糖尿病及并发症的护理优秀PPT.ppt

概概 述述 糖尿病糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌-代代谢性疾病。谢性疾病。低血糖低血糖高血糖高血糖血糖正常血糖正常胰腺细胞胰腺细胞分泌升血糖素分泌升血糖素胰腺胰腺B B细胞细胞释放胰岛素释放胰岛素肝脏释放葡萄糖肝脏释放葡萄糖细胞吸取葡萄糖细胞吸取葡萄糖发病率越来越高，多见于中老年人发病率越来越高，多见于中老年人1 1型糖尿病型糖尿病 （T1DMT1DM）2 2型糖尿病型糖尿病 （T2DMT2DM）其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病分类分类一一.病因和临床表现病因和临床表现 （一）病因（一）病因v I I型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、遗传因素、环境因素、自身免疫因素。自身免疫因素。v2 2型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。儿和婴儿期低体重。病毒感染最重要的环境因素之一病毒感染最重要的环境因素之一老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群 糖尿病主要表现为糖尿病主要表现为“三多一少三多一少”。多食多食血糖不能充分利用，机体缺乏能量。血糖不能充分利用，机体缺乏能量。消瘦消瘦血糖不能充分利用血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。分解脂肪、蛋白。多尿多尿血糖高，渗透性利尿。血糖高，渗透性利尿。多饮多饮水分丢失及血糖高。水分丢失及血糖高。临床表现v 酮症酸中毒酮症酸中毒v 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷（二）糖尿病急性并发症（二）糖尿病急性并发症糖代谢紊乱糖代谢紊乱 脂肪分解脂肪分解 乙酰乙酸，乙酰乙酸，羟丁酸，羟丁酸，丙酮丙酮v酮症酮症血（尿）中有酮体血（尿）中有酮体 酮症酸中毒酮症酸中毒 导致导致产生产生多见于多见于T1DMT1DM酮症酸中毒表现：酮症酸中毒表现：*呼吸深快有烂苹果呼吸深快有烂苹果味味 *三多一少加重三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水恶心、呕吐、脱水 *嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 *PHPH、血尿酮（强、血尿酮（强阳性阳性）、血糖）、血糖 感染（以呼吸道、泌尿道最多见）感染（以呼吸道、泌尿道最多见）治疗不当治疗不当 饮食不当饮食不当 创伤创伤 手术、麻醉手术、麻醉 妊娠、分娩妊娠、分娩 精神刺激等精神刺激等 酮症酸中毒的诱因：酮症酸中毒的诱因：胰岛素有确定储备，脂肪分解少，无酮症。胰岛素有确定储备，脂肪分解少，无酮症。*表现：表现：多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）（症状稍微、不多食、不消瘦）（症状稍微、不多食、不消瘦）*诱因：与诱因：与T1DMT1DM相像。相像。多见于多见于T2DMT2DM、老年人、老年人高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷T1DMT1DMT2DMT2DM年年 龄龄青少年青少年中老年中老年体体 型型消瘦消瘦肥胖肥胖症症 状状有三多一少有三多一少不明显不明显对胰岛素对胰岛素依赖依赖不依赖不依赖并并 发发 症症酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷主要死因主要死因糖尿病肾病糖尿病肾病冠心病、脑血管冠心病、脑血管（1 1）大动脉病变）大动脉病变（2 2）微动脉病变）微动脉病变（3 3）神经病变）神经病变（4 4）感染）感染（5 5）糖尿病足）糖尿病足（三）糖尿病慢性并发症（三）糖尿病慢性并发症v动脉粥样硬化动脉粥样硬化v心、脑病变心、脑病变v冠心病和脑血管病冠心病和脑血管病v 2 2型糖尿病的主要死因。型糖尿病的主要死因。v糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异样、溃疡、不足、细菌感染，导致感觉异样、溃疡、坏疽。坏疽。（1 1）大动脉病变）大动脉病变 v糖尿病肾病：是糖尿病肾病：是T1DMT1DM主要死因。主要死因。v眼部病变：糖尿病患者失明的主要缘由。眼部病变：糖尿病患者失明的主要缘由。（2 2）微动脉病变）微动脉病变多发性四周神经病变：最常见，表现肢体感多发性四周神经病变：最常见，表现肢体感觉异样。觉异样。运动神经病变：表现为无力，腱反射异样。运动神经病变：表现为无力，腱反射异样。自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。动、血压、心率、排尿等方面。（3 3）神经病变）神经病变v常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。v肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等（4 4）感染）感染皮肤皮肤实施护理1 1协作计算饮食量。协作计算饮食量。2 2主、副食数量基本固定。主、副食数量基本固定。3 3严格限制总入量，限制各种甜食。严格限制总入量，限制各种甜食。4 4选择食物。选择食物。5 5用降糖药时，严格按时就餐。用降糖药时，严格按时就餐。6 6依据血糖、体重刚好调整饮食依据血糖、体重刚好调整饮食（一）饮食护理（一）饮食护理（二）运动护理（二）运动护理1.1.糖尿病运动适应症：糖尿病运动适应症：1 1型糖尿病病情稳定者，型糖尿病病情稳定者，2 2型糖尿病血糖在型糖尿病血糖在16.7mmol16.7mmolL L以下者，尤以下者，尤其是肥胖者。其是肥胖者。2.2.不宜进行猛烈运动者：如心情不稳定，伴不宜进行猛烈运动者：如心情不稳定，伴有急慢性并发症者。有急慢性并发症者。3.3.留意运动平安：随身携带糖果，低血糖时留意运动平安：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等状食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等状况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。（三）协作治疗（三）协作治疗1 1口服降糖药护理口服降糖药护理 （1 1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和留意事项，指导病人正用法、不良反应和留意事项，指导病人正确服药，并留意视察降糖药效果和不良反确服药，并留意视察降糖药效果和不良反应。应。（2 2）按时发药。）按时发药。（3 3）留意用药与饮食、）留意用药与饮食、运动的关系。运动的关系。2 2胰岛素应用护理胰岛素应用护理*视察副作用：最严峻的副作用是低血视察副作用：最严峻的副作用是低血 糖。糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等*抽药：先抽速效抽药：先抽速效,后抽中、长效后抽中、长效,混匀注射混匀注射*注射注射(1)(1)准时、准量注射胰岛素。准时、准量注射胰岛素。(2)(2)注射前摇匀药液。注射前摇匀药液。(3)(3)注射时要留意选择部位，避开硬结。注射时要留意选择部位，避开硬结。(4)(4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。（5 5）注射部位错开，轮换注射，）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸取速率不同，相对固定。各部位吸取速率不同，腹壁上臂大腿臀部。腹壁上臂大腿臀部。（6）注射后在注射局部停）注射后在注射局部停留留10秒钟后，再拔针。秒钟后，再拔针。*存放：存放：一般放在冰箱冷藏一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室温室，禁止冷冻。也可在室温（25）下放置）下放置1月。月。（1 1）监测时间）监测时间四点法四点法三餐前三餐前+睡前睡前七点法七点法四点法加三餐后四点法加三餐后2 2小时小时必要时必要时测早晨测早晨3 3时时（四）自我监测血糖护理（四）自我监测血糖护理 血糖仪血糖仪（3）自我监测设备）自我监测设备（五）并发症护理（五）并发症护理1 1低血糖护理低血糖护理 *表现：血糖低于表现：血糖低于3.9mmol/L3.9mmol/L，伴有心悸、出汗、饥，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。饿、头晕、面色苍白、颤抖等。*治疗：发觉低血糖要马上补充糖份（三个十五原治疗：发觉低血糖要马上补充糖份（三个十五原则）则）*预防：用降糖药时，刚好按量进食，不空腹运动；预防：用降糖药时，刚好按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当削减降糖药或增加食物；运动量明显增大时，适当削减降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；早晨血糖高，警惕胰岛素注射部位相对固定；早晨血糖高，警惕“Somogyi“Somogyi效应效应”。2、酮症酸中毒护理、酮症酸中毒护理*遵医嘱用药：马上建立两条静脉通道。遵医嘱用药：马上建立两条静脉通道。*亲密视察病情变更：心功能、血糖、尿糖、亲密视察病情变更：心功能、血糖、尿糖、尿酮及电解质和酸碱平衡状况、记录尿酮及电解质和酸碱平衡状况、记录2424小小时出入液量。时出入液量。*加强基础护理：吸氧、保暖。加强基础护理：吸氧、保暖。*找寻、避开诱因：如用药、饮食、感染状找寻、避开诱因：如用药、饮食、感染状况等。况等。出现糖尿病性酮体时应当：出现糖尿病性酮体时应当：3 3高渗性昏迷护理高渗性昏迷护理*与酮症酸中毒护理相像。因多为老年人，有多脏与酮症酸中毒护理相像。因多为老年人，有多脏器损害，要刚好识别，综合护理。器损害，要刚好识别，综合护理。4 4糖尿病足护理糖尿病足护理 勤检查：每日至少检查双足一次。勤检查：每日至少检查双足一次。促清洁：保持足部清洁卫生。促清洁：保持足部清洁卫生。善保养：避开足部受压、损伤、继发感染。善保养：避开足部受压、损伤、继发感染。治外伤：刚好到医院处理足部疾患。治外伤：刚好到医院处理足部疾患。促循环：运动、保暖、按摩、戒烟。促循环：运动、保暖、按摩、戒烟。v5.5.糖尿病眼的护理糖尿病眼的护理v 糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症,这是由于长期血糖限制不好这是由于长期血糖限制不好,对血管和神经对血管和神经系统造成损害系统造成损害,导致病变。因此要导致病变。因此要:1.:1.主动主动监测血糖监测血糖,供应调整降糖药的依据供应调整降糖药的依据;2.;2.削减削减活动活动,避开血压上升避开血压上升,引起眼底出血引起眼底出血;3.;3.常常常常检查眼底检查眼底,并加强眼部保健并加强眼部保健,避开用眼过度避开用眼过度;4.;4.保持大便通畅保持大便通畅;5.;5.适当运用眼药膏涂眼适当运用眼药膏涂眼,戴眼罩戴眼罩,并留意加强日常生活的帮助和平安并留意加强日常生活的帮助和平安护理护理,防止意外。防止意外。v6.6.糖尿病肾的护理糖尿病肾的护理v 糖尿病肾病是糖尿病常见的严峻并发糖尿病肾病是糖尿病常见的严峻并发症之一症之一,是引起肾能衰竭及致死的主要缘由。是引起肾能衰竭及致死的主要缘由。v 护理措施护理措施:1.:1.此病病程长、花费大此病病程长、花费大,且且反复发作反复发作,故要对患者进行心理护理故要对患者进行心理护理,使其使其主动协作治疗主动协作治疗;2.;2.依据患者的具体状况依据患者的具体状况,对对其进行有针对性的饮食指导其进行有针对性的饮食指导,同时保证全面同时保证全面养分养分;3.;3.定期检测尿常规及尿蛋白量定期检测尿常规及尿蛋白量,对该对该病作出早诊断早治疗病作出早诊断早治疗;4.;4.严格限制血糖和血严格限制血糖和血压压,血糖维持在正常范围血糖维持在正常范围,而高血压和该病而高血压和该病又是恶性循环的。又是恶性循环的。