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2022女性胎儿盆腹腔囊肿的产前诊断及产后处理（全文）【摘要】探讨女性胎儿盆腹腔囊肿的产前诊断及产后处理。方法2005年1月至2014年12月在金华市人民医院产科定期产 前检查的孕妇中共有24例孕妇产前超声检出胎儿盆腹腔囊肿（可疑卵 巢囊肿），纳入研究。记录并分析产前检出盆腹腔囊肿的胎龄、囊肿 超声图像特点及产后随访结果。结果24例胎儿盆腹腔囊肿中单纯型囊肿20例，复杂型4例。产 前超声首次检出胎儿盆腹腔囊肿的平均胎龄为（30.1 ±3.6 ）周（2537 周）。产前超声测量囊肿最大径平均为（36±17） mm（ 11-75 mm ）o 8例盆腹腔囊肿在胎儿期自行消退；16例未消退病例在产后随访中10 例自行消退平均消退月龄为6个月（3 12个月），其余6例采取手 术治疗。6例手术病例中4例手术指征是下腹压痛等临床表现或超声 随访显示囊肿增大，1例是囊肿直径 50 mm ,另外1例是出现急性 下腹部压痛和呕吐等卵巢囊肿扭转表现，术后病理均证实为卵巢单纯 性囊肿。结论女性胎儿盆腹腔囊肿多能自行消退。若囊肿直径50 mm 或出现临床表现者，建议手术治疗。【关键词】 卵巢囊肿；超声检查，产前；外科手术近年来，随着产前诊断技术的不断发展，胎儿盆腹腔囊肿的产前检 出率也随之增加。女性胎儿最常见的盆腹腔囊性病变为卵巢囊肿。目 前，胎儿盆腹腔囊肿尚无规范的诊疗方案，通常的处理方案有以下几 种：（1 ）早期（胎儿和新生儿期）行囊肿切除1 ； （2）产前行囊肿 抽吸术，预防囊肿扭转，减少卵巢丢失2-3 ; （3）新生儿复杂型囊 肿早期行手术切除4 ; （4）定期超声随诊观察5。现回顾性分析产 前诊断的24例女性胎儿盆腹腔囊肿病例的临床资料及生后随访结果, 探讨胎儿盆腹腔囊肿的产前诊断及生后处理方案。一、资料与方法1 .病例来源：2005年1月至2014年12月金华人民医院妇产科定 期产前检查的孕妇中，共有24例单胎妊娠孕妇产前超声检查诊断胎儿 盆腹腔囊肿（可疑卵巢囊肿），纳入研究。2.胎儿盆腹腔囊肿的诊断及随访方法：采用美国GE公司Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率2.05.0 MHz。常规系统检 查胎儿全身及附属结构，记录胎儿双顶径、股骨长度、腹围等指标， 结合停经时间推算孕周。发现胎儿盆腹腔囊性肿物时，除常规胎儿横 切面扫查外，增加冠状面及矢状面检查，观察囊性病变与肝脏、胆囊、 肠管、膀胱等的关系，并检查病变内有无血流信号。根据Nussbaum 标准将囊肿分为单纯型（图1 ）和复杂型6（图2 ）。记录产前首次 检出胎儿盆腹腔囊肿的胎龄、囊肿最大径及超声表现。首次检出盆腹 腔囊肿后每24周复查胎儿超声。生后所有患儿在金华市中心医院小 儿外科门诊随诊每1 3个月复查1次超声。采用PHILIPS公司iUEIite 超声仪检查，若连续3次超声检查未能明确诊断，行腹部增强CT或 MRI检查。必要时手术治疗。3.统计学分析：应用SPSS 12.0软件包进行描述性统计分析。正态 分布计量资料采用x±s表示，计数资料采用频数及率进行描述。二、结果1 .一般情况：孕妇检出胎儿盆腹腔囊肿的年龄为2141岁，平均 (28.3±4.1 )岁；孕周25-37周，平均(30.1 ±3.6)周。右侧囊肿 12例，左侧10例，双侧2例。2 .胎儿盆腹腔囊肿超声特征：产前超声测量囊肿最大径为(36±17) mm ( 11-75 mm ) o单纯型囊肿20例，复杂型4例。3 .转归：产前B超随访中8例胎儿盆腹腔囊肿自行消退，另外16 例未消退者生后测量囊肿最大径为(42±17) mm ( 20-78 mm ) o 16例胎儿期囊肿未消退者中，10例于生后随访中自行消退，平均消 退月龄为6个月(312个月)；其余6例接受了手术干预(表1 ), 平均月龄8个月(512个月)。6例生后手术干预者中，4例出现临床症状，其中病例1生后出现 反复呕吐；病例3和5出现下腹部压痛；病例2生后下腹部压痛，B 超提示囊肿增大，未见囊肿内出血、分隔等复杂型囊肿征象，3个月 后复查B超提示囊肿内见细密光点呈层状堆积，与家属沟通后实施手术,术中发现卵巢囊肿慢性扭转导致卵巢、输卵管扭转坏死（图3 ）, 行同侧卵巢、输卵管及囊肿切除术；病例4虽无症状，但囊肿直径50 mm ,超声复查显示囊肿增大,为预防囊肿扭转，经与家属沟通后采取手术治疗剥离囊肿，术中同时发现健侧卵巢小囊肿（直径 10 mm ）,未予处理。病例6出现急性下腹部压痛、呕吐，B超提示囊肿 增大伴囊内出血，急诊手术时发现卵巢囊肿及输卵管扭转，复位后卵巢及输卵管无坏死，行卵巢囊肿剥离及卵巢成型术，探查健侧卵巢发 现小囊肿（直径10 mm）,未予处理。6例生后手术患儿术中所见 及术后病理均证实为单纯性卵巢囊肿。见表1。C:憔肿；B：膀胱图1妊娠28周产前超声检出胎儿 单纯型盆腹腔囊肿囊肿大小为22 mmX 18 mm 图2史杂般胎儿盆腹腔囊肿 的产前超出图像2A：奸:娠30刷.囊 肿30 mmX26 mm,内见分隔（红箭头）; 2B：刀嫌 34 周，囊肿 56 mmX45 mm, 内含大处沉积物（向箭头）图3病 网2患IL手术切除卵巢囊肿大体照片 3A：卵电黄肿 56 mm X45 mm X 32 mm； 3B：囊肿剖开后见大盘沉枳物.无iE常 卵巢组织（红箭头）三、讨论随着产前超声的应用，胎儿盆腹腔囊肿的产前检出率不断增加7。卵巢囊肿是女性胎儿盆腹腔最常见的囊性包块之一8,临床上常需与 肠重复畸形、淋巴管瘤、多囊性肾发育不良、大网膜囊肿、肠系膜囊 肿、胆总管囊肿和囊性畸胎瘤等疾病相鉴别9。本组24例胎儿盆腹 腔囊肿根据超声图像特点，并排除常见胎儿盆腹腔囊性疾病，可疑卵 巢囊肿。尽管胎儿超声检查无法确诊，但生后手术治疗的6例患儿术 中所见及术后病理均证实为卵巢囊肿。由于母体雌激素、胎盘绒毛膜促性腺激素和胎儿促性腺激素的过度 刺激，促进卵泡发育、增大，胎儿卵巢可出现生理性囊肿。1991年就 有关于胎儿卵巢囊肿的报道10。在女性胎儿尸体解剖中发现，妊娠 3437周36%的胎儿出现卵巢囊肿，妊娠38周可高达产 前首次检出胎儿卵巢囊肿通常在妊娠28周之后12，本组6例生后手 术病理确诊卵巢囊肿者首次检出时间为胎龄2937周，与上述报道基 本相符。另外，文献报道胎儿卵巢囊肿与母妊娠期糖尿病、脓毒血症 及甲状腺功能低下等疾病相关13-14,但本研究病例中未观察到合并 上述疾病。定期连续的产前超声监测是诊断胎儿盆腹腔囊肿的必要手段，对胎 儿卵巢囊肿的诊断准确率可高达95.5%15O本研究6例手术患儿术 后病理证实均为卵巢囊肿,说明产前超声诊断准确率较高。根据超声 下囊肿回声特征及囊肿大小，囊肿可分为单纯型和复杂型6。单纯型 囊肿超声特点表现为位于腹腔内的单个无回声团，直径 20 mm，伴 壁薄，光滑，囊肿可随母体的体位改变而改变。复杂型囊肿表现为囊 壁增厚，囊内含有不同形式及程度的强回声，囊肿内常有大量沉渣、 团块、分隔等。超声检查时应多方位扫描，观察囊肿与周围脏器（肝 脏、胆囊、肠管、膀胱等）的关系，注意与肠系膜囊肿（一般多发囊 性团）、肠重复畸形（囊肿壁厚、内见黏膜回声）和脐尿管囊肿（多 位于腹壁中线与膀胱顶之间，紧贴腹壁，与脐部相连，不能推动）相 鉴别。另外，观察囊肿是否有"side change"或"daughter cysts"征象 可以协助卵巢囊肿的诊断16-17。超声检查不能完全明确诊断时，可 行MRI检查，可以提供更多关于囊肿的基本信息及发现其他先天异常 情况，为治疗提供依据18,由于MRI检查费用较高，本组病例均未 行产前MRI检查。目前，对胎儿盆腹腔囊肿的处理尚无统一意见。多数胎儿盆腹腔囊 肿能在宫内或生后6个月内自行消退，无需特殊处理，单纯型囊肿较 复杂型更容易消退，故门诊定期观察被大多数医师所接受519-20。 不过，胎儿囊肿常发生扭转，故产前行囊肿抽吸术，可达到囊肿减压， 减少囊肿扭转的目的2,4,但本组2例卵巢扭转均于生后发生。报道 显示，13例胎儿卵巢囊肿行囊肿抽吸术,术后76.9%的胎儿出现囊肿 复发2。而且，穿刺抽吸导致早产、羊膜腔感染、胎儿损伤、腹膜炎 等并发症的发生风险较高。回顾性研究发现，卵巢囊肿直径大于4或 5 cm易引起囊肿扭转，导致患侧卵巢缺失，为保全卵巢，提倡早期手 术治疗12,21-22。本组中6例患儿生后行手术治疗，生后囊肿最大 径均50 mm ,其中4例出现反复呕吐、下腹部压痛等临床表现，1 例慢性卵巢囊肿扭转因早期出现症状，未积极手术处理，致卵巢丢失。 因此，为预防卵巢囊肿扭转，丢失卵巢，影响日后生育功能，囊肿 50 mm伴临床表现等手术指征者应手术治疗。本研究1例出现症状患 儿，术中发现囊肿和卵巢急性扭转，及时行扭转卵巢复位，卵巢得以 保全。复杂型囊肿多提示囊内出血、坏死等征象，并且复杂型囊肿比单纯 型更容易发生扭转,需早期手术治疗12,23。但复杂型囊肿和单纯型 囊肿一样，也可自行消退，并未增加卵巢扭转风险5,无需提早手术。 Turgai等12报道6例复杂型囊肿中5例自行消退Qimitraki等24 报道5例复杂型囊肿中4例生后自行消退。本研究同样发现，4例复 杂型囊肿中3例自行消退。因此，对复杂型囊肿建议定期超声随诊， 不需要早期手术，对于有临床表现或超声检查高度怀疑囊肿扭转者， 可考虑积极手术。产前超声检出的胎儿盆腹腔囊肿病例，妊娠期应密切超声监测囊肿 声像图及大小变化。生后若囊肿直径 50 mm，伴临床表现或出现并 发症，可及早手术治疗。由于本研究病例数较少，胎儿盆腹腔囊肿的 规范化治疗模式需要进一步研究。