妇幼保健院2023年度工作计划.docx

妇幼保健院2023年度工作计划以三级妇幼保健院评审标准为工作指南，围绕以病人为 中心，持续改进质量，保障医疗安全为主题，认真开展各项 医疗护理工作。通过“新两纲”妇幼健康指标，扎实稳步推 进妇幼卫生民生工程及公共卫生和重大公共卫生服务项目。一、指导思想医院工作要依据卫计委妇幼保健机构管理办法医 疗机构管理条例及安徽省三级妇幼保健院等级评审细则, 继续深化公立医院改革。坚持以病人为中心，不断提高医疗 服务质量，全面加强医院的建设和发展。二、目标任务不断加强党风廉政建设，夯实行风建设基石，强化医德 医风建设，以公立医院改革为抓手，结合“*”活动及20* 年全市卫生工作目标任务等具体要求扎实开展工作。院长作 为第一责任人负总责，副*、副院长及相关职能科室负责人 负责具体实施落实。实际工作中要求各部门有计划、有落实、 有记录，对督查中出现的问题及时反馈、及时协调解决，保 证全年工作计划顺利实施。对执行不力人员将采取责任追究 制度，直至免职。三、具体要求（一）党务政务方面进一步加强与民政等部门的协作，全市婚检率稳定在90%以 上，完成上级下达的婚检任务。农村住院分娩补助做到应补 尽补，完成20*年补助任务。3、实施好基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目 工作，促进妇幼卫生服务逐步均等化。1）20*年继续做好推进孕产妇和儿童系统保健管理“示 范县和重点县”工作，进一步完善孕产妇健康管理、0-6岁 儿童保健健康管理。确保“两管”覆盖率达90%以上，孕产 妇保健和3岁以下儿童保健系统管理率达85%以上。继续开 展听筛、新生儿遗传代谢性疾病筛查，产前筛查工作。2）农村育龄妇女增补叶酸服务规范，进一步提高农村 育龄妇女补服叶酸的发放，确保完成省卫健委下达的任务。3）加强妇幼卫生监测项目和预防艾滋病、梅毒、乙肝 母婴传播项目的管理。5）继续开展孕产妇死亡和新生儿死亡评审、孕产妇危 重症监测，努力降低孕产妇死亡率，做到孕产妇死亡评审制 度化、规范化。6）继续开展农村35-64岁妇女免费“两癌”筛查项目 工作。7）加强督查，继续抓好产科建设，进一步降低剖宫产率，力争降至30%。（六）医院感染防控管理及预防保健工作方面医院感染管理部分：1、完善医院感染管理制度，落实质量控制，加强感染 监测工作。1）充分发挥三级医院感染管理体系作用，认真落实医 院感染管理会议制度，每季度编印一期院感信息反馈， 对上一季度院感各项监测指标数据，院感病历检查和院感消 毒隔离检查情况进行统计、汇总并及时反馈。对科室存在的 具体问题制定整改措施。检查结果与科室绩效挂钩。2）积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监 督管理工作，做好病原学监测工作。加强对多重耐药菌监测 的督导，从而强化各科室病原学监测意识，及早发现多重耐 药菌的流行趋势。认真做好对购入的消毒药械，一次性使用 医疗卫生用品进行监督管理，持续开展医院感染环境卫生学 和消毒灭菌效果监测。通过每月对全院各科的院内感染病例 进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇 总，并及时反馈给临床科室。2、加强重点部门的医院感染管理，强化医务人员手卫 生。1）按照国家相关法律、法规制定重点科室的预防，控 制医院感染制度，并认真落实、督导。适应国家相关政策, 加强对产房、母婴同室、人流室等重点部门的院感管理。加 强供应室管理。尤其是组织、设备、质量建设进一步充实到 位。启动以消毒供应室为中心环节的消毒灭菌工作。定期或 不定期进行感染质量督查对全院各科室的医院感染环节质 量进行检查和考核。2）继续落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的 宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定 期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行 情况，保证洗手与手消毒效果。3、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识组织医院感染管理小组人员参加各类医院感染控制与 管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管 理水平。面向全院制订医院感染知识培训计划并针对培训内 容，对医院感染管理知识进行测试。预防保健工作：1、严格执行传染病上报相关规定。严格传染病疫情管理，做好传染病报卡登记、网络直报 和保管工作。积极开展传染病规范上报的知识培训和全院传 染病防治知识的考核工作。提前安排各种节假日传染病上报 工作，且每天对门诊日志、病历进行核查，及时发现传染病 漏报，对上报的传染病疫情分析报告的进行季度分析和年度 分析。2、做好传染病的检测，病毒采样及流调工作。及时做好新冠病病原学采样及送检；开展了 AFP相关病 例监测及旬报工作。5-10月份，做好肠道传染病及发热病 人血疟原虫镜检工作。作为艾滋病免费自愿筛查点，做好艾 滋病免费筛查及登记个案调查表工作。做好性传播疾病的检 测上报。做好病房消毒隔离，防止此类疾病在院内的交叉感 染。3、预防保健其他相关工作。1）积极开展各种防病宣传日的宣传活动（3.24结核病 日、4.25计划免疫宣传日、4. 26防治疟疾日、12. 1世界艾 滋病日）以及针对不同季节不同疾病的健康知识宣教工作。2）做好我院死亡、肿瘤病例的登记、上报及死亡报告 卡的管理工作。3）做好疫苗领发、保存及各种报表及时录入上报和冷 链管理工作。完成在我院分娩的新生儿乙肝首针、卡介苗24 小时内免费接种。（七）力争二O*年全院诊疗人次、住院人次在现有环 境下继续保持上年度水平，让医院社会效益持续稳步增长。1深化党风廉政建设和行风建设，不断提高医护人员医 德医风和职业道德水平。通过坚持“三会一课”制度和机关 政治学习制度，提高党员干部和广大医护人员拒腐防变能力。2 .加强行风建设，制订切实可行的整改措施，保证医 疗服务承诺内容的落实。要求医护人员要牢固树立全心全意 为人民服务的宗旨，提倡爱岗敬业精神。3 .落实主体责任，纠正损害群众利益突出问题，落实 “八项规定”，营造风清气正的发展环境，以激发职工爱医 院、爱岗位、爱患者的思想感情，调动全院职工积极性和创 造性，把医院工作提高到新水平。4、积极推行院务公开制度，健全和完善有效的院内外 监督机制，确保医院持续、稳步发展。(-)机关职能部门、总务及保卫工作方面。1、机关各职能部门要紧紧体现管理、服务、保障三大 功能，切实围绕临床一线开展工作，杜绝扯皮、推诿现象和 部门至上行为。让病人和职工满意。2、行保部门要认真做好院内后勤保障工作，时刻关注 院内水、电、气使用安全状况，特别是压力容器的安全。要 做好与物业的沟通协调工作，临床后勤服务要随时保证。保 卫人员须认真做好院内防火防盗宣传、督导、巡查工作，做 到技防和人防相结合，切实保障来院病人生命财产安全。综 合治理普法培训工作不放松，在配合医疗纠纷投诉处理时要 做好维稳工作。（三）医疗方面基本工作继续以创建三级妇幼保健医院工作为目标。以等级医院 评审要求为蓝本，组织各科开展医疗质量自查自纠活动，重 点开展医疗质量核心制度执行力度检查，保障医院医疗安全。1、加大医疗质量及医疗安全监管力度，严格执行质量 考核与奖惩办法。1）实行全程质量监控，加强基础质量的关键环节、重 点科室、重要岗位，如：手术室、产房、新生儿病房、输液 室和检验科等深入科室，通过检查、分析、评价、反馈等措 施，进行持续改进医疗质量。根据20*年医疗质量和医疗安 全督查分析结果，结合奖惩办法实际执行情况，需在20* 年第一季度重新修订20*年7月制定的医疗质量与安全考 核奖惩办法，加大奖惩力度，保障医疗质量的不断提高。2）继续加大“三合理”监管力度，20*年合理检查、 合理用药、合理使用耗材管理工作虽经努力，但工作没有起 色，特别是合理用药、合理使用耗材监管不力，抗菌药物使 用率和医用耗材占比居高不下、临床用药合理性及规范性不 够等诸多突出问题，亟待制定严格的奖惩措施，计划20* 年第一季度，制定出具体的改进方案并与医院绩效考核评分 内容挂钩，争取降低并能够取得一定的工作成绩。3）完善临床路径管理，在20*年五个临床学科开展17 个病种、1026例临床路径管理工作的基础上，20*年实施全 院57个病种临床路径管理全覆盖。完善相关制度，严格执 行奖惩措施，每月督查一次，每季度和绩效考核挂钩。4）加强临床输血管理。根据临床输血技术规范， 结合我院20*年临床输血实际情况和市临床输血质控中心 督查存在的问题，进一步加强医务人员数学知识的培训，重 点是临床用血指证、输血过程、输血后疗效评价的管理。每 季度进行一次临床用血专项检查，及时分析评价总结，通报 检查结果，制定整改方案，不断改进，确保临床用血安全。2、加强学科建设监管工作按照我院业务发展规划中学科建设工作要求，重点落实 部分二级学科组建和省级重点学科申报工作：1）继续开展二级学科建设，按照20*年各二级学科发 展工作步骤，积极协助各学科带头人完成各项学科发展工作 中人才梯队培养、技术项目应用等具体问题。2）加强重点学科建设，20*年第一季度协助新生儿科 完成安徽省重点学科各项申报工作。3）严格执行继续医学教育制度，配合各学科完成6期 市级继续医学教育培训班。按照培训计划，确保培训时间和 培训质量，培训结束均应现场考试合格后录入继教信息。3、 “三基”培训与考核1） 20*年上半年完成基本知识和基础理论的培训和考 核，下半年组织一次基本技能培训与考核2）上半年组织一次核心医疗制度知识竞赛活动，通过 竞赛活动，提高医务人员自觉学习核心医疗制度主动性，并 熟练运用十八项核心医疗制度相关内容开展各项医疗活动, 推动医疗质量的不断提高。4、对外医疗协作加强医疗联合体框架下的合作工作，不断拓展业务合作 领域，快速提高我院各专业技术水平。1）继续推进和淮南市第一人民医院病理科的全面合作, 培养技术团队，动态监督培训效果，及时改进。2）拓展和市第一人民医院其他学科的合作领域，建立 紧密的业务关系即责任利益共同体。继续加强和安徽省儿童 医院的协作3）在继续开展各学科业务合作的同时，20*年加强科 研项目合作，计划开展先天性髓关节脱位的临床研究项 目合作。4）做好对口支援工作，在巩固20*年对口支援三和乡 卫生院儿科、妇产科和超声科各项工作的基础上，20*年开 展分级诊疗管理、预约挂号和双向转诊工作。（四）护理方面基本工作1、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质,确保护理安全护理质量管理是护理管理永恒的主题，是护理管理工作 的核心内容。在20*年的护理工作中，护理部将对照各项质 量考核标准认真进行考核、分析、评价，整改，体现持续改 进，实行目标管理。1）组织护理质量管理委员会考核小组成员每季度进行 全院护理质量督查，并进行汇总、通报，绩效兑现；各护理 单元每月进行护理质量自查，对存在的问题及时整改追踪, 适时修订护理质量标准（护理质量考核及奖惩办法，完 善制度、规范，提出改进措施，促进护理质量的持续改进; 加大护士长夜查房力度，保障夜班、中班护理质量。2）做好重点环节，重点时段，重点人群、重点部门（消 毒供应室、手术室、新生儿科、产房等）的护理质量管理, 护理部将不定期下科室进行督导，确保护理安全。3）进一步加大感染控制力度，严格遵守执行消毒隔离 制度，加强职业防护，保障护理人员安全，做好一次性物品、 医疗垃圾的管理、使用、处理。拟成立全院护理应急小组, 以保障突发应急预案的落实。4）建立并完善患者风险评估制度，及时评估有跌倒、 坠床、压疮等高风险患者，采取有效措施，防止意外伤害事 件的发生。逐步建立各项护理质量敏感指标，指导临床护理 工作。继续发挥静疗小组作用，保障全院静脉治疗质量及安 全。5）加强危急重症病人及护理不良事件的管理，鼓励不 良事件主动上报行为，对上报的危重患者和不良事件护理部 及时下病区进行协调处理。6）扎实做好护理病历的 '三级质控工作，定期进行护 理记录缺陷分析与改进，提高病历书写质量。加强医疗设备 及急救药械管理，责任到人，职责明确，随时处于备用状态。2、强化优质护理内涵，落实责任制整体护理落实“以病人为中心”的服务理念，按照分级护理、专 科护理工作标准，实施责任制整体护理，加强健康宣教，为 患者及家属提供安全、优质、高效、满意的服务。1）加强护理人力资源管理，落实护士岗位管理，全院 临床护理采取分层级APN排班制度，尽可能满足临床护理工 作需要。2）为进一步加大对优质护理服务工作的考核力度，将 定期召开护士长专题会议、公休座谈会及意见本汇总，广泛 听取各方面意见，通过不断总结改进临床护理工作，改善服 务态度，提高服务质量，使广大患者达到满意。3、加强护士岗位管理、绩效管理1）进一步落实护理人员分层管理，将护理岗位需求与 护理人员能力相对应，体现“人尽其才，才尽其用“用人机 制，为患者提供较高专业水平护理服务。2）改进和细化工作流程，把制度、标准、职责、常规、 规范等贯穿融入到流程中去，加强细节管理，使护士工作具 有执行力和可操作性。4、加强护士长、护士工作能力培养，切实提高护理队 伍整体素质1）20*年将加大对护士长工作的考核力度。把护理制 度、职责、流程、应急预案培训等内容加入护士长考核中。 鼓励护士长积极参加各种形式的学习并提高学历层次和管 理水平。2）加强专科护士培养，安排外出进修学习，加快专科 护理的建设和发展；提高高危孕产妇、高危儿等专科护理水 平。充分发挥护理业务骨干、专科护士及护理服务明星的带 头示范作用。3）护理业务学习培训目标明确，围绕“缺什么就学（培 训）什么”，强调实效。依据护士分层培训计划，认真修订 护士分层管理及考核。通过医院购置的三基考试题库系统, 重点加强新护士、低年资护士的考核力度。4）举办两期市级护理继教班。5）加强实习生（进修生）的带教工作，要求一师（护 师）一生制。5、创新思维开展护理工作，支持各科开展新工作加强护士新理论、新知识、新技术学习，探索延伸护理 服务模式，鼓励各科室新工作的开展，20*年力争在以下科 室开展新的工作项目：儿科：1、加强重症监护专科建设。2、开展中、长导管留置技术。新生儿科：建立患者微信群，掌握患儿预后情况。手术室：开展血气分析工作妇科：盆底肌功能锻炼产科：门诊：孕期网络管理，设立二胎咨询门诊康复中心：1、创建示范性孕妇学校2、扩大早期教育3、开展妊纹祛除治疗（五）民生工程及基本卫生服务均等化工作方面1、以“两纲”工作为主线，推进“两纲”实施，落实 “两纲”各项指标，完成“两纲”指标的评估。2、继续实施“提高妇女儿童健康水平”省民生工程项 目，加大社会宣传和动员力度，优化服务环境和服务流程,