社区卫生服务中心晚期癌症病人的临终关怀护理.pdf

中医临床研究年第卷第期社 区卫生服务 中心晚期癌症病人的 临终关怀护理 柴玉萍贾锟（甘肃省高台县中医院，甘肃中图分类号：【摘文献标识码：文章编号：（）证型：高台，）要】目的：探讨社区卫生服务中心在晚期癌症病人中实施临终关怀的作用。方法：统计年月年月我中心实施临终关怀的例晚期癌症病人，观察病人及其家属的反应。结果：对癌症晚期病人进行临终关怀，病人及其家属心理及情绪基本稳定。结论：社区服务中心是开展临终关怀较理想的机构。对晚期癌症病人进行临终关怀可减轻病人及其家属的心理压力，提高病人的生活质量，同时为临终关怀事业的发展方向提供依据。【关键词社区护理；癌症晚期；临终关怀 ：，：，：，；：随着生活环境和生活方式的转变，癌症已经成为威胁人类健康最严重的疾病之一 。随着肿瘤发病率和死亡率的不断上升，以及中国传统文化的影响，选择住院的临终病人数目日益增晚期癌症病人出现多器官衰竭、恶液质，身体抵抗力差，消瘦，加上长期卧床，而且大部分大小便失禁。基础护理显得较为重要，加强晨晚间护理，保持床铺清洁，及时更换被单和病服，多；同时随着人民生活水平的提高及医学的发展，对癌症晚期病人的临终关怀在我国有较快的发展，但由于我国地区发展不平衡，尤其是西部经济欠发达地区，大部分晚期癌症病人后期对卧床病人定时翻身，防止压疮发生，协助病人进食、排泄、睡眠，做好皮肤、口腔、头发、会阴部的清洁护理，保持身体的完整和预防并发症，让病人感到舒适，在亲友面前留有好印象。使病人在生命最后一站安静、舒适而又有尊严地度过。症状的缓解，主要为控制癌症病人疼痛心理沟通生活仍在家庭和基层医院度过。我中心为医院托管的社区医疗服务中心。年开始设置临终关怀病房，结合我中心开展情况，特分析如下。临床资料本组例病人，男例，女例，年龄岁，平首先对患者的疼痛要给予同情和理解，进行心理安慰、鼓励，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗。严密观察病情，最大限度满足病人生理上的需求。要鼓励患者说出自己的痛苦，及时准确地了解患者疼痛的特点、部位、诱发因素，迅速均岁。肿瘤类型：食管癌例，胃癌例，肝癌例，乳腺癌例，肺癌例，鼻咽癌例，脑瘤例，直肠癌例，晚期白血病例，骨肉瘤例，文化程度：大、中专文化采取有效的措施，给患者精神上最大的慰藉和安全感，减少患者痛苦。对症护理例，中学例，小学例，文盲例，临终关怀时间个月，平均 个月。由于疾病的原因，大多数病人临终前都存在不同程度的呼吸困难及消化不良、浮肿等。此时要给患者舒适的体位，协助给予适当浓度的氧气吸入，协助排泄，做好床单元及患者身体清洁，缓解临床症状。非药物治疗法 临终护理设置独立的临终关怀病房，提供舒适的治疗休息环境，满足病人亲情的需要 舒适是临终病人最主要的需求。建立临终关怀病房，病房设单间，房问内带卫生间，配备陪员床，沙发、电视、冰箱、松弛疗法：应用某种身体活动或有规律地活动使肌肉紧张和松弛，以达到减轻疼痛的目的。如做节律性呼吸，针灸、推拿按摩，中药熏蒸等。意向干预法：运用有目的的思想活动，达到某种目的，借此减轻疼痛。如听音乐，催眠，大声朗读，看患者自己喜欢的书籍、电视等。药物止痛法按照 推荐的三阶梯止痛法 ：第一阶段，非阿片类镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚、平痛新；第二阶段，若不能缓解，加用弱阿片类镇痛药，如可待因、羟二氢可待因酮；电话、电磁炉等基础生活设施。可摆放一些纪念物、照片、鲜花等，房间内可不摆放抢救物品，以减轻病人的不良反应。房问的布置以满足病人的基本的生理需要为原则，为病人提供一个方便、安静、家庭气氛浓厚的空间，使病人在人生最后的旅途中和家人一同度过，消除病人的孤独感，减轻不良心理对病人情绪的影响，营造一种温馨的气氛来缓解患者临终的恐惧。重视基础护理，满足病人生理需要第三阶段，若效果不明显，则需应用强阿片类镇痛药，如吗啡、度冷丁等。依次采取口服、直肠给药、皮下注射和药物阻滞破坏传导通路止痛。对临终病人应给足量的止痛剂，直至不痛为止，对于一些无法控制的疼痛，可采用止痛泵进行止痛。加强营养做好饮食护理按病种推荐食品。如责门癌患者患者以软食为主，避免进食坚硬、带刺、粗糙食物，多食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如鲜牛奶、鱼汤、肉松、鸡蛋、新鲜蔬菜等，不宜食用多纤维、油炸、油腻等食物。肺癌和肝癌的患者注意调整食物的色、香、味，配制患者喜爱的食物，创造舒适的就餐环境，若患者无法进食时，应给予肠外营养或鼻饲，补充足够所需的热量和营养。病人的心理护理由于不同的人生活环境、人生经历及文化程度不同，病人有不同的心态和认知水平，但总的来说其心理护理可总结为：尊重病人及家属的知情权；根据病人的承受能力及家属的意愿决定是否告知患者病情。有的病人在得知自己病情后精神极度崩溃，拒绝进食和配合治疗，病情迅速恶化而死亡，也有些文化程度低的患者在亲属的呵护下与病魔抗争直到死亡都不知道自己病情允许亲属全程陪护，尽量让病人有机会处理及释放过去与别人因恩怨纠结的事情与情绪，允许亲朋好友探视；理解病人复杂的心理活动，在疼痛无助中的患者既希望亲人陪伴在身边，又害怕影响子女工作生活，要因势利导，减轻病人对家人的照顾与负担所引发的歉疚；临终关怀不以延长生命为目的，而以减轻身心痛苦为宗旨【，因此让患者有自主权决定医疗方式及生活结构；病痛折磨中的病人常有害怕孤独、突然无法再承受的彷徨、绝望等情绪，在给予深度沟通的同时不在操作过程中增加病人的痛苦；满足病人的微小愿望，协助其将不放心的亲人的生活、未了的心愿、遗物妥善安排，使其没有遗憾地离开人世 。亲属的心理护理对临终患者家属进行适当的关怀护理，对于建立和谐的医患关系也有着十分积极的作用。在护理实践中，我们发现患者家属因长时间照顾患者，身心疲惫，在对患者进行治疗的过程中，患者家属同样经历着痛苦的感情折磨，需要医护人员的安抚和关怀【。在对临终病人进行护理时，教会家属基础的生活护理技术，使其更好地照顾病人，使病人得到心理上的安慰。另一方面通过健康教育等方式让病人家属对病情进展及预后有一个正确的认识和了解，使他们对生老病死有正面的理解，为临终病人家属提供社会和心理上支持，使他们处于适应状态，坦然送走亲人，做好善后事，使逝者能善终，留者能善留。善后护理受传统观念的影响，家住农村的病人家属希望病人在家中去世，因此在患者弥留之际，协助家属给患者穿好衣服，由医护人员陪同送回家中，拔除导尿管等导管，取出金属假牙等异物，使病人安然离世。城区病人及家属希望病人在医院去世，在病人去世后，为了抚慰病人家属，遵照病人生前的愿望进行尸体料理，遵重其民族习俗和宗教信仰，护士和家属协作共同进行尸体料理，帮助办理结账、联系殡仪馆。异地的病人其家属心理更为复杂无助，可给予更多的理解及帮助，可帮助办理遗体火化及告别仪式，减轻家属的身心负担，缩短悲痛期，使 （）家属顺利度过居丧期。结果本组例癌症晚期病人，通过临终关怀的实施，全部心理及清绪基本稳定，家属心理及隋绪稳定，文化程度较高的病人心理及情绪变化较文化程度低的复杂，年龄大的病人及家属对疾病的转归接受快，配合治疗护理依存性好。讨论心理护理是临终关怀的重要内容，美国库伯勒罗斯博士把临终病人从获知病情到临终时的心理反应过程分为五个阶段：即否认、愤怒、协议要求、抑郁和接受死亡，而忧虑、痛苦、悲伤贯穿于濒死的全过程这些心理反应过程的顺序和时间，并没有一定的规律和明显的界限，常受年龄、文化程度、性格、社会背景、经济因素等的影响，有的可能只停留在某个阶段，有的可能重复出现。因此，对临终病人实施有效的心理护理原则是因人而异、因病情而异，针对每个病人的特点及临终期的不同阶段进行个体化护理。物质方面的支持也是临终关怀的一项基本要求，晚期癌症病人经过手术、化疗等一系列的治疗，已花费巨额医疗费用，有的已因病致贫，临终病人及家属已有人财两空的绝望感，因此应尽量使用医保目录用药并告知患者，减轻病人负担。临终关怀涉及到医学、伦理学、心理学与行为科学，因此临终关怀对护理人员提出了更高的要求。护理人员要具备专业疾病知识、相应的护理理论、过硬的操作技术，还要有爱心、同情心、耐心、细心以及各学科的知识，才能达到临终关怀的目的。社区卫生服务中心是实施临终关怀理想场所。癌症晚期病人临终关怀不以治疗为目的，而以减轻病人的痛苦、提高病人的生活质量为目的，护理人员要提高自己的责任感，维护病人的尊严，减轻病人家属的心理痛苦，同情、关怀、照顾病人，使病人无憾地离开人世，是护理人员的职责。现代社会由一对夫妻和一个孩子组成的核心家庭愈来愈多，一对年轻夫妇要照顾两对或更多老人的情况普遍，其时间和精力往往不够。社区卫生服务中心开展临终关怀，满足了患者及家属的需求，对缓解综合性医院的病床紧张与社区卫生服务中心闲置病床的有效利用起到互利互惠的作用，有效避免了人力、物力、卫生资源的浪费。参考文献：】钱芳，蒋伯刚 晚期癌症临终患者的护理对策 中华，（）：【】李向东护理与临终关怀】北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，：，【】孙燕，顾慰萍癌症三阶梯止痛指导原则口田北京：北京医科大学出版社，【】李映兰，欧阳玉燕 加强临终关怀护理嘲 中华医院管理杂志，（：张秋霞临终关怀中的心理问题叨中国老年学杂志，（）：【】余春华，付岚缶终关怀对癌症病人家属生活质量的影响阴现代护理，）：编号：（修回：）