2022中国老年人代谢综合征药物治疗专家共识.docx

2022中国老年人代谢综合征药物治疗专家共识（最全版）老年代谢综合征（MS）是一组复杂的代谢紊乱症候群，发病率高，临床表现 多样，机制复杂且涉及联合用药，发生药物不良反应的风险高。目前临床 上对老年代谢综合征患者的药物治疗仍参照各组分的指南，国内外尚缺乏 相关指南或共识指导老年代谢综合征患者规范用药。鉴于此，我们制定了 中国老年人代谢综合征药物治疗专家共识（2022）,全面梳理和总结了 老年人代谢综合征的诊断标准、治疗目标、最新治疗药物及其相互作用, 并做出10条推荐意见。为老年医学科、代谢内分泌科、内科、全科、临 床药师等医务人员进行老年人代谢综合征药物治疗决策与健康管理提供 指导意见。本文仅对共识重要图表和推荐意见进行阐述。表1不同医学组织代谢综合征（MS）的诊断标准美国国 家胆固 醇教育 计划成 人治疗 方案第美国国 家胆固 醇教育 计划成 人治疗 方案第腰围 2 90 c >130/8m（亚洲男 5 mmH 性）;>80 c g和（或） m（亚洲女已确诊 性）为高血压并治机构（年）中心性肥胖血压 血糖 血脂诊断要求FPG>5. (1)TG>1.7 满足 3 项6 mmol mmol/L或已及以上者/L ,或已 接受治疗；(2)确诊为 T HDL-C<1.02DM 并 3 mmol/L治疗 (男)，<1.29三次报疗者mmol/L告（2005（女），或已接年） 国际糖 尿病联 盟（2005 年）以中心性肥胖为必要条件，并满足余4项指标中2项及以上腰围 2 90 c >130/8m（中国男 5 mmH 性）;>80 c g ,或已 m （中国女确诊为 性）高血压受治疗FPG>5. （1）TG>1.76 mmol mmol/L或已/L,或已 接受相应治确诊为T疗；（2）HDL-2DM C<1.03 mmol/L（男），<L 29mmol/L （女），或已接 受治疗者国际糖 尿病联 盟流行 病预防 工作组 联合过 渡声明 （2009 年）腰围285 cm（中国男性）；>80 c m（中国女性）SBP>13 FPG>5.0 mmH 6 mmolg和（或）/L或已DBP>8 确诊并5 mmH 治疗g已确诊并治疗（1）TG>1.7mmol/L ,或 已接受治疗； （2）HDL-C<1.03 mmol/L（男）、<1.29 mmol/L（女）或已接受 治疗符合5项 指标中任 意3项及 以上符合5项中华医 腰围290 c >130/8 FPG>6. 空腹TG2学会糖尿病学分会（2013年）m （男性）;>85 cm（女性）5 mmH g和（或） 已确诊 为高血 压并治 疗者1 mmol 1.7 mmol/L 或 2 h L; (2)空腹 HPG>7,8 DL-C<1.04指标中任意3项及以上mmol/L和（或） 已确诊 为糖尿 病并治mmol/L注：1 mmHg = 0.133 kPa ; T2MD : 2 型糖尿病；FPG :空腹血糖；2 hPG :糖负荷后2 h血糖；TG :三酰甘油；HDL-C :高密度脂蛋白胆固醇，SBP :收缩压；DBP :舒张压老年代谢综合征药物治疗生活方式干预23个月指标未达| |标值开启药物治疗非中心性肥胖中心性肥胖中心性肥胖+高血糖+ 高血压+高血脂高血糖+高血压+血脂异常育血糖+病血压病血糖+血脂异常高血压+血脂异常生活方式干预降糖耨物： 首选二甲双胭、DPP-4i；次选SGLT-2i> GLP- IRA. AGI 降压药物： 首选ACEk ARB、 CCB；次选小剂吊 利尿剂 降脂药物： 首选中等强度他汀 类，次选联合依折 麦布；如TG>5.6 mmol/L,首选贝特 类、鱼油制剂（高 纯度EPA）降糖西物： 首选二甲双孤、 SGLT-2i、GLP-IRA；次选DPP-4i、AGI 降压药物：首选A C E I、ARB、 CCB.次 选：小剂属利尿剂降糖耨物： 首选二甲双胭、SGLT-2i. GLP-IRA； 次选DPP 4i、AGI降脂药物：首选中等强度他汀 类，次选联合依折 麦布；如TG>5.6 mmol/L,首选贝特 类、鱼油制剂（高 纯度EPA）降脂药物：首选中等强度他汀 类，次选联合依折 麦布，如TG>5.6 mmol/L,首选贝特 类、鱼油制剂（高 纯度EPA） 降压药物：苜选ACEI、ARB.CCB；次选：小剂 敏利尿剂降糖药物：首选二甲双胭、 SGLT-2i» GLP-IRA;次选DPP-4i、AGI 降压为物：首选 ACEk ARB、 CCB,次选小剂蛾利 尿剂降脂药物:首选中等强度他汀 类，次选联合依折麦 布，如 TG> 5.6 mmol/L,首选贝特 类、鱼油制剂（高纯 度 EPA）注：GLP-1RA :胰高糖素样肽-1受体激动剂；DPP-4i :二肽基肽酶-4 抑制剂；AGI : a-糖苜酶抑制剂；SGLT-2i :钠-葡萄糖协同转运蛋白2 抑制剂；ACEI :血管紧张素转化酶抑制剂，ARB :血管紧张素口受体 拮抗剂，CCB :钙通道阻滞剂；EPA :二十碳五烯酸（鱼油）图1老年代谢综合征患者综合干预过程推荐意见推荐1 :老年人感知能力下降，症状不典型、疾病前期较难发现，建 议每年定期体检和体重、腰围、血压、血糖、血脂等监测，以早期诊 断老年MS。推荐2:中心性肥胖是MS的主要始发因素，与生活方式相关，老年 患者应适当运动，减少久坐。活动能力强的老年患者建议以中等强度 的有氧运动为主，如爬楼梯、快走、游泳、负重健身操等；活动能力 较差可进行瑜伽、太极等柔和运动，无活动能力建议被动活动全身关 节，防止肌肉萎缩、血栓形成等。饮食应以低盐、低脂肪、高蛋白膳 食为主，三餐及加餐需定时定量。建议对老年人进行肥胖评估时，除 BMI还需关注腰围、身体肌肉量，综合评价体重、身体成分后个性化 制定体重管理策略。此外，应鼓励老年MS患者通过加强抗阻训练和 蛋白质摄入以增加身体肌肉量。推荐3 :老年MS患者降血脂治疗时，建议在血脂达标的基础上继续 服用小剂量他汀类药物预防动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，首选 亲水性他汀类药物（普伐他汀、瑞舒伐他汀等），以降低对肝脏和肌肉的 损害。长期服用他汀类可引发血糖异常和新发糖尿病风险，但因对心 血管的保护作用大于糖尿病风险，在MS患者中有更多获益。推荐4 :老年MS患者用药前应评估肾功能水平，并根据eGFR值调 整药物方案,避免使用肾毒性药物。推荐5 :老年MS患者存在认知功能减退,自理能力下降，依从性较 差特点，常影响治疗效果。建议多学科医疗团队共同管理，优化治疗 方案，提高依从性。同时发挥社区医师、家庭药师干预作用，建议每 23月进行一次家庭回访与追踪、定期进行MS知识讲座，提高老年 人对MS的认识水平；予老年患者及家属进行MS相关知识指导，提 高治疗的协助与监督作用。推荐6:老年人MS血糖管理，建议个体化设定血糖目标范围，降低 低血糖风险，慎重使用低血糖发生风险高的药物；建议糖尿病饮食， 防止血糖波动过大；勿空腹运动导致低血糖发生，运动时需携带升血 糖食物；老年患者血糖5.0 mmol/L ,需采取措施预防低血糖发生， 及时调整治疗方案。推荐7:老年人MS抗血小板治疗是预防动脉粥样硬化性心血管疾病 手段之一，抗血小板治疗是否获益应综合评估老年患者出血风险、基 础疾病、用药依从性及年龄等多个因素。研究结果显示，对年龄之70岁且具有一定心血管疾病风险的老年患者 中，阿司匹林的应用不降低心血管疾病发生率，反而增加出血风险。 建议采取Framingham风险评分标准，评定为高风险的患者，阿司匹 林有肯定获益；评定为中至高风险（10年期风险10%20%）患者很有 可能获益；评定为低至中风险（10年期风险6%10%）患者要根据性别 及出血风险个体化治疗；对于低风险（10年期风险46%）患者，使用阿 司匹林出血风险大于获益，不建议使用。推荐低剂量阿司匹林（75100 mg/d）作为二级预防，如阿司匹林不耐受可选用氯叱格雷每日50-75 mg。推荐8 :老年MS患者药物治疗应遵循以下原则：（1）选择简单、依从 性高的药物，从单药、小剂量起始，首选同时具有治疗其他组分疾病 的药物，减少多重用药风险；（2）首选低血糖风险低的降糖药物，1次/d的平稳长效降压药物，首选中等强度他汀类降脂药物；（3）单药控制不佳可联合用药，但应权衡获益风险比，避免过度治疗；（4）应重点关 注肝肾功能、心脏功能、并发症、共病等因素；（5）根据患者具体病情、 耐受程度、个人意愿和经济能力等个体化治疗。推荐9 :老年MS易出现体位性低血压,增加跌倒风险，降压药物优 选低血压风险低的ARB类或CCB类，谨慎使用特拉嘤嗪、卡维地洛 等可能发生体位性低血压的降压药物。推荐10 :疗效评价方面，启动降压药物治疗后,血压设定目标为 <140/90 mmHg，初始治疗4周后应评价疗效以决定是否调整降压方 案；启动调脂治疗6周后应复查血脂，如仍未达到目标值，需调整调 脂药剂量或种类；HbAic是评价长期血糖控制状况的指标,启动降糖 药物治疗后，建议3个月检测HbAic ,以决定是否调整降糖方案。血 糖达标后，可每612个月检测1次。