急诊科磷化铝中毒患者急救护理常规.docx
急诊科磷化铝中毒患者急救护理常规磷化铝（AIP）是一种高效磷化物熏蒸杀虫剂，广泛应 用于杀死啮齿动物和其他有害动物，对人体有剧烈毒性，致 死量可低至1.5g。AIP能自动吸收空气中的水分或经消化道 作用释放出磷化氢，磷化氢是一种无色剧毒气体，进入机体 抑制细胞色素氧化酶而影响细胞内呼吸功能，导致细胞代谢 缺氧及功能障碍，抑制心血管中枢、呼吸中枢和损坏重要脏 器而危及生命。急性磷化铝中毒往往病情危重，进展快，迅 速恶化，出现多器官功能障碍、衰竭而导致死亡。（一）病因多见于保存粮食时使用磷化铝熏蒸杀虫用量过大或方 法不当，经人体呼吸道吸入中毒误服或口服自杀患者。（二）临床表现磷化铝分解后经呼吸道、消化道或皮肤吸收后，储存于 肝脏、骨组织，以磷酸盐形式自尿、粪、汗液排出。磷化物 进入人体后广泛损害全身各系统，引起神经系统和心、肝、 肾的出血、变性、坏死，导致多脏器功能衰竭而死亡。轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力、上腹 部烧灼感，口周发给，血压正常或偏低，心率基本正常。中度中毒嗜睡、抽搐、呼吸困难、胸闷、窒息感、颜面发给、烦躁、心电图显示有缺血改变。重度中毒昏迷、抽搐、严重呼吸困难、血压下降、顽固 性休克、心动过速、肝肿大、肾脏明显受损(如出现血尿、 蛋白尿)等。(三)急救措施磷化铝中毒无特效解毒剂，主要是尽快脱离中毒现场, 洗胃，卧床休息，激素、血管活性药物、抗氧化剂等对症支 持治疗，保护重要脏器功能。药物治疗效果欠佳，死亡率极 高。(1)皮肤接触：立即脱去被污染的衣服，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。(2)眼睛接触：提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗。(3)吸入中毒：迅速脱离现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，有条件下给吸氧。如呼吸停止，应立刻进行心肺 复苏术。(4)食入中毒尽快刺激催吐、有条件下及时洗胃，迅 速排毒。予食用油5L洗胃后，持续胃肠减压，以尽可能把 磷化氢抽出体外。复方三磷酸腺昔注射液有一定的解毒疗效。(1)快速、彻底清除毒物：注意应先充分抽尽胃内容 物再洗胃。洗胃过程中注意保持出入液量平衡，密切观察生 命体征变化。每次灌入量为300500ml,直至洗出液澄清为 止。如患者出现腹痛、流出血性液体或有窒息、抽搐表现时 应暂停洗胃。洗胃后持续胃肠减压。（2）用药护理：早期用药主要有地塞米松、吠塞米、 甘露醇、呼吸兴奋剂、氨茶碱、强心剂、碳酸氢钠、ATP、 维生素C等。入院后迅速建立静脉通道以保证及时用药，密 切观察用药后的反应。该类患者均有不同程度肺水肿，少数 有脑水肿表现，经吸痰并及时用药后症状很快缓解。应用大 剂量地塞米松后，要注意呕吐物的性质、量，观察有无黑便 等胃出血征兆。（3）严密观察病情磷化铝中毒可导致多系统损害 （MODS）,病情变化极快，要严密观察。使用头部冰帽冷敷 后，要观察意识、瞳孔和病理体征。昏迷患者应取平卧位、 头偏向一侧，以保证呼吸道通畅；及时吸痰，避免因呼吸道 分泌物排出不畅而诱发或加重肺部感染；密切观察呼吸的频 率、节律，有无发给，有无急性肺水肿与成人呼吸窘迫综合 征先兆。（4）血液净化的护理：密切观察患者的意识、瞳孔、 面色、尿量及生命体征。灌流开始时由于血液流入体外循环, 若心血管功能代偿不佳、血流量不足或中毒较重使外周血管 扩张，可引起血压下降。因此，应补足血容量或用升压药维 持血压正常后再行灌流。密切观察有无血容量不足或灌流 器凝血，若血的颜色变黑，树脂灌流器内血液分布不均，颜 色变暗，提示有凝血可能若灌流器动脉端血变浅变淡，提示 有溶血可能，可用鱼精蛋白对抗。密切注意有无空气栓塞 或树脂粒栓塞，检查管道的各部位是否连接紧密，预冲管道 过程中树脂是否完全吸湿膨胀。注意观察穿刺部位有无血 肿、渗血，固定是否妥当，烦躁病人可遵嘱适当使用镇静剂。 观察患者肢端颜色及皮温，适当调高室温，加盖被保暖。定 时监测血电解质及出、凝血时间，注意有无电解质紊乱及出、 凝血时间延长。（5）心理护理部分误服患者了解病情后，情绪不稳定 或服毒自杀患者拒绝治疗，不予合作。护理人员应耐心细致 地与患者进行沟通，讲解生命的意义及价值，并用关心、体 贴和同情的语言去感化患者，使患者主动配合治疗，缩短病 程，有利于疾病的转归与康复。（五）健康宣教（1）磷化铝在干燥条件下对人、畜较安全，但遇水、 酸会快速分解出磷化氢气体，对人、畜剧毒，应避免误服或 吸入体内。接触药品时不得吸烟及进食，口服磷化铝的致死 量为20mg/kg, 口服一片足以致死。（2）大量磷化铝浸泡水中时，易发生燃烧和爆炸。放 置3g重的磷化铝片剂4片于6CTC温度时可能自燃。施药时 不得集中投药，以免发生燃烧，必须佩戴防毒面具及手套， 操作要迅速、正确，处理完毕后必须洗脸、洗手。（3）施药过程中如发现头昏、恶心、胸闷、面色苍白 等症状，应立即停止工作，到空气新鲜的地方休息，中毒严 重者，立即送医院就诊。（4）磷化铝熏蒸场所不准使用明火，消防方法采用干 沙土盖压，禁止用水。吸附剂及磷化铝残渣应挖坑掩埋。
