执业医师基本技能操作之情景模拟.docx

执业医师基本技能操作之情景模拟执业医师基本技能操作之情景模拟1号题皮肤消毒临床情景：患者因单纯性阑尾炎，需行阑尾切除术，现已进 入手术室，平卧于手术台上。要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手 术野做皮肤消毒。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原贝L 一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1 分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳, 站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2 分）（四）以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒 皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）露出。同法露出另一袖管（2分）（三）两手沿衣领边缘由前向后，在颈后扣好领扣，然后扣 好袖扣或系上袖带（2分）（四）从腰下5厘米侧方衣袖处将隔离衣身后部分向前拉并 触及衣边，捏住。同法将另一边衣边捏住（2分）。（五）两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一 手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到 前面打一活结，系好腰带（2分）。二、脱隔离衣（6分）（一）解开腰带，在前面打一活结（1分）（二）解开袖口，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂（1 分）（三）消毒双手，从前臂至指尖刷洗两分钟，清水冲洗，擦 干（1分）（四）解开衣领（1分）（五）一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉 袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；两手在 袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出（1分）（六）双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔 离衣，清洁面向外；如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂 在钩上（1分）。三、提问（2分）10 （一）穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗？ （1分）答：不对，穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得 进入清洁区。（二）隔离衣一般多长时间更换？ （1分）答：应当每天更换。四、职业素质（2分）（一）在穿脱隔离衣的过程中，动作规范，预防、隔离意识 强（1分）。（二）着装仪表举止大方，语言文明，表现出良好的职业素 质（1分）。7号题穿无菌手术衣，戴无菌手套临床情景：手术组的医师需要先完成一台疝修补术，然后完 成另一台阑尾切除术。要求：你作为手臂消毒后的住院医师，进入手术室，请完成 穿无菌手术衣，戴无菌手套的操作；随后因为需要参加另一台手 术，请完成接台前脱去手术衣的操作。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原贝L 一处扣2分）一、穿手术衣、戴无菌手套过程（10分）（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）11（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有 腰带的一面向外（2分）（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖 筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提 起左右腰带略向后递，由助手在身后接住并打结（若系穿包背式 手术衣，则由助手用无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行 打结在腰间，此时打结须在戴手套后进行）（2分）。（五）穿手术衣过程中手及前臂不应抬举超过双肩，位置不 能低于腰部（2分）。（六）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套 翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已 戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴 好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。二、需接台手术，脱无菌手术衣及手套（6分）（一）助手帮助下，先脱手术衣，后脱手套（2分）（二）助手解开腰带后，考生将手术衣自背部向前反折脱下, 使手套的腕口随之翻转于手上（2分）（三）先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去 右手手套，最后用右手指在左手掌部脱下左手手套；全过程防止 手部皮肤接触到手套的外面（2分）。三、提问（2分）12（一）如果术中肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，如何处理？ （1分）答：换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。（二）术中若两位手术者需要更换位置，如何更换？理由是 什么？ （1分）答：因为术者胸前为无菌区，两位手术者应背靠背转体换 位，避免可能的污染，符合无菌原则。四、职业素质（2分）（一）在穿（脱）手术衣及戴（脱）无菌手套的过程中，动 作规范，无菌观念强（1分）。（二）着装仪表举止大方，语言文明，表现出良好的职业素 质（1分）。8号题鼻导管吸氧临床情景：男性，67岁。出现胸闷、气急，需要吸氧。要求：请为患者（医学模拟人）行单侧鼻导管吸氧。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原贝上 一处扣2分）、操作前准备（6分） （一）洗手，将治疗台放置于床旁，向患者解释吸氧目的,口罩，准备开始操作（2分）（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔;13 协助患者取得舒适卧位（2分）（三）检查氧气表，确定氧气瓶氧气量，连接氧气管，检 查是否通畅（2分）二、吸氧操作（10分）（一）安装湿化瓶（1分（二）连接鼻导管（或鼻塞）于输氧管玻璃接头上，打开氧 气（瓶）开关，打开流量表开关，调节氧气流量（2分）（三）将鼻导管插入冷开水药杯中，检查导管是否通畅，并润滑鼻导管（2分）（四）导管插入一侧鼻孔内，深度为鼻尖至耳垂距离的2/3 长度（如使用鼻塞则置于鼻前庭）（2分）（五）用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，观察吸氧情况 （2分）（六）记录给养时间、氧流量，并向患者及家属交待注意事 项；消毒患者面部及整理床位（1分）三、提问（2分）（一）吸氧装置中，为什么要用湿化瓶？ （1分）答：可使吸入气体保持一定的湿度。（一）为什么大手术之后常给予吸氧？ （1分）答：通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限， 而导致缺氧。五、职业素质（2分）14（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。 动作要轻柔规范，体现爱护患者意识，操作结束能告知患者下一 步意见，请患者把不良感觉及时告诉医护人员（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认 真细致，表现出良好的职业素质（1分）。9号题面罩吸氧临床情景：男性，67岁。出现胸闷、气急，需要吸氧。要求：请为患者（医学模拟人）行面罩吸氧。考试时间：n分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣2分）一、操作前准备（6分）（一）洗手，将治疗台放置于床旁，向患者解释吸氧目的， 戴口罩，准备开始操作（2分）（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔； 协助患者取得舒适卧位（2分）（三）检查氧气表，确定氧气瓶氧气量，连接氧气管，检 查是否通畅（2分）二、氧气面罩操作（10分）（一）打开氧气（瓶）开关（2分）（二）置氧气面罩于患者口鼻部，部位正确；松紧带固定，松紧适宜（3分）15（三）再将氧气管连接于面罩的氧气进孔上，调节氧流量（3分）（四）记录给氧时间、氧流量，观察吸氧情况（2分）三、提问（2分）（一）从用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取 哪些防护措施？ （1分）答：防火、防热、防油、防震等。（二）吸氧装置中，为什么要用湿化瓶？ （1分）答：可使吸入气体保持一定的湿度。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。 动作要轻柔规范，体现爱护患者意识，操作结束能告知患者下一 步意见，请患者把不良感觉及时告诉医护人员（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认 真细致，表现出良好的职业素质（1分）。10号题吸痰术临床情景：男性，76岁。胃癌根治术后，呼吸困难，口唇 发给，平卧于病床上，多痰且稠厚。要求：请为患者（医学模拟人）行吸痰术。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原贝心一处扣2分）16一、一般准备工作（2分）（一）将治疗台放置于床旁，告知患者取半卧位或平卧位（1 分）（二）戴帽子、口罩和手套。询问是否有义齿，若有，取 下（1分）二、吸痰器的准备（2分）（一）接通电源，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是 否通畅。调节负压在4053.3kPa （1分）（二）连接吸痰管，试吸少量生理盐水确定其通畅并湿润 导管（1分）三、吸痰过程的操作（4分）（一）一手反折吸痰管末端（用控制侧孔装置的，打开 侧孔）、另一手持前端，无负压状态向口腔插入吸痰管至咽喉部 （2分）（二）放开吸痰管末端反折处（用控制侧孔装置的，按压侧 孔），吸尽口腔或咽喉部分泌物（2分）四、气管深部吸痰的操作（6分）（一）准备行气管深部吸痰时，更换吸痰管（2分）（二）一手反折吸痰管末端（用控制侧孔装置的，打开侧 孔）、另一手持前端，无负压状态下经一侧鼻孔在患者吸气时插 入至气管深部（2分）（三）吸痰时以轻巧的动作左右旋转、上下提插，以便吸17 尽气管内痰液（2分）五、吸痰后的操作（2分）（一）吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道，关吸引器开关（1 分）（二）丢弃吸痰管、脱手套。并询问患者感受，整理操作 器械（1分）六、提问（2分）（一）吸痰过程中，每次抽吸时间多长？两次操作间隔多长时间为宜？ （1分）答：每次抽吸时间不大于15秒，隔25分钟再吸。（二）上级医师在气管吸痰中，会有左右旋转、上下提 插的动作，为什么？ （1分）答：有些时候气管内分泌物稠厚，这样操作是增加吸痰管同 分泌物的接触面，提高吸痰效果。七、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸痰的目的与意义。 动作要轻柔规范，体现爱护患者意识（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认 真细致，表现出良好的职业素质（1分）。11号题插胃管临床情景：患者因肠梗阻入院，平卧于病床上。要求：请为患者（医学模拟人）行插胃管操作（不要求接引18 流器具）。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣2分）一、准备工作（2分）（一）治疗盘：治疗碗内盛有温开水、胃管、手套、棉签、 纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油或石蜡油棉球、弯盘、别 针和医用胶布等（1分）（二）解释操作目的及配合方法，协助患者取半坐卧位，洗 手，戴帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露），戴手套（1分） 二、操作步骤（8分）（一）铺设治疗巾，置弯盘于床头口角处（2分）（二）检查鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（1分）（三）取出胃管，测量需要插入的长度（或看清刻度）。用 石蜡油纱布或石蜡油棉球滑润需要插入的胃管部分（2分）（四）沿选定的鼻孔插入胃管，插入14-16厘米（咽喉部） 时，嘱患者做吞咽动作，并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至 预定长度，约4555厘米（2分）（五）检查胃管是否盘曲在口中（1分）三、确定胃管位置的方法（操作以下三种方法之一即可）（2 分）（一）抽取胃液法：经胃管抽出胃液。19（一）上自乳头水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）（三）两侧达腋中线（1分）三、提问（2分）（一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分）答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以 达到消毒效果。（二）该例手术是否需要皮肤准备？为什么？ （1分）答：需要皮肤准备。清洁脐部，剃毛等，减少手术切口污 染的机会。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现 爱护患者意识（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1 分）。2号题皮肤消毒临床情景：患者因胃窦部溃疡出血，需行胃大部切除术，现 已进入手术室，平卧于手术台上。要求：你作为住院医师，请用碘伏绐患者（医学模拟人）手 术野皮肤消毒。考试时间：11分钟（二）听气过水声法：将听诊器放在患者上腹部，快速将胃管 向胃内注入10ml左右空气，听到气过水声。（三）胃管末端置于盛水治疗碗内，应无气泡逸出，以除外 误入气管。四、固定胃管（一）确定胃管在胃内后，擦去口鼻处分泌物，撤弯盘, 除去手套。用胶布将胃管固定于面颊部（2分）。（二）将胃管末端反折，用纱布包好，撒治疗巾并用别针固定于枕旁或患者衣领处（2分）五、提问（2分）（一）若在插管过程中，出现呛咳，如何处理？ （1分） 答：立即拔管，缓解患者紧张情绪后，重新插胃管。（二）为什么胃管需要插入4555厘米？ （1分）答：一般情况下，鼻孔至会厌部约15厘米。会厌部至贲门 约25厘米。因此，45厘米时应当已经通过贲门。继续推进约10 厘米，可以让胃管位于胃窦部，确保胃部的引流效果。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者插胃管的意义，以及 在插胃管的过程中希望患者如何配合医师。操作结束能告知患者 各种注意事项（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认 真细致，表现出良好的职业素质（1分）。2012号题临床情景：肝炎后肝硬化、门静脉高压症，食管胃底静脉曲 张破裂出血患者，平卧于病床上。要求：请为患者（医学模拟人）施行三腔二囊管止血法。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣2分）一、操作前准备（2分）（一）了解患者是否有严重冠心病、高血压和心功能不全 （1分）（二）检查鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（1分）。二、器械、材料准备（6分）（一）三腔二囊管、50ml注射器。止血钳三把、石蜡油、 无菌纱布、沙袋或盐水瓶等（2分）（二）考生戴帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露），戴 手套。检查三腔二囊管有无漏气、充气后气囊是否偏移以及通畅 程度（2分）（三）抽尽双囊中的气体、涂抹石蜡油（2分）三、插管及固定操作（8分）（一）将三腔二囊管前端自患者一侧鼻腔插入，到达咽 部时嘱患者吞咽配合，直至5065厘米处。（二）用注射器向胃气囊注入空气150250ml（或参照产品说21 明书），使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔 二囊管向外牵引，压迫于胃底。适度拉紧三腔二囊管（2分）（三）系上牵引绳，再以0.5kg重的沙袋（或一个盐水瓶） 通过滑车固定于床头架上牵引（2分）（四）经观察仍未能止血者，再向食管囊内注入空气100 150ml （或参照产品说明书），随即钳住此管腔（2分）。四、提问（2分）（一）在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何直 接判断止血效果？ （1分）。答：可以抽吸胃内容物，并用生理盐水反复灌洗，若无鲜 血抽出，则说明出血已控制。（二）放气减压时需要注意哪些问题？ （1分）答：放气减压前先服石蜡油20ml, 10分钟后，脱开重力牵 引，将管向内略送入，松开止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气。五、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者本次治疗的目的与作 用，以便取得患者的配合。动作要轻柔规范，体现爱护患者意识 （1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认 真细致，表现出良好的职业素质（1分）。13号题临床情景：肝炎后肝硬化、门静脉高压症，食管胃底静脉曲22 张破裂出血患者，平卧于病床上。要求：请为患者（医学模拟人）施行三腔二囊管止血法。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣2分）一、操作前准备（2分）（一）了解患者是否有严重冠心病、高血压和心功能不全 （1分）（二）检查鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（1分）。二、器械、材料准备（6分）（一）三腔二囊管、50ml注射器。止血钳三把、石蜡油、 无菌纱布、沙袋或盐水瓶等（2分）（二）考生戴帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露），戴 手套。检查三腔二囊管有无漏气、充气后气囊是否偏移以及通畅 程度（2分）（三）抽尽双囊中的气体、涂抹石蜡油（2分）三、插管及固定操作（8分）（一）将三腔二囊管前端自患者一侧鼻腔插入，到达咽 部时嘱患者吞咽配合，直至5065厘米处。（二）用注射器向胃气囊注入空气150250ml （或参照产品说 明书），使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔 二囊管向外牵引，压迫于胃底。适度拉紧三腔二囊管（2分）23（三）系上牵引绳，再以0.5kg重的沙袋（或一个盐水瓶） 通过滑车固定于床头架上牵引（2分）（四）经观察仍未能止血者，再向食管囊内注入空气100 150ml （或参照产品说明书），随即钳住此管腔（2分）。四、提问（2分）（一）在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何直 接判断止血效果？ （1分）。答：可以抽吸胃内容物，并用生理盐水反复灌洗，若无鲜 血抽出，则说明出血已控制。（二）放气减压时需要注意哪些问题？ （1分）答:放气减压前先服石蜡油20ml, 10分钟后，脱开重力牵 引，将管向内略送入，松开止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气。五、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者本次治疗的目的与作 用，以便取得患者的配合。动作要轻柔规范，体现爱护患者意识 （1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认 真细致，表现出良好的职业素质（1分）。14号题临床情景：男性，68岁。急性胆囊炎病人，胆囊切除术后 出现尿潴留。要求：请用普通导尿管为患者（医学模拟人）行留置导尿管。24考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原贝L 一处扣2分）一、操作前准备（2分）（一）置患者于仰卧位（1分）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔 不外露，头发不外露（1分）。二、清洁外阴（2分）（一）用肥皂棉球清洗患者阴茎及会阴部（1分）（二）需注意翻开包皮清洗（1分）四、消毒、 戴无菌手套（1分）、铺巾（2分）（一）用碘伏等消毒液棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦 拭，消毒至阴茎周围，消毒23遍（1分）（二）铺洞巾，仅暴露阴茎（1分）五、插导尿管（9分）（一）将无菌润滑油涂抹导尿管前端（1分），导尿管末 端用血管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中（1分）（二）考生以左手拇指、示指提起阴茎，使阴茎与腹壁 成钝角（2分）（三）右手持镶子将导尿管慢慢插入尿道约1520厘米 （2分）（四）松开血管钳，见尿液流出（1分）（五）再插入约2厘米（1分）25（六）导尿管末端接尿袋，用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上（1分）六、提问（2分）（一）为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起？（1分）。答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯, 提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。（二）如果膀胱高度充盈，第一次放尿不应超过多少量，为 什么？ （1分）答：不应超过1000ml,以免出现血尿或虚脱。七、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者导尿术的目的，以便 取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。 操作结束后告知患者相关注意事项（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认 真细致，表现出良好的职业素质（1分）。15号题临床情景：女性，45岁。因患结肠癌，准备行结肠癌根治 术，需做术前导尿。要求：请用普通导尿管为患者（医学模拟人）行留置导尿术。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原贝L一处扣2分）26 一、操作前准备（2分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）。（二）使患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单（1 分）二、清洁外阴：用肥皂液棉球清洗患者会阴部，翻开大阴唇 清洗（1分）、戴无菌手套（1分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右 手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇 指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手 套翻折部（1分）。四、消毒、铺巾（2分）（一）用碘伏等消毒液棉球，由尿道口向外周消毒23 遍（1分）（二）铺洞巾露出尿道口 （1分）五、插导尿管（10分）（一）将无菌润滑油涂抹导尿管前端（1分），导尿管末 端用血管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中（1分）（二）考生以左手拇指、示指翻开小阴唇暴露尿道口， 由内而外，自上而下消毒尿道口和小阴唇（2分）（三）右手持镶子将导尿管慢慢插入尿道约6-8厘米（2 分）27（四）松开血管钳，见尿液流出（1分）（五）再插入约2厘米（2分）（六）导尿管末端接尿袋，用胶布固定导尿管于外阴周 围皮肤上（1分）六、提问（2分）（一）导尿管的适应症有哪些（1分）。答：尿潴留；泌尿系统手术后；急性肾衰记录尿量；不明原 因少尿无尿并可疑尿路梗阻者；膀胱冲洗；盆腔器官术前准备等 （每回答出1项得0.25分，总分不超过1分）（二）如果用foley导尿管导尿，在给球囊注水时需要特别 注意什么问题？ （1分）答：一定要保证球囊已经位于膀胱内，以免注水时损伤尿 道。七、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者导尿术的目的，以便 取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。 操作结束后告知患者相关注意事项（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认 真细致，表现出良好的职业素质（1分）。16号题临床情景：男性，75岁。因呼吸困难，需做血气分析。要求：请为患者（医学模拟人或模具）行股动脉穿刺采血。28考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原贝L 一处扣2分）一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）。二、体位：置患者于平卧位，穿刺侧下肢外展外旋位（1分） 三、用肝素生理盐水或枸檬酸钠生理盐水冲洗注射器（1分） 四、消毒：用消毒棉球在腹股沟区股动脉处消毒23遍（1 分）五、戴无菌手套（或左手指消毒：用消毒棉球将考生左手示 指、中指末端指节消毒）（1分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插 入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手， 除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻 起手套翻折部。六、穿刺抽血（11分）（一）穿刺点定位：左手示指、中指在腹股沟区股动脉 搏动明显处（腹股沟韧带中点下方）定位（2分）（二）右手持注射器，在两指间垂直刺入动脉（2分）， 见鲜红色血液直升入注射器（2分）（三）抽取需用量动脉血（1分）（四）快速拔出注射器，注射器针头立即插入软木塞或 橡皮塞（2分）29评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原贝l 一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳， 站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2 分）（四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤 2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自乳头水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）（三）两侧达腋中线（1分）三、提问（2分）（一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分）答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以 达到消毒效果。（二）如果手术野皮肤有较多油脂或胶布粘贴的残迹，如何（五）压迫穿刺点至少5分钟，穿刺点覆盖敷料，标本送检（2分）七、提问（2分）（一）血气分析检查时，动脉穿刺抽血后，为什么要将 注射器针头立即插入软木塞？ （1分）。答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测 结果。（二）血气分析检查除在股动脉处采血，通常还可以在哪些 动脉采血？ （ 1分）答：还可以在槎动脉（0.5分）或肱动脉（0.5分）处采血。八、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者动脉穿刺的目的，以 便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意 识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认 真细致，表现出良好的职业素质（1分）。17号题临床情景：女性，77岁。因腹泻入院，需采血行生化检查。要求：请为患者（医学模拟人或模具）行四肢浅静脉穿刺采 血。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原贝L30一处扣2分）一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）。二、体位：局部肢体放置妥当,1露米血部位（1分）三、扎止血带：在采血部位近心端用止血带绕扎肢体（2分） 四、消毒：用消毒棉球对静脉穿刺区域进行由内向外的消毒 23遍（1分）五、静脉穿刺采血（11分）（一）考生用左手固定好肢体及穿刺部位（2分）（二）右手持装有针头的注射器，在预定穿刺点穿刺， 穿刺针向静脉近心端呈3045度角缓慢刺入（2分）。抽出暗红 色血液表明穿刺静脉成功（1分）（三）抽取需用量血液（1分）（四）左手放松止血带（2分）（五）迅速拔出穿刺针，用消毒棉球穿刺止血（1分）， 穿刺点覆盖敷料（1分）（六）静脉血标本送检（1分）六、提问（2分）（一）如深静脉穿刺中误穿入动脉，应如何处理？ （1 分）。答：立即拔出穿刺针，局部压迫5分钟，如局部无明显淤血, 可继续深静脉穿刺。（二）深静脉穿刺置管的适应症有哪些？ （1分）31答：需要长期输液者；需行全胃肠外营养者；采血困难者; 需中心静脉压测定者等。七、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者静脉穿刺的目的，以 便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意 识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认 真细致，表现出良好的职业素质（1分）。18号题临床情景：男性，43岁。经检查发现右侧胸腔中等量积液, 现需抽取胸水作进一步检查。要求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺术。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原贝L 一处扣2分）一、操作前准备（2分）（一）患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额 伏于前臂上（1分）（二）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露 （1分）二、穿刺点选择（2分）选择常用的穿刺点之一并在体表定位（肩胛线或腋后线32 第78肋间，腋中线第67肋间，腋前线第5肋间）。三、消毒、戴无菌手套、铺巾、局麻（5分）（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒23遍（1分） （二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入 戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。（三）铺洞巾（1分）（四）用2%利多卡因在穿刺点的下一肋骨上缘自皮肤至 胸膜壁层进行局部浸润麻醉（2分）四、穿刺操作（7分）（一）考生用血管钳夹闭与穿刺针座连接的胶皮管（1分）, 以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）（二）考生右手将穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突 破感后让助手在胶皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳 协助固定穿刺针，考生用注射器缓慢抽取积液（2分）（三）注射器抽取50100ml胸腔积液后，嘱助手用血管 钳夹闭胶皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点（2分）（四）穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定（1 分）五、提问（2分）（一）胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入？ （133分）答：因为肋骨下缘有肋间神经、血管，肋骨上缘进针可避免 损伤。（二）做诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？（1分） 答：诊断性胸腔穿刺通常抽取50100ml胸水。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以 便取得患者的配合。告知患者操作中如果感到头晕、心慌或胸痛, 请及时告诉医护人员。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的 意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认 真细致，表现出良好的职业素质（1分）。19号题临床情景：女性，52岁。大量腹水，拟行腹腔穿刺，放腹 水减压。要求：请为患者（医学模拟人）行腹穿。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则, 一处扣2分）一、操作前准备（2分）（一）置患者于平卧位（1分）（二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）34二、穿刺点选择（2分）选择常用的穿刺点之一并在体表定位（反麦氏点：左下 腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合连线中点上 方1厘米、偏左或偏右1.5厘米处，脐水平线与腋前或腋中线之 延长线相交处）。三、消毒、戴无菌手套、铺巾、局麻（4分）（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒23遍（1分）（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住 手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。 已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入 戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。（三）铺洞巾（1分）（四）自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部浸润麻醉 （1分）四、穿刺操作（8分）（一）橡皮管末端夹闭置于消毒盘中，考生左手固定穿刺 部位皮肤，右手持接有橡皮管的8或9号针头，穿刺针经麻醉处 刺入皮肤后，以4560度角度斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入 腹腔，此时针尖抵抗感消失，见腹水流出（3分）（二）考助手用血管钳固定针头，考生将橡皮管末端接引 流袋或引流瓶，同时在橡皮管上夹输液夹予以调节速度（2分）（三）放液后，拔出穿刺针，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布,35 胶布固定（2分）（四）按压穿刺点，以多头腹带加压包扎（1分）五、提问（2分）（一）对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什 么？ （1分）答：一次放液量不超过3000ml （0.5分），过多放液可诱发 肝性脑病和电解质紊乱（0.5分）。（二）大量放腹水后，为了避免腹压骤降，通常采取什么措 施？ （1分）答：最常用的方法是绑腹带以维持腹压。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以 便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意 识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认 真细致，表现出良好的职业素质（1分）。20号题临床情景：男性，16岁。初诊为脑膜炎，需作脑脊液检查。要求：请为患者（医学模拟人）行腰椎穿刺术。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原贝L一处扣2分）36一、操作前准备（2分）（一）体位：置患者于侧卧位，背部与床面垂直，头向 前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部（1分）（二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）二、穿刺点选择（2分）选择穿刺点并在体表定位（一般以第34腰椎棘突间 隙为穿刺点，即骼后上棘连线与后正中线的交会处，有时也可上移或下移一个腰椎间隙）。三、消毒、戴无菌手套、铺巾、局麻（5分）（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心由内向外消毒2-3 遍（1分）（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入 戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。（三）铺洞巾（1分）（四）用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉（1分）四、腰椎穿刺（8分）（一）考生用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直 背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入（2分）（二）当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过韧带与硬脑37 膜），此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出（1分）（三）测压与放液：接测压管测量压力并记录（2分）。撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检（1分）（四）收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，穿刺 点消毒，覆盖无菌纱布，按压穿刺点，用胶布固定（1分）（五）操作结束后嘱患者去枕平卧46小时（1分）五、提问（2分）（一）腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？ （1分）答：为了避免低颅压头痛。（二）腰椎穿刺术的禁忌症有哪些？ （1分）答：疑有颅内高压，伴有明显视神经乳头水肿或脑疝先兆 者（0.25分）；颅后窝有占位性病变者（0.25分）；休克、衰竭、 濒危状态者（0.25分）；穿刺部位有炎症者（0.25分）。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以 便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意 识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认 真细致，表现出良好的职业素质（1分）。21号题临床情景：女性，56岁。血常规检查显示血小板减少，需行骨髓检查。38要求：请为患者（医学模拟人）行诊器骨骨髓穿刺术并涂片。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原贝一处扣2分）一、选择正确的穿刺点及体位（2分）（一）选择常用的穿刺点（任选一个）（1分）骼后上棘穿刺点：患者侧卧位，取骼后上棘突出的部位；骼 前上棘穿刺点：患者仰卧位，骼前上棘，取骨面较宽、平处。（二）根据选择的穿刺点置患者于相应体位，并在体表标记穿刺点（1分）二、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）三、消毒、戴无菌手套、铺巾、局麻（4分）（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心由内向外消毒2-3 遍（1分）（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入 戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。（三）铺洞巾（1分）（四）用2%利多卡因自皮肤至骨膜作局部浸润麻醉（1 分）四、穿刺操作（9分）39 处理（1分）答：应当先用汽油或松节油擦净残迹，然后进行手术野皮 肤消毒。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现 爱护患者意识（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1 分）。3号题皮肤消毒临床情景：男性，40岁。拟行左半结肠切除，现已进入手 术室，平卧于手术台上。要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手 术野皮肤消毒。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原贝山 一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳, 站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）（一）将骨髓穿刺针固定器固定在