开胸心肺复苏术技术操作规范.docx

开胸心肺复苏术技术操作规范【适应证】1 .胸部穿透伤伴心搏骤停。2 .由于低温，肺动脉栓塞，心包压塞引起的心搏骤停。3 .腹腔内出血，腹部穿透伤并心搏骤停。4 .胸部畸形无法做闭胸心肺复苏者。5 .标准闭胸心肺复苏未能恢复自主循环者。6 .胸腹手术过程巾出现心搏呼吸骤停者。【操作方法】1 .通过气管内插管或口对口通气建立人工呼吸。2 .迅速消毒，快速做左前胸第4或第5肋间切口进胸，立即用胸腔撑开 器撑开切口，切开心包。如显露不佳，可将第5肋软骨切断，扩大切口。3 .心脏按压(1)单手按压法；术者站在病人左侧，右手握住心脏，拇指和大鱼际放在右 室前侧，另4指平放在左室后侧。注意应使手指与心脏的接触面尽可能大，避 免用指尖抓挤，以减少财心肌的损伤，其至穿孔。挤压时应避免心脏扭曲，用力 要均匀、有节奏，频率为60s80次/min。(2)单手压向胸骨法：术者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余 4指放在左心室后方，将心脏压向胸骨纵隔面，有节奏地推挤。按压时，力的传 导为右手掌指*左心室壁一室间隔一右心室壁一胸骨。相当于两个面的力量 均匀压在室间隔。成人按压频率为60A80次/min。(3)双手按压法：左手及右手拇指在前，右手其余四指在后，或两手拇指在 前，两手其余四指在后，两手有节奏地按压和放松。这种方法适宜于按压较大的 心脏。4 .药物治疗，根据需要应用肾上腺素等复苏药物，可考虑心内注射。5 .心室除颤。如果存在心室颤动未能复律，则应作电击除颤。操作时将两 片盐水纱布包裹的心内除颤电极板分别紧贴在左右心室壁，用1 CJ直流电电击 除颤.无效可增加到2040J。【注意事项】1 .按压时随时观察心肌颜色和张力，若见心肌张力逐渐增强，心肌颜色由暗红转为鲜红。心室颤动由细颤变粗，说明按压有效。2 .按压时手指应避开冠状动脉，防止指尖损伤心室壁。3 .注意在按压时不要压心房，不要使心脏扭转移位，手指力量不要作用在 心脏的一点上。每次按压后手指要迅速放松，以利于静脉血充分回流人心房、 心室。4 .如在开胸切开皮肤时见有活动性出血，说明心搏并未停止，应即中止手术, 严密观察。5 .目前一般不主张使用该技术，创伤患者特别胸部创伤心搏停止者可选用。