中国矿业大学(北京)教职工公派出国(境)申请表.docx

中国矿业大学（北京）教职工公派出国（境）申请表姓名性别出生年月民族政治面貌最高学位参加工作时间来校时间行政职务职称从事专业领域联系电话Email地址留学类别国家公派口单位公派口 校际交流口留学国别入选项目全额资助口青骨1:1 口中美富布莱特口其他口经费来源国家留学基金委资助口国家留学基金委和学校共同资助口外方资助口 其他口留学身份局级研究学者口 访问学者口合作研究口进修学习口其他口留学单位 （中/英文）导师姓名留学单位 地址出国起止时间出国目标 研修计划 预期成果（请详细填写）我已了解中矿大京人字20085号文件关于在职进修管理规定，同意履行规定的有关条款。申请人签字：年 月 日基层单位审查意见（请说明申请人出国进行是否属于本单位教职工进修工作计划，是否符合中矿大京人字20085号文件中“申请条件”； 是否可以保证其按期回国）系（教研室）负责人签字：党委负责人签字：学院（单位）负责人签字：年 月 日（公章）年 月 日（公章）年 月 日学校审批意见国际合作与交流处意见负责人签字：（公章）年 月 日人事处意见负责人签字：（公章）年 月 日主管校领导审批意见签字：年 月 日说明：本表可从人事处教师教学发展“公派出国”区域下载，申请人将填写完整的表格交人事处备案