内一科分级护理细化标准及服务内涵WORD版.docx

内一科分级护理细化标准及服务内涵精编WORD 版IBM system office roomA0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8 内一科分级护理细化服务标准和服务内涵特 级 护 理 服 务 标 准.各类循环系统疾 病病情危重、随时 可能发生病情变化 需要进行抢救的患 者。1 .心律失常可能出现 心脏骤停随时需要 抢救的患者。2 .急性肺栓塞随时有 生命危险需要抢救 的患者。3 .高血压脑病、高血 压危象需要严密监 护血压变化的患者。4 .建立人工气道，使 用呼吸机辅助呼 吸、病情需要严密 观察的患者。1.严密观察患者病情变1、保持患者卫生、清洁、舒适：协化，监测生命体征、心 率、心律的变化及呼吸困 难、发绡等、咳嗽、咳 痰、胸闷情况及伴随症 状、心理状况、各种管路 情况及一般情况。监测生 命体征、血氧饱和度。2 .根据医嘱正确实施治 疗、给药措施，观察药物 疗效及毒性反应。3 .准确测量记录24小时 出入液量。4 .关注患者安全，根据患 者具体情况采取相应预防 措施。5 .根据患者病情，正确实 施基础护理和专科护理。6.了解患者心理需求，实 施心理疏导，协助解决心 理问题，有针对性开展健 康指导和功能锻炼。助患者洗脸、梳头及口腔清洁；协 助患者洗脚及会阴护理，留置尿管 护理每日2次；根据病情每周洗头 1次；根据需要更换床单；根据需 要帮助患者使用便器、温水擦浴、 更换被服、剪趾（指）甲等。病情 不稳定患者暂不做洗头和擦浴护 理，待病情稳定后进行。2、协助卧床患者翻身及叩背，促进 有效咳嗽、床上移动等；保持患者 功能体位及卧位舒适，防止压疮发 生，必要时使用气垫床。3、做好专科护理：按医嘱做好有创 通气的管道护理、体位引流、动脉 血气分析监测、心电监护、微量血 糖监测，正确实施雾化吸入等。1 .每天整理床单位2次，保持整 洁。、每2小时协助患者进行一次 翻身，必要时拍背及指导有效咳嗽。2 .协助患者面部清洁和梳头，会阴 护理，足部清洁。3 .协助患者温水擦浴、更衣。需要 时协助洗头。4 .每周协助患者修剪指、趾甲、 刮胡子1次。5 .协助患者进食，进水（禁饮食 患者除外）。6 .留置尿管患者每天进行2次尿 道口消毒。7 .膀胱冲洗患者，每1-2小时巡 视一次，观察引流是否通畅和引出 液颜色、性质和量。1 .急性心肌梗死、 高血压危象、恶性 心律失常、主动脉 夹层、急性左心衰 等趋于稳定的重症 患者。2 .心脏介入治疗后、 心肺复苏术后、严 重电解质紊乱、心 绞痛、心衰病情不 稳定，病情随时可 能发生变化的患 者。一 3.心衰或多脏器功能 级衰竭，需要严格卧 护理床的患者。服 务标4.自理能力重度依 准赖的患者C1 .每小时巡视患者1次，密切观察患者的神志、瞳孔、液体输入、各 种管路及皮肤情况、监护 指标，做好护理记录。2 .根据病情每日测量体 温、脉搏、呼吸等生命体征。3 .根据医嘱正确实施治 疗，用药，并观察患者治 疗效果。4 .正确实施口腔护理， 压疮预防和护理，管道护 理，安全护理等护理措 施，规范使用安全警示标 识。5 .对患者提供适宜的生 活照顾和康复指导。6.根据患者生活自理能 力、满足基本生活需要, 给予基础护理，专科护 理，保持患者清洁，舒8 .排泄护理：协助患者床上使用 便器，对二便失禁病人给予失禁护 理。9 .管路护理：保持引流管通畅固级 护 理 月艮 务 标 准1 .冠心病、心肌炎、 心律失常、心肌 病、心肌梗死、瓣 膜病等心血管疾病 自理能力轻度依 赖，仍需卧床的患 者。2 .心血管疾病病情 稳定，自理能力中 度的患者。1 .每2小时巡视患者， 观察患者的神志、瞳孔、 液体输入、各种管路及皮 肤情况、做好护理记录。2 .病情稳定患者每天监 测生命体征，每周测血压 和体重1次。3 .根据医嘱正确实施治 疗，用药，并观察患者治 疗效果。4 .根据患者身体状况， 实施护理措施和安全措 施。5 .对患者提供适宜照顾 和康复指导。6 .根据患者生活自理能 力、满足基本生活需要， 给予基础护理，专科护 理，保持患者清洁，舒 适。1 .每天整理床单位2次。2 .晨、晚间协助患者温水擦浴、洗 漱等生活护理。3 .患者需要洗头时给于协助。4 .保持管道通畅固定。5 .协助患者更衣，卧床患者协助使 用便器。6 .协助患者舒适体位，协助患者翻 身防止压疮，老人使用床档。级 护 理 月艮 务 标 准心血管疾病病情稳 定者或处于康复 期，自理能力轻度 依赖或无需依赖的 患者。1 .每3小时巡视患者1 次，观察病情变化。2 .每天监测生命体征， 每周测血压和体重一次。3 .根据患者身体状况， 实施护理措施和安全措 施。4 .根据医嘱正确执行治 疗，用药，并观察患者治 疗效果。5 .对患者提供适宜的照 顾和康复、健康指导。1 .每天整理床单位2次。2 .协助患者晨、晚间生活护理3 .协助患者舒适体位。老人使用床 档等安全措施。4 .执行各项基础护理。内一科2016年9月修订