神经外科转移瘤切除术技术操作规范.docx

神经外科转移瘤切除术技术操作规范【适应证】1 .有明显的临床症状，如偏瘫、失语等。2 .有急性脑疝的情况，需要紧急手术减压并切除肿瘤。3 .病变为单发，或者虽为多发，但主要病变可以手术切除。4 .病人一般情况较好，能耐受手术。5 .原发肿瘤已切除或可能切除。【禁忌证】1 .肿瘤部位较深或者多发，不适宜手术。2 .肿瘤广泛转移，手术效果差，应行放射治疗或者化疗。3 .病人一般情况、神经功能情况或者全身其他器官功能情况差，不能耐受手 术。【术前准备】L寻找原发病灶并进行适当的处理。4 .脑水肿明显者进行脱水和激素治疗，如甲泼尼龙片或泼尼松6mg或每日2 次，以缓解颅内压增高的情况。【操作方法及程序】1 .根据CT或者MRI显示的肿瘤部位和累及的范围，设计病人的体位、皮瓣 切口，原则上应有利于手术操作，减轻对脑组织的牵拉，同时要避开霜要的功能 医域，防止术后出现严重的手术后并发症。2 .常规开颅，依次切开皮肤以及各层皮下组织，颅骨钻孔，取骨瓣。剪开硬 脑膜，观察脑表面的形态、色泽、血管分布以及触摸脑表面，判断脑压并进行肿 瘤的定位。3 .对于浅表的转移瘤，在皮质的表面就可以观察到肿瘤的形态及其与周围脑 组织的分界，可沿肿瘤周围切开皮质，由浅入深放入脑压板牵开，沿肿瘤周边用 吸引器边吸边电凝止血，直到肿瘤去除。4 .对于深在的转移瘤，需要根据肿瘤的影像学资料和脑表面的情况明确肿瘤 的位置。沿脑回或者脑沟切开脑皮质，必要时可以切除部分脑组织以利于晕露, 用吸引器分离切口，放入脑压板，边电凝边循序深入，达到肿瘤后，沿肿瘤周边 分离并切除肿瘤。5 .肿瘤切除后，根据具体情况决定是否去骨瓣减压。依次缝合各展组织。【注意事项】1 .术前对病人进行充分的评估，包括颅内转移瘤的大小、位置、病人年龄、 神经功能情况、是否有隐匿转移灶等，同时要对原发病的程度和预后以及全身器 官的功能情况进行评估。2 .手术应选择距离肿瘤近、避开重要结构、能获得最佳视野的入路，同时 还要考虑到皮瓣的血液供应和美容等问题。3 .打开骨瓣后，应判断硬脑膜的张力情况，张力高时应给予降低颅压处理。4 .暴露肿瘤或者切开皮质时一，应尽量减少对脑组织的牵拉，以减轻脑损伤和 脑水肿。5 .木中上血要彻底可靠，避免术后脑内血肿和硬脑膜外、硬脑膜下血肿的形 Mi °6 .当肿瘤较大、脑水肿严重时，应行去骨瓣减压，不可勉强复位。7 .术后根据情况，给予激素和脱水治疗，并进行放射治疗或者化疗，同时处 理原发病变。【手术后并发症】1 .脑水肿。2 .术后血肿（脑内、脑室内、硬脑膜下或硬脑膜外）。3 .语言、运动、视力、视野和感觉等异常。4 .癫痫。5 .转移瘤扩散。6 .伤口及颅内感染。