02.局部血液循环障碍优秀PPT.ppt

病理学图鉴病理学图鉴之之局部血液循环障碍局部血液循环障碍湖南中医药高校湖南中医药高校病理教研室病理教研室充血充血 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死 病例分析病例分析 大体观：大体观：局部局部细动脉和毛细细动脉和毛细血管扩张。血管扩张。炎性充血炎性充血（inflammatory congestion）大体观：大体观：肺叶肺叶肿大，重量增肿大，重量增加，呈暗红色。加，呈暗红色。肺淤血肺淤血（congestion of lung）慢性肺淤血慢性肺淤血（chronic congestion of lung）镜下观：镜下观：肺泡肺泡壁增厚，肺泡壁增厚，肺泡腔内有成堆的腔内有成堆的“心衰细胞心衰细胞”。“心衰细胞心衰细胞”（heart failure cell）镜下观：镜下观：肺泡肺泡腔内大量巨噬腔内大量巨噬细胞，胞质内细胞，胞质内含有呈棕褐色含有呈棕褐色的含铁血黄素。的含铁血黄素。慢性肝淤血慢性肝淤血（chronic congestion of liver）肉眼观：肝脏肉眼观：肝脏体积增大，重体积增大，重量增加，包膜量增加，包膜惊惶，质地较惊惶，质地较实。实。慢性肝淤血慢性肝淤血（chronic congestion of liver）镜下观：小叶镜下观：小叶中心区肝细胞中心区肝细胞萎缩或消逝，萎缩或消逝，小叶边缘区肝小叶边缘区肝细胞脂肪变性。细胞脂肪变性。球形血栓球形血栓（globular thrombus）肉眼观：肉眼观：左心左心房见一巨大的房见一巨大的血栓，此为混血栓，此为混合血栓。合血栓。下腔静脉血栓下腔静脉血栓（inferior vena cava thrombosis）肉眼观：静脉肉眼观：静脉腔内见一血栓，腔内见一血栓，与静脉壁关系与静脉壁关系亲密，表面干亲密，表面干燥，红白相间燥，红白相间呈交替的层状呈交替的层状排列。排列。肉眼观：肉眼观：静脉静脉腔内见一血栓，腔内见一血栓，表面干燥，红表面干燥，红白相间呈交替白相间呈交替的层状排列。的层状排列。门静脉血栓门静脉血栓（portal vein thrombosis）镜下观：镜下观：主要主要由血小板梁和由血小板梁和红细胞构成。红细胞构成。混合血栓混合血栓（mixed thrombus）镜下观：肾小镜下观：肾小球毛细血管内球毛细血管内可见大量由纤可见大量由纤维素构成的微维素构成的微血栓，呈匀整血栓，呈匀整红染、团块状。红染、团块状。透亮血栓（透亮血栓（hyaline thrombus）镜下观：镜下观：血栓血栓已被肉芽组织已被肉芽组织取代，其中有取代，其中有大小不一口径大小不一口径的再通血管。的再通血管。血栓机化血栓机化（thrombus organization）脂肪栓塞脂肪栓塞(肺肺.苏丹染色苏丹染色)肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞（fat embolism of lung）A B A:HE染色，脂滴呈圆形空泡染色，脂滴呈圆形空泡 B:苏丹染色，脂滴呈橘红色苏丹染色，脂滴呈橘红色 镜下观：肺血镜下观：肺血管内可见红染管内可见红染水纹状的角化水纹状的角化上皮。上皮。羊水栓塞羊水栓塞（amniotic fluid embolism）脾贫血性梗死脾贫血性梗死（anemic infarct of spleen）光镜下观：光镜下观：梗梗死灶灰白色，死灶灰白色，切面呈楔形。切面呈楔形。肾贫血性梗死肾贫血性梗死（anemic infarct of kidney）肉眼观：肉眼观：梗死灶梗死灶呈灰白色，锥体呈灰白色，锥体形。形。肺出血性梗死肺出血性梗死（hemorrhagic infarct of lung）肉眼观：肉眼观：梗死灶梗死灶呈暗红色，锥体呈暗红色，锥体形。形。肠出血性梗死肠出血性梗死（hemorrhagic infarct of intestine）肉眼观：肉眼观：肠壁组肠壁组织坏死，表面呈织坏死，表面呈暗红色，节段性。暗红色，节段性。病例分析病例分析某男性，因外伤性脾裂开而入院手术治疗。术某男性，因外伤性脾裂开而入院手术治疗。术后卧床休息，一般状况良好。术后第后卧床休息，一般状况良好。术后第9天，右小天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床。术后第小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床。术后第11天，患者自行起床去厕所后，突感左侧胸痛天，患者自行起床去厕所后，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。分析题：分析题：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？有哪些？2、左肺可能是什么病变？与前者有无、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的发朝气制是什么？联系？肺内病变的发朝气制是什么？1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素：、致右小腿静脉血栓形成的可能因素：风湿风湿性心脏病（心血管内膜损伤）；性心脏病（心血管内膜损伤）；术后卧床休息术后卧床休息(血流缓慢血流缓慢)；脾裂开导致大量失血，术后血小脾裂开导致大量失血，术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固血液凝固性增加性增加)。2、肺出血性梗死，与前者有联系：、肺出血性梗死，与前者有联系：右小腿静右小腿静脉血栓形成后脱落，引起肺小动脉堵塞（动脉堵脉血栓形成后脱落，引起肺小动脉堵塞（动脉堵塞）；塞）；患者有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，易患者有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，易导致肺静脉淤血是出血性梗死发生的重要条件导致肺静脉淤血是出血性梗死发生的重要条件（严峻淤血）。（严峻淤血）。参考答案参考答案