妇产科子宫破裂患者的护理常规.docx

妇产科子宫破裂患者的护理常规一、定义子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩 期发生的破裂，是产科严重的并发症之一，威胁母儿生命, 多发生于经产妇。二、疾病相关知识（一）临床表现多发生于分娩期，妊娠晚期者较少见。子宫破裂分为先 兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。1 .先兆子宫破裂孕妇突然感觉腹痛剧烈，出现病理性缩复环，子宫下段 压痛，胎心率改变及出现血尿。2 .子宫破裂子宫收缩骤然停止，出现休克表现，腹膜刺激征，胎心、 胎动消失，腹壁下可扪及胎体。阴道检查可见鲜血流出。（二）治疗.先兆子宫破裂抑制宫缩，立即行剖宫产，迅速结束分娩。1 .子宫破裂积极抢救休克的同时，迅速做好剖宫产术前准备。（三）康复（1）医护共同配合，并按医嘱用药。（2）保持良好心情，避免劳累，提供高蛋白、高热量、 高维生素及含矿物质铁、钙的食物，改善体质，有助于机体 恢复。三、专科评估与观察要点（一）病史主要收集与诱发子宫破裂相关的既往史及现病史，如产 次、有无剖宫产史，此次妊娠胎位情况及分娩过程中有无滥 用缩宫素引产或催产史等。（二）身心状况评估产妇在分娩过程中的生命体征、腹痛情况、胎动情 况、产程进展情况、尿色、有无休克征兆，产妇及家属的心 理反应。体格检查以确定是先兆子宫破裂阶段（产妇疼痛难 忍，呼叫不已，下腹拒按，脉搏、心率加快，子宫呈强直性 收缩，子宫下段逐渐变薄，而子宫体部增厚，两者之间形成 明显界限。在脐平面或以上可见明显的环状凹陷，称病理性 缩复环。出现血尿、胎心变快或不清），还是子宫破裂阶段 （面色苍白，血压下降，呼吸深且不规则，脉细弱，全腹压 痛，反跳痛，胎体可清楚扪及，胎心消失，拨露或下降的先 露消失，孕妇很快进入休克状态）。产妇及家属会担心产妇 和胎儿的生命，出现恐惧的表现。要评估产妇及家属的心理 反应。（三）相关检查.腹部检查可以发现子宫破裂不同阶段相应的临床症状和体征。1 .实验室检查血常规检查可见血红蛋白值下降，白细胞计数增加。尿 常规可见有红细胞或肉眼血尿。2 .其他腹腔穿刺可证实腹腔内出血。四、护理问题（一）疼痛与强直性子宫收缩、子宫破裂有关。（二）组织灌流量的改变与子宫破裂致大量出血有关。（三）有感染的危险与产后出血造成的贫血导致机体抵抗力下降及软产道 开放性创口等因素有关。（四）预感性悲哀与切除子宫及胎儿死亡有关。五、护理措施（一）疼痛的护理措施（1）密切观察宫缩。（2）先兆子宫破裂者遵医嘱抑制宫缩。（二）组织灌流改变的护理(1)迅速给予输液、输血，短时间内补足血容量；同 时补充电解质及碱性药物，纠正酸中毒；积极进行抗休克处 理。(2)严密观察并记录生命体征、出入量；急查血红蛋 白，评估失血量以指导治疗护理方案。(三)预感性悲哀的护理(1)向产妇及家属解释子宫破裂的治疗计划及对再次 妊娠的影响。(2)对胎儿已死亡的产妇，要帮助其度过悲伤阶段， 允许其表现悲伤情绪，甚至哭泣，倾听产妇诉说内心的感受。(四)预防感染的护理(1)子宫破裂者术中、术后遵医嘱应用大剂量抗生素 以预防感染。(2)各项操作中严格执行无菌技术操作。六、健康指导(1)加强孕期保健，做好产前检查。及时诊断胎位异 常、胎儿异常、产道异常。以往有剖宫产者，应提前住院待 产，以免发生子宫破裂。(2)建立健全的三级保健网，宣传保健知识。防止突 发性难产发生。七、护理结局评价(1)产妇诉说疼痛减轻。（2）产妇有足够的血液供应，无休克发生。（3）孕妇能陈述与子宫破裂有关的高危因素及预防措 施。（4）产妇诉说心情平复