项目四认知及直知觉功能训练及感觉统合失调治疗.docx

项目四认知及知觉功能训练及感觉统合失调治疗任务五失用症患者的作业治疗失用症是指将任务概念化障碍和不能自动地按要求进行有目的的运动，由于 患者不能理解该项任务的总体概念，不能在脑中保留该任务的意念，不能形成该 任务所需的运动形式。临床常见的失用症包括意念性失用、意念运动性失用、运 动性失用、结构性失用和穿衣失用。失用症在临床上很少孤立地消失，往往同时 兼有几个类型。、失用症的临床表现（一）意念性失用意念性失用是指意念中枢受损以致动作的规律挨次紊乱。表现为患者失去执 行简单精致动作和完成整个动作的观念，表现动作混乱，前后挨次颠倒等。1 .症状不局限在某侧肢体或个别上肢或下肢，一般都是两侧性的。动作错 乱可表现在身体的各个部位。2 .不能口述动作过程，能仿照检查者的动作。即动作方案是从外部呈现的。3 .完成简洁动作无错误，不能胜利地制订动作方案，程序错乱。程序越简 单，进行越困难。4 .组合动作的部分省略，如冲糖水，应是：取糖一入杯一倒水一搅拌。而 患者可直接向糖中倒水。5 .组合动作的部分合并，如冲糖水时患者可边取糖边做搅拌动作。6 .执行动作不完整，如火腿肠未切断就往嘴里放。7 .执行动作过于夸张，令患者脱掉外衣，患者可将其他衣服也脱掉。8 .动作有空间和反向错误，如搅摔糖时手上下动，拔插座时手向下按。9 .做事常表现心不在焉。10 .订正错误动作时表现无急躁。（二）意念运动性失用意念运动性失用是指患者能做日常简洁的动作，但不能按指令完成简单的随 便动作和仿照动作，患者知道如何做，也可以讲出如何做，但自己不能完成。1 .能正确口述动作，但执行困难，患者常感手不听使唤。2 .能在自然状况下完成动作，但不能完成指令性动作。如令患者开口，患 者可能用力闭眼，而若给他一个苹果，便自然张嘴去咬。3 .自己知道执行动作中的错误，但无所适从。4 .启动困难，不知所措。5 .重复动作，无论给任何指令，患者均以相同动作执行，难以从一项活动 转向另一项活动。6 .将身体的一部分当物品使用，如用牙刷刷牙，患者不是做出拿牙刷刷牙 的样子，而是用手指代替牙刷。7 .不能仿照动作。8 .空间方位错误，如用正确的身体部位在不正确的空间方位完成动作或上 下、左右位置相反。9 .执行动作中的错误，动作变形、动作简化等。（三）运动性失用运动性失用是指患者患者在无肢体瘫痪，无共济障碍等状况下，失去执行精 致、娴熟动作的力量，不能完成精细动作。1 .常表现在一侧肢体的失用，并以上肢为主，甚至只见一部分肌肉群的运 动功能障碍。2 .动作的困难与动作的简洁或简单程度无关。3 .动作笨拙，精细运动更简洁暴露，如弹琴、编织等。（四）结构性失用结构性失用是指空间分析和对某一活动进行概念化的力量障碍，导致患者缺 乏对空间结构的熟悉，丢失对空间的排列和组合力量。如患者在绘图、拼积木、 绘画时往往消失排列错误，上下、左右倒置，比例不适，线条的粗细不等，长短 不一，支离分散而不成形。1 .患者临摹、绘制和构造二维和三维的图或模型有困难。2 .不能将某些结构的物体各个成分连贯成一个整体。例如，患者在看到锅、 生米和水时，可能知道自己要做饭，但却不能完成做饭这一动作。（五）穿衣失用穿衣时上下颠倒，正反及前后颠倒，纽扣扣错,将双下肢穿入同一条裤腿等。二、失用性的评定失用症在临床常采纳实际观看法、Goodglass失用试验等评定法，尤其适用 于意念性失用、意念运动性失用和运动性失用。Goodglass失用试验有一系列动 作要患者去做，首先让患者按命令做;如不能完成，再让他仿照治疗人员的动作； 如也不能完成，再向他供应实际的物体去试。失用症可以是双侧也可是单侧，因 此，应对身体两侧进行检查。1 .执行不及物动作面部：闭眼、开口、露齿、伸舌、舔唇、吹口哨、鼓腮、咳嗽等。颈部：低头、仰头、左右转头等。肢体：关节的各个方向活动、敬礼、再见、握拳、吸烟、踢球、搭腿等。躯千：鞠躬、左右转身等。动作转换：拍腿一握拳一立掌、指天花板一指地板一指鼻子等。2 .执行及物动作单一物品使用：用牙刷刷牙、用梳子梳头等。复数物品系列操作：沏茶、装 信封等。3 .更衣动作4 .结构动作画几何图形：平面图、立体图、物品、纸板或火柴拼图、积木造型、木钉板 模型。详细评定方法可参考康复评定技术。用积木、火柴棒复制模型（一）意念性失用、意念运动性失用1 .赐予触觉、本体觉、运动觉的输入，且贯穿在动作前及整个过程中。2 .治疗师握患者的手去完成动作，在订正错误动作时不仅通过语言，更要用动作关心指导。如患者用牙刷梳头，此时治疗师应握着患者的手，将它从头渐 渐移到口部，并关心做刷牙动作。3 .把语言命令降到最低程度，肯定要口头指令时，应留意说话的语气及方 法。如制动轮椅手间时，不应说:把手闹关上，而应说:请留意一下你的手闹。4 .鉴别失用症的种类对治疗非常重要，如失用波及全身，则将活动分解成 小的部分，分别进行训练。5 .完成日常生活活动最好在相应的时间、地点和场景中进行，如穿衣在起 床时进行。6 .在患者做动作前闭上眼睛想象动作，然后挣眼尝试完成。7 .在患者完不成动作时赐予必要的支持，告知他没有完成动作并不是你不 会做，而是动作太难。可把动作改为简洁些的，不使患者感到尴尬，当患者胜 利后赐予鼓舞。（二）运动性失用1 .在进行特定的活动前，赐予本体觉、触觉、运动觉的刺激，如在制动轮 椅手间前，可将肢体做所需范围的关节活动。2 .尽量削减口头指令。（三）结构性失用1 .指导患者完成桌面上的二维、三维作业，并渐渐增加其简单性，例如增 加所使用的积木数量或使用不同的外形和大小的积木。2 .在患者进行一项结构性作业前，让他用手触摸该物，进行触觉和运动觉 的示意。3 .在患者操作时，治疗师可供应触觉和运动觉的指导，如组合螺钉、螺母， 治疗师可手把手完成动作，依据完成状况削减关心。4 .分析动作成分，确定完成有哪些困难，在完成过程中，供应帮助技术， 可用逆行链锁法，先完成部分，再完成全部。5 .找出完成某项任务的关键环节。如完成组装任务时，要把配件按肯定挨 次摆放或将配件按挨次出标记。（四）穿衣失用1 .鼓舞患者自己穿衣，供应声音和视觉示意，在穿衣的全过程中治疗师始终要赐予触觉和运动觉的指导，当有进步后可削减或不用指导。如某个步骤消失 停顿或困难，可重新赐予指导。2 .穿衣前让患者用手去感受衣服的不同重量、质地、变换不同的穿衣技巧,目的是迫使患者使用受累侧肢体。3 .找出穿衣动作的一些表面特征，怎样变换能够使患者完成动作。例如， 是一次给一件还是给很多件，哪一种方法更简洁使患者穿上衣服。4 .使用功能代偿的方法。采用商标区分衣服的前后；用不同颜色做标记区 分衣服的上下、左右；系扣有困难可采纳由下而上的方法，先系最终一个，渐渐 向上对扣。如仍旧完不成，可找相同颜色的扣子和扣眼匹配；用手指触摸的方法 系扣和检查是否正确。5 .告知患者及家属穿衣困难的缘由，交给他们一些有用技术;对伴有失认、 失用症的患者应向他们讲解有关学问，让他们了解该障碍对日常生活活动的影响; 鼓舞他们独立完成日常活动，但必需提示他们留意平安。