四逆汤 通脉四逆汤的功效与作用.docx

四逆汤通脉四逆汤的功效与作用时间：2012-03-22来源：医通无忧网【方名】通脉四逆汤【出处】伤寒论【分类】温里剂-回阳救逆【组成】附子（20克）干姜（9T2克）炙甘草（6克）【功效】破阴回阳，通达内外。【主治】少阴病，阴盛格阳证。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝， 身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者。【用法】上三味，以水三升，煮取。升二合，去滓，分温再服，其脉即出者 愈。【加减】面色赤者，加葱9茎;腹中痛者，去葱，加芍药2两;呕者，加生姜2 两;咽痛者，去芍药，加桔梗1两;利止脉不出者，去桔梗，加人参2两。【方解】通脉四逆汤证除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤， 或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出”等，是阴盛格阳、真阳欲脱之危象， 所以在四逆汤的基础上重用姜、附用量，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服， 其脉即出者愈”。假设吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真 阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阴中，亦是 反佐之妙用。是以方后注明：“无猪胆.，以羊胆代之”。【用药禁忌】忌海藻、获菜、猪肉。【临床应用】霍乱：田某儿媳患霍乱寒多，渴不欲饮，饮亦喜热，舌苔白，吐 泻多清水，不太臭，惟耽误时间过久，救治较迟，肢厥筋挛，皮瘪目陷，六脉全 无，病已造极，拟大剂温肾以启下焦生气、温脾以扶中宫颓阳，作最后挽救，拟通 脉四逆汤加重其剂，方用：甘草2钱，干姜6钱，乌附8钱。隔3时复诊，吐泻未 止，厥逆未回，嘱照原方再进1剂;隔2时又再复诊，吐泻虽缓，微逆仍未回，俨 似正气与邪气同归于尽状，细审细察，探其手心，微有温意。曰：生机在此。盖正 气过伤，迟迟其复，兆端已见，稍候即当厥回向愈，嘱其续将三煎药服完，另用前 方，姜、附各减为3钱，并加党参4钱，夜间作2次缓服。翌晨复诊，厥回脉出， 已能起坐，特精力匮乏，为拟理中加知母、括楼根善后。