阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后护理及并发症的预防.pdf

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后护理阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后护理及并发症的预防及并发症的预防【摘要】【摘要】目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apneasyndrome，OSAS)行可控低温射频消融辅助上气道手术(coblation assisted upperairway proce-dure，CAUP)后的有效护理及并发症预防的方法。方法 对我院2003 年 1 月2007 年 12 月由于 OSAS 的 835 例患者行 CAUP 治疗做回顾性分析。结果 755 例(90.4%)患者按预期术后 4 天出院;52 例(6.2%)患者因肿胀、渗血、疼痛等原因延迟 36 天出院;28 例(3.4%)患者因出血、缝线脱落等原因再次手术。结论 加强术前的护理宣教，指导放松训练，术后应加强病情观察，口腔护理及功能锻炼，持续低流量给氧，以保证预期治疗效果。【关键词】【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;术后护理;并发症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种睡眠期疾病，目前已证实 OSAS 是高血压、冠心病(包括心肌梗死)及脑中风等发病的独立危险因素1，2。而可控等离子低温射频上呼吸道组织减容(CAUP)或加双侧扁桃体摘除术是治疗重度 OSAS 的有效手术方式，可有效地使上气道整体扩大，改善通气功能。现将我院 835 例 CAUP或加双侧扁桃体摘除手术的护理体会总结如下。1 1 临床资料临床资料对我院 2003 年 1 月2007 年 12 月由于 OSAS 的 835 例患者行 CAUP 治疗做回顾性分析。结果 755 例(90.4%)患者按预期术后 4 天出院;52 例(6.2%)患者因肿胀、渗血、疼痛等原因延迟 36 天出院;28 例(3.4%)患者因出血、缝线脱落等原因再次手术。作为病房护士，要充分了解 OSAS 疾病的定义、分类、临床症状和治疗方法。给予病人充分的解释，取得病人在治疗期间的配合。1.1 睡眠呼吸暂停综合征的定义 指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，嗜睡结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病征。成人在 7h 的睡眠时间内，至少有 30 次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少在10s 以上，或者呼吸暂停指数即每小时呼吸暂停的次数大于 5(AI 指数)。1.2 睡眠呼吸暂停综合征病情轻重的分级 病情 的严重程度是按患者每小时睡眠呼吸暂停发生的次 数和最低血氧饱和度来判断。表 1 病情的严重程度注：睡眠呼吸暂停指数=每小时呼吸暂停次数+低通气次数1.3 呼吸睡眠暂停综合征的临床表现(1)打鼾声音60dB，不均匀，憋气超过 10s，常不能深睡;(2)白天嗜睡，易疲劳，记忆下降，工作效率差;(3)肥胖指数超过 70%;(4)血管疾病：心律失常，血压上升，甚至心力衰竭;(5)肾功能损害，老年痴呆，内分泌紊乱，猝死等。1.4 呼吸睡眠暂停综合征的治疗(1)内科治疗：CPAP 鼻腔持续正压通气;(2)外科治疗：可控等离子低温射频上呼吸道组织减容(CAUP)或加双侧扁桃体摘除术。2 2 手术护理手术护理2.1 术前护理2.1.1 术前宣教 责任护士根据患者的不同心理问题采用不同的沟通技巧，向患者详细解释手术的重要性和必要性，讲明手术的特点和优点，耐心地解答患者的各种疑问，帮助患者树立信心，解除紧张心理，让患者能主动参与护理过程，配合手术和护理。2.1.2 术前准备 协助完成辅助检查，受术者术前 1 日晚进食易于消化的饮食，术前 8h 禁食，4h 禁水。2.2 术后护理(1)手术后半卧位，保持呼吸道通畅，床边备口咽通气管，并教会患者使用，血氧饱和度监测 1224h，必要时心电监护，鼻导管吸氧 12h，严密观察血压、脉搏、呼吸等情况。(2)术后口含安能冰块，2h 后口含普通冰块。(3)按医嘱术后 30min 内抽出鼻腔内棉片，羟甲唑啉喷鼻。(4)一般术后全麻 6h，局麻者 2h 后进食冷流质，开始时宜少量多餐，每次进食后均应漱口。2.3 术后并发症的观察和护理2.3.1 窒息 术后注意观察咽部肿胀出血情况，血氧饱和度的监测，呼吸次数，频率的观察，床边备氧气，负压装置和口咽通气管。2.3.2 出血 术后密切观察生命体征，咽部渗血的量、性质、颜色的情况，以便早期发现出血情况，指导患者禁食刺激性食物和补品。2.3.3 疼痛 观察疼痛的性质和程度、使用止痛剂的效果和副作用，给患者提供舒适的体位、安静的环境，使用放松疗法，按医嘱使用止痛剂。2.3.4 感染 观察患者生命体征，咽部伤口的情况，宣教患者饭后漱口，劳逸结合。2.4 出院指导2.4.1 饮食 冷流质饮食 1 周，可吃豆腐脑及水蒸蛋，第 2 周和第 3 周进食半流质，第 4 周进食普食，禁烟酒和辛辣、活血、补品。2.4.2 复诊 定时服药，一般 2 周左右后门诊复诊拆线，如有：高热，咽部疼痛明显，出血，等情况应立即医院就诊。2.4.3 休养和运动 出院后注意休息，睡眠充足，劳逸结合，预防感冒。3 3 护理体会护理体会态度和蔼，护理中加强和患者的沟通交流，视患者为亲人，热情诚恳的态度，良好的交流，会增加患者的信任，更好地配合我们的工作。充分熟悉 OSAS 疾病的定义，临床症状和手术指征。由于大部分病人的症状都表现为不同严重程度的打鼾，而很多人都不认为打鼾是一种疾病，更没有想到需要做如此重大的手术。所以，术前的宣教是非常重要。该手术的术后并发症还是比较多见，近期有文献报道并发症的发生率为 21%，并有术中猝死，呼吸暂停3和术后鼻咽狭窄等严重并发症4的报道。本文收集的 835 例手术患者有 28 例出现术后出血或缝线脱开而需再次手术，其中 CAUP 加双侧扁桃体摘除术有 22 例。占再次手术的 78.6%，笔者认为 CAUP 加扁桃体摘除术的病人术后需要严密观察，要谨防一切可能引起咳嗽的因素，如感冒、外部刺激、精神紧张等因素。饮食需要绝对的柔软，无辛辣刺激。做好和患者家属的沟通。由于该手术的并发症比较多见，如渗血、肿胀等，甚至再次手术的可能，不可避免地会出现病人家属的误解，认为手术失败。继而引发一系列的问题。作为护士，需要在术前、术后反复交代该手术的过程和可能出现的情况，以及万一出现情况所采取的措施。最大限度地减少医院和患者的损失。出院宣教是一项必不可少的护理行为。由于该疾病大部分是因为肥胖引起的。因肥胖而引起的再次呼吸道狭窄，需要再次手术的病人占了 45%以上，所以，术后的恢复性锻炼和良好的生活习惯是避免复发的最好预防措施。病人出院时，需要反复叮嘱该注意事项。参考文献参考文献1 Phillop BA，Berry DTP，Lipke-Molby TC.Sleep disordered breathing inhealthy，aged persons.Fifth and final year followup.Chest，1996，110(3):654-658.2 Leroy M，Van Surell C，Pillere R，et al.Short-term variability ofblood pressure during sleep in snorers with or withoutapnea.Hypertension，1996，28(6):937-943.3 樊兆民.全麻下行悬雍垂腭咽成形术死亡 1 例.临床耳鼻喉科杂志，1993，7(7):112-113.4 李五一.悬雍垂腭咽成形术后重度鼻咽狭窄的发生原因与处理.临床耳鼻喉科杂志，2001，14(2):53-54.