静脉治疗护理质量考核评价标准.pdf

静脉治疗护理质量考核评价标准静脉治疗护理质量考核评价标准科室：科室：检查日期：检查日期：检查人签名检查人签名:总得分：总得分：项目项目评价内容评价内容分值分值3考核标准考核标准检查静疗小组工作制度、计划等，1 处不符合扣 0.5 分。扣分原因扣分原因得分得分组织架构组织架构有静脉治疗管理小组，有明确的工作制度、职责及分工，职责职责工作有计划、总结。3 3 分分管理制度管理制度有静脉治疗相关的技术操作流程和考核标准、管理制度3 3 分分及静脉治疗不良反应应急预案、并发症处理流程。3培训计划、培训计划、记录记录3 3 分分静脉治疗质静脉治疗质量管理及持量管理及持续改进续改进4 4 分分临床科室静临床科室静疗培训与质疗培训与质量管理量管理2 2 分分有静脉治疗理论和技能培训计划，培训时间、培训课件以及考核成绩。每月开展静脉治疗质量检查，以 PDCA 方法进行质量持续改进，有记录。34查看资料（医嘱、给药查对制度、输血查对制度、输液查对流程、输液操作流程、导管维护流程及评分标准、应急预案、并发症处理等），1 处不符合扣 0.5 分。查看资料，有对护士进行相关静疗知识的理论培训及操作考核记录，1 处不符合扣 1 分。查看资料：静脉治疗质控记录，1 处不符合要求扣 0.5 分。静疗质控员熟悉其工作职责。2访谈质控员职责及工作进展，1 处不符合扣 1 分。实施静脉治疗护理技术操作者应为注册护士，PICC 置管人员资质人员资质操作者应为 PICC 专科培训、考核合格且有 5 年以上临床2 2 分分工作经验者完成 PICC 穿刺维护人员岗位资质符合要求，持证置管。1.药物配制和使用应在洁净环境中完成，操作台面、治疗车、治疗盘清洁无污渍。2.液体应现用现配，配好的液体放置时间1 小时，当日输注液体摆放醒目、标签清晰。3.配液的注射器应一次性使用，严禁共用注射器或注射器反复使用；消毒液、棉签均为小包装，消毒液每周更换并注明日期。配置环境配置环境4.输液及配液器具分类存放，数目清楚，物账相符。8 8 分分5.静脉治疗药物分类存放，标识醒目、放置合理、无过期变质、损坏现象。6.抗肿瘤药物应在单独空间或符合国家标准的生物安全柜中配置，配置后用物处理规范。7.肠外营养液如不能及时输注，应在 4冰箱内保存。主动评估主动评估1.主动评估（入院后 24-48 小时），合理选用输液工具，选择合适的选择合适的在满足治疗情况下，尽量选择较细较短的导管。22111查看资料，PICC 置管资质证书、PICC 导管维护证书、CVC维护培训记录；有无实习生或无证护士输液或换液体。1 处不符合扣 1 分。实地查看配置环境，不符合扣1 分实地查看，1 处不符合扣0.5 分。实地查看，1 处不符合扣 0.5分。实地查看，严禁治疗盘存放空针、不符合扣 1 分。实地查看，1 处不符合扣 0.5分。实地查看，输注液体分类存放，与外用、消毒液分类放置，无混淆、标签无涂改。1 处不符合扣 0.5 分。查看抗肿瘤药物配置区域相对独立、操作人员的防护（戴乳胶手套、口罩、护目镜等）。实地查看，1 处不符合扣 0.5分。倡导钢针零容忍理念，提问护士输液工具选择相关知识。1112输液工具输液工具2.单次或4h 短期给药选用钢针；短期输液选用外周留7 7 分分置针或中长导管；腐蚀性药物和中长期输液选用 PICC、CVC 或 PORT。3.PICC 宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测，使用不超过 1 年。4.CVC 可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂。5.输注说明书所规定的避光药品时应使用避光输液器；输注脂肪乳、化疗药物、中药制剂时宜使用精密过滤输液器。1.护士熟练掌握头皮针、留置针输液、静脉导管维护和冲封管技术。2.成人不宜选择下肢静脉输液，小儿不宜首选头皮静脉，穿刺部位应避开关节部位，感染和外伤部位。3.穿刺及维护时消毒范围：输液钢针应5cm，外周静脉CVC、PICC 20cm，待消毒液自然干燥。操作流程操作流程留置针应8cm，1414 分分4.PICC 穿刺置管时遵循最大无菌屏障。5.每班评估观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛，评估患者局部穿刺情况。6.去除贴膜时采用“0 角度”平拉敷料手法，避免损伤患者皮肤。PICC、CVC 还应保持穿刺点 24h 密闭。21实地查看发疱剂、胃肠外营养，渗透浓度900mOsm/L 的液体,避免使用头皮针，不合格扣 1 分。提问护士相关知识提问护士相关知识:血栓病史，血液高凝，避免使用中等长度导管。实地查看抽考护士一项操作，1 处不符扣 1 分。实地查看并提问护士，1 处不符扣 1 分。实地查看并提问护士，1 处不符扣 1 分。实地查看并提问 1 处不符扣1 分。实地查看，提问护士评估要点，1 处不符扣 0.5 分。实地查看，考核护士 1 处不符扣 0.5 分。114121217.PICC、CVC 置管签署知情同意书、患者维护信息登记表应包含置管时间、置管部位、穿刺静脉、置管方式、置管长度、外留的导管长度、双侧臂围、置管(维护)者、X 线定位结果。1.导管固定敷料要求使用透明贴膜，无卷边、松动、血迹、潮湿，有问题及时更换。无菌透明敷料每7 天更换、无菌纱布敷料每 2 天更换一次。2.固定方式不影响穿刺局部评估，注明日期、时间、置管者签名。3.PICC、CVC、PVC 导管固定：留置针延长管应采用 U 型固定、PICC 外露导管呈“S”或“U”形，选用全透明贴膜全封闭、无张力手法固定。4.掌握 A-C-L 的定义，封管方法正确（脉冲式冲管+正压封管）给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇导管维护导管维护到阻力或者抽吸无回血，不应强行冲洗导管。1414 分分5.PICC/CVC 维护时，宜使用专用维护包或换药包。3査看资料：PICC 置管维护信息登记本，置管无登记或维护信息填写不全 1 处不符扣 1 分。实地查看临床科室患者，1 处不符扣 0.5 分。212实地查看临床患者，1 处不符扣 0.5 分。实地查看临床科室患者，1 处不符扣 0.5 分。考核护士封管、冲管方法实地查看，操作 1 处不符扣 1分。实地查看，一人不符扣 1 分。提问相关静疗知识实地查看，不符和规范要求扣1 分。考核护士输液接头消毒方式，216.肝素帽、各种输液接头、三通管内无陈旧性血迹。17.PORT、PICC、CVC 的冲管和封管应使用 10ml 及以上注射器或一次性专用冲洗装置。输液完毕应用导管容积加1延长管容积 2 倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度：PICC 及 CVC 可用 010u/ml。8.宜选择单剂量生理盐水封管或预冲式封管液。须严格1执行一人一管。9.经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使1用酒精棉片多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。每次擦拭消毒 15-30 秒。10.应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。PICC、CVC至少 5-7 天维护一次、PICC 导管在治疗间歇期维护每周一次，PORT 导管在治疗间歇期维护每 4 周维护一次。1.各项静脉治疗操作必须使用 2 种以上身份识别方式进行核对并询问过敏史。2.根据病情、年龄及药物性质调节输液速度、操作规范。3.严禁一次性物品重复使用，止血带一人一用一消毒。4.护士知晓重点输注药物的观察要点。5.护士知晓静脉炎量表、液体渗出量表的判断标准。输液安全输液安全6.输液器应每 24 小时更换 1 次，如怀疑被污染或完整性1515 分分受到破坏时，应立即更换。7.PN24 小时内单独输液器匀速输注完毕。8.输注两种不同药物间有配伍禁忌，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，再接下一种药物继续输注，中药制剂需单独输注，连续输液时，滴注前后需用生理盐水（或 5%葡萄糖）冲管。9.长期输液/使用延长管者应每日更换输液器/延长管。肝素帽、三通管、无针正压接头应至少 7 天更换一次。不符扣 0.5 分。21111111实地查看临床科室患者实地查看临床核对流程，不符合扣 1 分。实地查看，输液滴速不符合扣0.5 分。实地查看，1 处不符扣 1 分。提问护士药物知识，1 处不符扣 0.5 分。提问护士掌握情况与记录标准实地查看访谈护士，1 处不符扣 1 分。实地查看，查看输液卡。1实地查看，1处不符扣 0.5分。1实地查看，1 处不符扣 0.5 分。10.外周静脉留置针上的肝素帽及附加装置一旦取下，不允许回套，应重新更换肝素帽；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。11.静脉液体与外用液、冲洗液、肠内营养液严格区分，有警示标示，严禁同用一杆。12.输液标签避免手工抄写，使用打印标签。13.输液泵/微量泵参数调节正确，机打给药标签、信息准确。14.发生导管污染、堵管、感染、静脉炎等应及时拔管、处理措施妥当，不宜在穿刺局部使用抗菌油膏。15.输液附件装置宜选用螺旋接口与输液装置紧密连接、防止脱开，注意药物配伍禁忌。1.输血前了解患者血型、输血史，输血前和床旁均需双人核对输血信息，有输血记录单，执行双核对双签字。2.输血起始速度宜慢，应观察 15 分钟无不适后在调节，输血管理输血管理按血液制品种类输注时间要求及时准确输注，血液制品严禁加热及加入其他药物。5 5 分分3.全血、成分血和其他血液制品应从血库取出 30min 内输注，1u 的全血或成分血应在 4h 内输完。4.输血器宜 4 小时更换一次，空血袋应低温保存 24h。1实地查看，尽可能减少使用输液附加装置使用。实地查看，1 处不符扣 1 分。111112实地查看，1 处不符扣 1 分。实地查看，1 处不符扣 1 分。实地查看，临床科室输液过程中护士及时巡视，发现不良反应及并发症。实地查看，严禁留置针连接 2路以上输液通道。实地考核输血流程执行情况，查看资料输血流程及记录，不符合扣 1 分。实地查看输血流程及记录（1u全血/成分血 4h 内输完，血小板在患者能耐受下尽快输完）。实地查看输血流程及记录，不符合扣 1 分。实地查看，不符合扣 1 分。1111.患者知晓输注药物的名称和作用。2.应对患者和照顾者进行静脉治疗、血管保护、导管维宣教指导宣教指导护等相关知识的教育。4 4 分分3.有 PICC 患者健康宣教单，向患者解释其内容，置管后应填写 PICC 维护手册，并交代妥善保管、维护时携带手册。医疗废物医疗废物医疗废物随治疗车一次分类处理，无二次分拣，使用多处理处理功能治疗车。2 2 分分1.正确处理锐器（禁止双手回套针帽、用手分离注射器针头、手持锐器随意走动、将针及锐器随手传递），随治疗车携带锐器盒及锐器二次处理。职业防护职业防护2.落实标准预防，手卫生规范，洗手依从性强；接触血4 4 分分液、体液、分泌物戴乳胶手套。3.锐器盒规范、大小型号齐全，医疗废物达到时封口。1.护士培训覆盖率2.药物外渗与渗出发生率结局指标结局指标3.静脉导管维护合格率6 6 分分4.健康教育覆盖合格率5.静疗相关不良事件上报率121实地查看，提问护士相关知识。访谈患者，不符合扣 1 分。22访谈患者，提问护士带管过程中活动、洗浴、维护等注意事项，不符合扣 1 分。实地查看（两前三后执行手卫生）现场考核，洗手方法正确，1 人不符合扣 0.5 分。实地查看标准预防落实情况、锐器正确处理方法，1 人不符合扣 0.5 分。实地查看采血流程，1 人不符合扣 1 分。实地查看，封口方式，不符合扣 0.5 分。查看资料，一处不符合扣1分。11111116.静脉炎发生率1.有静脉输液相关的不良事件（脱管、非计划性拔管、导管断裂、药物外渗、给药错误等）处理流程、上报记录单。2.科室有上述不良事件的讨论记录和改进措施。3.有输液并发症及不良事件数据统计分析与改进。1121提问护士知晓上报流程，不符合扣 0.5 分。实地查看资料，无讨论记录扣2 分。查看相关资料，不符合扣1分。不良事不良事件管理件管理4 4 分分