青年英才工程支持计划申请表.docx

学科名称青年英才工程支持计划申请表申报计划名称：申 请 人：所在院（部）:联系方式：一、个人简况姓名性别出生年月照片民族政治面貌入校时间专业技术职务及 取得时间学科及学术方向教育经历学历学位在校时间毕业院校专业工作经历（请注明工作单位、工作时间、聘任岗位及职务）参加何种学术团体、 何时、任何职进修情况（进修专业、时间）二、申请人工作概况近三年完成教学工作情况年均 课时教学考核授课名称公共课基础课专业课三年来代表性教学科研成果论文、著作、项目、获奖、专利等情况分类填写三、同行专家评议意见专家姓名专业技术职务学科专业领域工作单位对申请人教学水平、科研能力、发展潜力的综合评价评议意见：专家签名：年 月 日专家姓名专业技术职务学科专业领域工作单位对申请人教学水平、科研能力、发展潜力的综合评价评议意见：专家签名：年 月 日备注：专家须是相同一级学科且具备正高级职称四、院（部）学术委员会评审意见总人数参加人数表决结果备注赞成反对对申请人教学水平、评审意见：科研能力、发展潜力的综合评价主任委员签名：年月日