精神科常见危机状态的处理优秀PPT.ppt

14 四月四月 2023 激情激情 友爱友爱 敬业敬业 创新创新 激情激情 友爱友爱 敬业敬业 创新创新精神科常见危机状态的处理精神科常见危机状态的处理2015年年4月月14 14 四月四月 2023 2023 激情激情 友爱友爱 敬业敬业 创新创新精神常见危机状态的处理 精神科危机状态指精神疾病患者突然发生的、个体无法自控的、急性疾病和危及自身或他人生命平安及造成财物损失的一种状态，如：暴力行为、自杀自伤、出走、噎食窒息、木僵、谵妄状态、缄默状态、拒食等。精神常见危机状态的处理 本次学习主要介绍精神科常见的几种危机状态.暴力行为的防范与护理自杀行为的防范与护理私自离院的防范与护理噎食病人的防范与护理 第一节 暴力行为的防范与护理 暴力行为是指对自己、他人或对物的攻击行为，常见于精神病人，此时患者可能受精神症状的支配心情、行为无法限制，必需马上赐予干预，否则后果严峻。暴力行为是精神科最常见的危机事务，常见于精神分裂症、药物和酒精依靠、情感障碍、人格障碍、躁狂等患者。第一节 暴力行为的防范与护理 1、暴力行为发生的征兆（1）当精神疾病患者出现下列状况时，应视为暴力行为的先兆，护理人员应高度警惕。精神症状突然加重或波动。拒绝接受治疗、拒绝合作、拒绝执行院规 病人突然激烈、心情担忧、高声大叫、言谈具有威逼性、固执强求等。睑部及手臂的肌肉惊惶度增加，动作增多，捶打物体。对四周人或特定人员持敌对看法，并以杀、伤人相威逼。第一节 暴力行为的防范与护理2、评估暴力行为可能导致的损害，旨在实行合理有效的措施削减人员伤亡和财产损失。（1）病人所处的位置。（2）病人是否持有武器和其他工具，是确定引起危害的关键因素，一般而言，赤膊上阵者，损害较小；持有刀、枪、斧、棍棒等，可能伤人或自杀自伤；持有炸药、可燃物，可能爆炸伤人毁物，纵火或自焚，危害较大。第一节 暴力行为的防范与护理3、暴力行为发生的处理（1）寻求帮助 当有攻击他让你或破坏物品等暴力行为时，首先呼叫其他工作人员，集体行为，以求尽快限制场面。（2）限制局面 暴力事务发生后，应尽快限制局面，确保患者和他人的平安，可指定一位工作人员转移攻击对象，疏散围观人员。第一节 暴力行为的防范与护理（3）解除武装 工作人员应向患者表达对其平安行为的关切，并用坚决、冷静的语气告知患者，将危急物品放下，可向患者说明取得患者信任，答应患者提出的要求，帮助其减轻生气的心情，自行停止暴力行为，言语制止无效后，一组人员转移患者留意力，另一组患者乘其不备快速夺下危急物品。（4）隔离 在其他非限制措施无效时，须要把患者和攻击对象分开，隔离于一个平安、安静的环境中。参与处理人员应统一指挥，每人爱护患者一个肢体，陪伴患者至适当的房间。第一节 暴力行为的防范与护理（5）约束 假如以上措施无法限制患者冲动行为，就需对患者进行约束，爱护患者及对象的平安。在接近患者前，要保证足够的工作人员，每人负责患者身体的一部分（一般不少于4人），接触患者身体要快速坚决，工作人员之间要默契协调。（6）行为方式重建 暴力行为限制后，应运专心理治疗等来对患者进行长期性的行为干预。目前常用的方式是行为重建。第一节 暴力行为的防范与护理第一节 暴力行为的防范与护理四、爱护性约束其次节 自杀行为的防范与护理一、自杀的常见缘由 1、抑郁 是自杀者最常见的内心体验，抑郁发作是自杀的一个常见缘由。抑郁症患者的自杀观念和自杀行为往往特别隐藏且支配周密，难以察觉，且可出现在抑郁症的多个阶段，自杀“成功”率较高。因而，对有抑郁发作的患者，需特殊警惕，细致评估有无自杀意念及自杀企图。2、幻觉和妄想 如精神分裂症患者可在听幻觉的吩咐下自杀；有迫害内容的幻觉或妄想的患者也可能实行自杀行动，以避开受到残酷的“迫害”；抑郁症罪恶妄想的患者，以死赎罪“以死谢天下。其次节 自杀行为的防范与护理 3、其它 部分精神分裂症患者在发病时不自杀，而当病情缓解时知道自己患精神分裂症而“前途尽失”时出现自杀；抑郁症患者明显精神运动性迟钝时实行自杀行为相对较少，但当抑郁解除（如电休克治疗）后出现自杀行为者增多；精神药物过量可引起严峻抑郁心情，而成为自杀缘由之一。4、心理因素引起的自杀 心理因素或生活事务可引起自杀，其缘由是：（1）感情受到他人的损害。（2）希望对上级或某人表达自己的生气或受伤的感情。（3）不会应对苦痛的情感。（4）为了躲避或解脱某种逆境。（5）为了引起他人的留意。其次节 自杀行为的防范与护理5、生活事务对患者造成的苦痛，如失去亲人或被亲人遗弃、失学、失业、失去财产、失去名誉、缺乏关爱等。国外统计资料表明，精神分裂症自杀者的最突出的生活事务是被告知患者再也不能回到家里了。上述状况都可能让患者觉得孤立无援，无能为力，而选择以死解脱。其次节 自杀行为的防范与护理二、自杀危急性的评估1、自杀严峻程度的评估（1）自杀意向 有自杀意念者尚不确定实行自杀行动，有自杀企图者很有可能实行自杀行动，有自杀支配者则可能一有机会就实行自杀行动（2）自杀动机 个人内心动机（如出现无望，以自杀求解脱）者危急性大于人际动机者（如企图通过自杀去影响、报复他人）。（3）进行中的自杀支配 如准备刀剪或绳索之类、悄然积存安眠药物、暗中选择自杀场所或选择自杀的时间，均是特别危急的征象。其次节 自杀行为的防范与护理（4）自杀方法 自缢、跳楼、撞车、枪击、割血管、触电、服毒等，其中自缢比服毒和撞车自杀更简洁实施，更简洁致命，更危急。（5）遗嘱 事先对后事做好支配，留有遗嘱者很可能马上实行自杀行动。（6）隐藏场所或独处 隐藏者危急性大、单独一人时更可能实行自杀行动其次节 自杀行为的防范与护理（7）自杀的时间 如选择家人外出或上班时自杀，危急性更大；选择夜深人静之时危急性大；选择医院工作人员交接班时危急性大。（8）自杀意志坚决者，危急大。如自杀未遂者为没有死而感到遗撼，表明患者想死的意志坚决。其次节 自杀行为的防范与护理其次节 自杀行为的防范与护理三、常见自杀的应急处理1、服毒 以服用精神药物最常见。（1）首先评估患者的、意识、瞳孔、呕吐物等。（2）初步推断所服药物的性质及种类，对意识醒悟的患者，应尽量诱导患者说出所药物的种类、药量等。（3）对意思醒悟的患者，应先通过刺激咽喉部促使其呕吐，然后洗胃。对刺激不敏感者，可先口服适量洗胃液，再催吐。（4）选择正确的洗胃液，对服用抗精神药物和冷静安眠药物者，可首选高锰酸钾溶液，对毒物性质不明者，首选清水（5）对药物不明确者，应留取胃内容物标本送去检验。其次节 自杀行为的防范与护理2、自缢 自缢就是指颈部受外力作用而气管被压扁，甚至完全闭塞。此时，人无法呼吸，气体进出通道被切断，造成严峻缺氧甚至死亡。（最常用工具衣物被子自制的绳子）处理方法：（1）解松或割断套绳，然后将其平卧转解开衣领腰带，保持呼吸懂啊通畅，评估患者目前状况。（2）快速推断有无呼吸、心跳。假如心跳呼吸已停止，则应坚决地将自缢者下颌用力向上向后托起，打开气道，进行人工呼吸和胸外心脏按压，同时呼叫其他工作人员进行抢救。在抢救的同时，应刚好通知病员家属来院。当班护士精确刚好写好护理记录；发觉患者自缢时间、地点、生命体征、主要抢救过程、病人转归状况或死亡。其次节 自杀行为的防范与护理3、撞击 精神患者一般用头撞击硬物来达到自杀、自伤的目的。处理方法：（1）马上制止，转移其留意并赐予言语劝告干预。（2）对不听劝阻，自己无法限制的患者，应马上赐予行为干预，行爱护性约束，查看有无外伤、测量生命体征，赐予对症处理，并做好记录。其次节 自杀行为的防范与护理4、割腕 对于利器具引起的切割伤，应马上干预制止、止血，可用绳带结扎近心端，测量生命体征，通知医生依据伤情做相应对症处理。6、跳楼 假如发觉患者自高处堕落，应马上检查有无开放性伤口，患者意识是否清晰，有无头痛及出血、外耳有无液体流出，肢体有无骨折等，对外开放性伤口，应马上用布带结扎肢体进心端止血。如骨折，应削减搬动，搬运时应运用硬板，并视察有无内脏损伤。休克患者就地抢救，初步处理后送相应科室进行进一步治疗。其次节 自杀行为的防范与护理第三节 噎食病人的防范与护理一、噎食发生的缘由1、精神病患者因服用抗精神病药物出现锥体外系副反应，出现吞咽肌肉运动不协调，而使食物误入气管。2、巴金森氏病或其他脑器质性疾病患者，吞咽反射迟钝而发生噎食；癫痫病人进食时如抽搐发作也可能造成噎食。3、颅神经损害患者也可能由于吞咽反射迟钝或消逝发生食物误入气管。4、电抽搐治疗后病人意识模糊状态下进食也可引起噎食窒息。第三节 噎食病人的防范与护理二、临床表现 精神病患者噎食一般发生突然，轻者呼吸困难、面色青紫、双眼直登、双手乱抓或抽搐。严峻者意识丢失、四肢发凉，大小便失禁、呼吸停止、心跳快而弱进而停止，假如抢救不刚好或措施不当。死亡率高。第三节 噎食病人的防范与护理三、噎食的预防 1、加强饮食护理，对暴食和抢食患者应专人护理，限制进食速度,禁止患者将食物带回病室。2、对明显椎体外系症状者，吞咽困哪的患者，按医嘱赐予拮抗药物（口服安坦、或肌注东莨菪碱）。并为其选用流质或半流质，专人守护或喂食。3、精神病患者应集体用餐，开饭时护士应严密视察，酌情帮助，如发生噎食刚好抢救。第三节 噎食病人的防范与护理四、噎食后的处理 1、就地抢救，分秒必争，清晰口咽部食物，疏通呼吸道，促进心肺复苏，同时通知医生。实行一抠二置三吸的方法或Heimlic手法。2、一抠：是用中、食指导从病员口腔中抠出或用食管钳取出异物。3、二置：将病人倒置，用掌拍其后背，借助于振动，使食物松动，向喉部移动而掏之。第三节 噎食病人的防范与护理 四、噎食后的处理4、Heimlic手法：双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手握左拳，向后上方用力冲击、挤压。5、假如以上方法不能将食物解除，应马上用大号的无菌针头在环状软骨下方刺入气管，改善呼吸道受阻状况，并报告医生，帮助医生行气管切开。6、对心跳停搏者，马上进行胸外心脏按摩，同时赐予对症抢救处理。专人监护直到病人神志醒悟。第三节 噎食病人的防范与护理四、噎食后的处理7、预防并发症发生，当取出食物后应防治吸入性肺炎等。8、预防噎食窒息再次发生，适情调整抗精神病药物剂量，应用药物拮抗精神病药物毒副作用等。第三节 噎食病人的防范与护理