7个工作，分别为院级专家 督导组、院级综合协调小组、院感感染管理小组、院级医疗 救治小组、院级综合保障小组、院级新闻宣传小组、院级纪 律监督小组。建立医院新冠疫情联防联控机制，每日召开联 防联控领导小组例会与扩大会，会议纪要与各项要求当晚传 达至全院各科室，引导全院全员思想统一，坚决守牢疫情防 控底线。进一步优化组织领导机制，做到管理机制更加扁平、 调度指挥更加直接，信息传达更加畅通。一旦发现“涉阳” 病例，医院立即启动应急响应机制，主要负责同志现场调度 指挥。对于重点区域和突发应急事件，医院根据实际情况组 织专人专班直接对接、直接管理，最大限度提高工作效率。 按照“逢阳必报”要求每日第一时间向卫生健康主管部门等 汇报当日涉阳疫情信息和应急处置情况。宣传部门连续开展 舆情监测，目前未发生舆情。二、“一科一策”做好病房和工作区域涉阳应急处置科室是疫情防控的第一战场，科室主任和支部书记是第 一责任人，发挥其主体责任和核心作用，深入一线、靠前指 挥，组建好医疗、院感、信息、环消、后勤、综合等六个工 作组。在院感管理小组、医疗救治小组的指导下，抓住控制 传染源、切断传播途径、保护易感人群三个环节，以最快速 的处置、最有力的组织，在追阳、判密、管控、隔离等处置 环节提速提质提效，做到“快封、快筛、快消、快解”，做 好隔离管控、流调排查、分类管理、环境消杀等工作，力争 把影响控制到最低。经过多轮实战，医院涉阳应急相应机制 愈加成熟完善。三、全院一盘棋，千方百计做好医疗资源扩容面对持续高企的社会面新冠疫情，班子达成高度共识, 全院一盘棋，千方百计做好医疗资源扩容。一是加速推进急 诊及发热门诊扩容改造和能力提升工作，改善急诊和发热门 诊工作环境和条件。二是进一步扩充阳性患者隔离病房。为 保障不具备出院条件密接患者的医疗救治，正式启用首个院 内阳性患者隔离病房，并在其中设立阳性产妇的临时产房。 相继在外科楼、老楼、北区急诊设立外科学系阳性隔离病房、 内科学系阳性隔离病房、抢救室缓冲病房。要求每个隔离病 房提前做好医护人员安排、物资储备以及重症诊疗条件准 备。同时要求各科室要做好在每个病房内设置阳性患者诊疗 区域的长远计划。三是针对血透患者周期性治疗需求，将血 液净化中心毗邻的职工健身中心紧急腾空改造为血液净化 临时场所，将床旁血滤作为阳性患者的过渡治疗方案，避免 密接患者转阳导致病情加重。四是西单院区加快制定涉阳病 房相关预案，疏解东单院区疫情防控压力。四、坚决扛起“性命相托的最后一站”责任统筹推进疫情防控与医疗服务保障。要求各学系、各科 室优先收治急诊抢救室患者，为急诊腾挪空间，缓解压力； 做好急救医护力量安排，严格执行首诊负责制和急危重症患 者抢救制度，尽全力优先保障老弱重小孕等重点人群医疗救 治；合理安排病房收治工作，逐步有序收治患者，提高床位 使用率。五、动态调整检测要求，核酸抗原相互补充为充分有效利用医疗资源，医院按照分区、分类、分时 原则动态精准调整核酸检测方案。住院患者核酸检测：新收 住院患者（不包括门诊手术患者和日间手术患者）严格执行 入院前核酸检测要求，入院前应持有连续3天核酸检测阴性 报告（不含入院当天），其中入院前1天为本院核酸检测阴 性报告。入院后产科、儿科患者继续完成每日核酸检测，其 余患者不再进行常规核酸检测。工作人员核酸检测：全体在 岗在院工作人员（含本院员工、各类学生、第三方人员、返 聘人员）每周一、三、五进行常规核酸检测，每周二、四进 行常规抗原检测。周末两天内有一次核酸检测阴性结果，周 一可正常返岗；若周末两天均未能进行核酸检测，周一到岗 后同时查验抗原并留取核酸，抗原检测阴性即可返岗，并按 照高风险人员管控至核酸检测结果阴性。特殊岗位核酸检 测：儿科、产科、血透室在岗的工作人员继续完成每日核酸 检测。门诊抗原检测：针对进入医疗机构无须48小时核酸 结果新政，于患者就诊前一天以短信方式温馨提示患者并发 送抗原自测操作链接；来院后门诊医护在二级防护下指导患 者在专区进行抗原检测并查验抗原结果，老人不会操作者由 工作人员协助完成。六、注重发挥有丰富抗疫经验的医护骨干作用医院重视发挥援鄂医疗队员在此次疫情防控中的重要 作用。隔离病房启用后迅速建立相应工作协调机制。医务处 处长担任总协调，第二批援鄂医疗队长担任隔离病房制度建 设总指导，第三批援鄂医疗队长担任隔离病房制度执行总督 导。制定了隔离病房管理系列制度。隔离病房医务人员及全 部患者情况向院领导班子每日动态直报，含患者转入转出、 病情与治疗、风险研判等。着眼未来制定护士长、护士到隔 离病房、方舱医疗队及感染内科轮训计划，做好专业护理人 员梯队储备。护理部对全院护理员、护工等医辅人员进行消 毒隔离知识技能规范强化培训。各临床科室进一步做好应急 状态下院内医疗队组建及外派人员储备，做好后备队伍组 建。全院职工响应医院党委号召，党员干部率先垂范，全院 职工积极请战疫情防控与医疗救治，不到20小时志愿报名 人员达到了 4201人。七、加强全口径人员管理、关怀服务到位要求主管部门强化管理责任，各科室落实属地责任，凝 心聚力，共克时艰。全口径工作人员主动及时了解并应对所 处环境的感染风险情况，提升监测预警和应急处置能力，采 取预防措施切实减少社会面感染风险，最大限度减少医务人 员“非战斗”减员。做好医务人员“涉阳”心理建设，一方 面下发北京协和医院员工防护指南，严格落实员工基础 防护，严格网格化管理要求，最大限度减少非战斗性减员。 加强第三方人员防护培训，进一步改善其居住条件，优化工 作流程和人员排班。另一方面下发北京协和医院新冠阳性 员工居家隔离建议。附图：1.需住院急诊患者的入院流程2 .发热门诊组织构架.阳性隔离病房组织构架根据病情决定是否需要进行核酸检测图1需住院急诊患者的入院流程发热门诊组织构架图2发热门诊组织构架阳性隔离病房组织构架*外科高级职称医生*内科高级职称医生#内科，外科及重症医学科图3阳性隔离病房组织构架院、定点医院和医联体之间的空间布局，明确高水平三级医 院作为医联体外部协作医院，建立对应转诊关系，畅通双向 转诊机制，实现发热等新冠肺炎相关症状患者的基层首诊、 有序转诊。（二）明确分级诊疗流程。1 .以家庭医生签约服务为重点引导患者基层首诊。社区卫生服务中心、乡镇卫生院要对辖区内老年人合并基础病等特 殊人员实施健康监测，提前摸清底数，根据健康风险等级实 施分级健康管理（见附件），以绿（低风险一般人群）、黄 （中风险次重点人群）、红（高风险重点人群）进行分级标 识，对健康档案为黄色、红色的人员进行专案管理。地方卫 生健康行政部门应当指定医疗机构对口负责养老院、福利院 等机构老年人的健康监测，确保高风险人群健康监测全覆 盖。要提升家庭医生签约服务覆盖率，对辖区内0-6岁儿童、 孕产妇、65岁以上老年人、有基础性疾病患者等家庭医生签 约服务人群建立台账，强化履约质量，丰富签约服务内涵， 将老年人合并基础病等特殊人员健康监测纳入家庭医生签 约服务范围。通过一封信、告知书、设置热线电话以及新媒 体网络等方式，将基层医疗卫生机构或医务人员的联系方式 通知到每一个重点人群，确保在必要时能够及时取得联系。发现患者有新冠肺炎相关症状时，家庭医生应当指导其到 签约服务的社区卫生服务中心或乡镇卫生院发热诊室（门 诊）就诊；若患者病情超出基层医疗卫生机构诊疗能力，则 应当在医联体牵头医院指导下，及时转诊至有相应诊疗能力 的医疗机构。2 .加强新冠病毒感染者的分级分类就诊转诊。基层医疗卫 生机构要及时指导出现新冠肺炎相关症状的重点人群进行 抗原检测，抗原检测阳性的，及时按照以下分级原则进行管 理和转诊：（1）未合并严重基础疾病的无症状感染者、轻型病例， 采取居家隔离或居家自我照护，必要时给予口服药治疗，密 切监测其健康状况。高龄行动不便的，在病情允许情况下， 原则居家或在养老机构就地治疗，医务人员提供上门服务， 不转出集中救治。（2）普通型病例、高龄合并严重基础疾病（心脏病、肿 瘤等）但病情稳定的无症状感染者和轻型病例，转诊至医联 体对应的亚定点医院治疗。（3）以新冠肺炎为主要表现的重型、危重型病例和需要 进行血液透析的病例，转诊至医联体对应的定点医院集中治 疗，其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亚ICU 病房，需要血液透析的病例收治于普通病房。（4）以基础疾病为主的重型、危重型病例，以及基础疾 病超出基层医疗卫生机构、亚定点医院医疗救治能力的，转 诊至医联体牵头医院治疗，牵头医院不是三级综合医院或能力不满足患者救治需要的，转诊至与医联体建立协作关系的 三级医院。医疗机构要严格落实首诊负责制和急危重症抢救制度，不 得以任何理由推诿或拒绝新冠病毒感染者就诊。（三）提高新冠肺炎处置能力。1 .提高基层医疗卫生机构服务能力。具备条件的社区卫生 服务中心或乡镇卫生院均要设置发热诊室（门诊），发热诊 室要有具备执业医师资格人员，完善消毒、检查检验、应急 抢救等相应设备和药品配置，具备预检、分诊、筛查功能。多渠道扩充基层医疗卫生人员队伍，吸引医疗机构已退休医 务人员到基层医疗机构卫生机构执业。发挥医联体内二级以 上医院的支撑作用，向医联体内的社区卫生服务中心或乡镇 卫生院派出呼吸、感染、中医等相关专业医师和院感管理人 员，驻点出诊、指导。未加入医联体的，由所在地县级卫生 健康行政部门指定二级及以上医疗机构选派相关人员驻点 服务。同时，通过远程医疗等方式提高基层医生对高风险人 群的识别、诊断和处置能力。各地要对照第九版诊疗方案， 按照服务人口的15-20%配齐配足中药和抗原检测试剂盒。有条件的地方，可以通过组建巡诊小分队等形式，指导老 年人合并基础病等特殊人员以及居家隔离人员做好自我健 康监测、抗原自测和异常报告，上门为抗原异常者采集核酸, 对需要就医的协助联系转诊。2 .提高医联体牵头医院新冠肺炎患者救治能力。加快推进ICU病房、缓冲病房、可转换ICU床位建设，1张ICU床位配备1名医师和2. 5-3名护士作为一线医护人员，并按照一线医护人员总数的20-30%储备后备力量。建立由重症医学专 业医护人员和其他专科经培训医护人员组成的混合编组工作模式。要加强培训，提高有关医护人员重症救治能力。!4!）做好转运车辆配置和调度。各市、县应当以网格化布局医联体为单位，按网格人口和医疗资源配置情况，科学 配置转运车辆。加强市、县统筹调度，保障网格内新冠肺炎 高风险人群及时转运。（五）做好患者转诊衔接工作。定点医院、亚定点医院和 医联体牵头医院等医疗机构，要确定专岗专人，负责与基层 医疗卫生机构、转运车辆等做好转诊衔接。要建立明确的接 诊流程和绿色通道，特别是三级医院要专门开设高风险人群 接诊绿色通道，不得延误、推诿、拒收基层医疗卫生机构转 诊的高风险患者。（六）充分发挥信息化的支持作用。1 .以医联体为单位，实现社区卫生服务中心或乡镇卫生院 发热诊室（门诊）远程医疗全覆盖，上级医院通过远程会诊、 远程诊断、远程培训等方式提高基层首诊能力。2 .加强医联体内各医疗机构门诊电子病历互联互通，推动3 .依托各级全民健康信息平台、分级诊疗转诊平台等信息 化平台，推动医联体内、医联体与定点医院和亚定点医院、 医联体与外部协作医院之间的信息互联互通，确保需要救治 的患者及时诊断、及时转运、及时救治。4 .充分发挥互联网医疗服务便捷、高效的积极作用，利用 互联网医院、互联网诊疗平台、官方新媒体平台等信息化平 台和技术手段，积极开展线上健康评估、居家健康指导、健 康宣教、心理疏导，提供互联网诊疗和线下药品配送到家的 服务，及时将出现病情变化的患者精准引导到有能力的医疗 机构就诊。三、组织实施（一）加强组织领导。各地卫生健康行政部门要在2022 年12月20日前健全辖区内医联体网格化布局，确保新冠肺 炎高风险人群全覆盖，协调有关部门对高风险人群健康监测 提供经费保障。同时，要在12月20日前指导督促具备条件 的基层医疗卫生机构发热诊室（门诊）全部开放，配齐中药 和抗原检测试剂。组建转运转诊专班，明确各级各类医疗机 构之间双向转诊工作流程，统筹协调分级诊疗过程中的患者 转运工作。（二）细化实施方案。各省级卫生健康行政部门要在2022 年12月15日前制定完成实施方案，指导辖区各级卫生健康行政部门、各医疗卫生机构做好基层首诊准备工作，确定新 冠肺炎分级诊疗流程，并将实施方案报国家卫生健康委。（三）做好监督指导。各地卫生健康行政部门采取多种方式加强医务人员培训，重点对基层医疗卫生机构人员开展新 冠肺炎相关症状识别、抗原检测、健康监测、转诊流程等培 训。要指导医联体牵头医院和其他三级医院做好重症救治准 备，督促牵头医院落实对基层医疗卫生机构医疗救治、健康 监测和感染防控的指导责任，派出医务人员、感控人员驻点 指导，不断提升基层医疗卫生机构对感染者的发现、处置能 力。国家卫生健康委将对各地实施情况进行监督指导。）加强宣传引导。加强对基层医疗卫生服务能力提升和分级诊疗工作安排的宣传，增强人民群众对新冠肺炎分级 诊疗的认知度和认可度，树立科学就医理念，促进形成有序 就医格局。附件新冠肺炎相关健康风险评估标准风险等级居民情况绿色标识低风险一般人群1.年龄80岁；2.无基础疾病。1 .年龄V80岁;2 .基础疾病稳定；3 .全程接种疫苗。黄色标识中风险次重点人群1 .年龄65岁；2 .基础疾病不稳定；3 .全程接种疫苗。1 .年龄65-80岁；2 .基础疾病稳定；3 .未全程接种疫苗。1 .年龄80岁；2 .无基础疾病或基 础疾病稳定；3 .全程接种疫苗。红色标识高风险重点人群1 .年龄65岁；2 .基础疾病不稳定；3 .未全程接种疫苗。1 .年龄65-80岁；2 .基础疾病不稳定；3 .无论是否全程接 种疫苗。1 .年龄80岁；2 .基础疾病稳定或 不稳定；3 .未全程接种疫苗。若存在按照上述评估标准进行评估无法分级标识的，可采取下表评分方法进行补充评估，确定健康风险级别。评估内容评分年 龄<65岁065-80 岁1>80岁2基础疾病无基础疾病0基础疾病稳定1基础疾病不稳定2疫苗接种未接种疫苗2未全程接种疫苗1全程接种疫苗0绿色标识（低风险一般人群）0-1黄色标识（中风险次重点人群）2-3红色标识（高风险重点人群）4-6