2023年鼠疫防控知识培训讲义.docx

鼠疫 防控知识培训鼠疫是自然疫原性疾病，是危害人类最严重的烈性传染病之一，发病 急、传染性强、传播快、病死率高、被WHO规定为国境检疫传染病，更是 中华人民共和国传染病防控法法定的甲类一号传染病。在人类历史上, 曾发生过多次严重的鼠疫流行，也曾经给我国各族人民带来深重的劫难。 新中国成立后，党和政府非常重视鼠疫防控工作，投入大量的人力物力， 在较短的时间内基本控制了人间鼠疫的发生和流行，逐步了解和掌握了鼠 疫发生和流行的规律。当前，我国的鼠疫疫情与世界疫情走势同样，开始出现上升趋势，并 呈现四个特点：一是新疫源地不断出现，流行范围逐步扩大；二是有些鼠 疫疫源地静息数年后重新活跃；三是鼠疫疫情向城市、人口密集区逼近； 四是鼠疫远距离传播的机会增长。特别是青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然 疫源地鼠疫菌毒力强、侵袭力高，疫情形势更为严峻。随着航空、铁路等 现代交通工具的发展与便利，拉近了大城市与各鼠疫疫源地间的距离，加 大了疫情向城市、人口密集区逼近的也许。一旦感染鼠疫，将会通过飞机、 火车、汽车等现代交通工具在很短的时间内传播到各个城市，严重危害本 地广大公众的健康安全，同时也给本地的社会稳定、经济发展构成严重的 威胁。，2023年我省涅源县发生了鼠间鼠疫现疫流行，通过及时采用得力的 解决措施，疫情得到了有效的控制，到目前为止，未再发生鼠间鼠疫疫情。 由于鼠疫自然疫源性疾病的特点，决定了鼠疫的危害不也许在短时间内彻 底消除，鼠疫防控是一项长期而艰巨的任务，全面加强鼠疫防控工作已刻 不容缓。一、 鼠疫1次，均为阴性者，可解除隔离。皮肤鼠疫及淋巴结破溃者，经治疗创面洁净并已基本愈合后，患者局 部连续3次检查鼠疫菌，每隔3天为1次，均为阴性者，可解除隔离。二十四、鼠疫疫情信息报告执行职务的各级各类医疗卫生人员是人间鼠疫疫情的责任报告人；各 级疾病防止控制机构和鼠疫防控专门机构为网络直报的责任报告单位。医疗机构发现疑似鼠疫病例，应立即向所在地的疾病防止控制机构或 鼠疫防控专业机构报告；疾病防止控制机构或鼠疫防控专业机构在鉴定人 间鼠疫或疑似人间鼠疫疫情后，按规定期限在2小时内进行网络直报。地方疾病防止控制机构和鼠疫防控专业机构是动物鼠疫疫情的责任报 告单位。在鉴定发生动物鼠疫疫情后，责任报告单位在2小时内，进行网 络直报。在开展鼠疫疫情监测期间，鼠疫监测数据由县级鼠疫防控机构随时报 告，或按规定报告阶段性鼠疫监测数据，并视监测情况随时进行网络直报, 报告间隔最长不得超过4个监测周期（28天）。发现异常情况时，相关数据 及时进行网络直报。二十五、鼠疫的“三报”“三不”制度三报：在鼠疫疫源地内报告病（死）旱獭和其它病（死）动物；报告疑似鼠疫病人；报告不明因素的高热病人和急死病人。三不：在鼠疫疫源地内不私自捕猎疫源动物;不剥食疫源动物；不私自携带疫源动物及其产品出疫区。鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一种人、兽共患的急性烈性传染病。为典型 的自然疫源性疾病。它具有发病急、病程短、传播快、病死率高、传染性 强的特点。鼠疫原发于啮齿动物之间，并能引起人间鼠疫流行。传染源重 要是啮齿动物，传播途径重要是跳骚。肺鼠疫病人也可成为传染源，导致 人类鼠疫流行。二、鼠疫自然疫源地在动物鼠疫流行过程中，鼠疫菌寄生于特定的宿主，重要以跳骚为传 播媒介在宿主和其它动物间传播，可以不依赖于人类而长期在自然界中循 环延续，这种现象称为鼠疫自然疫源性。具有这种自然医源性的地区就称 为鼠疫自然疫源地。三、鼠疫防控相关的法律法规针对我国的鼠疫流行情况，国家制定的中华人民共和国传染病防治 法将鼠疫列为甲类1号传染病，并先后制定了国家鼠疫控制应急案、 中华人民共和国国境卫生检疫法、鼠疫地区猎捕和解决旱獭卫生管理 办法等法律、法规，为依法防控鼠疫提供了强有力的保障。四、防控鼠疫的基本原则在党和政府的领导下，协调有关部门，密切合作，调动社会各方面力 量，依靠群众，贯彻各项防控措施，制定长远防控规划，依靠科学，加强 监测，长期防止，坚持不懈。贯彻以灭鼠灭蚤为主的综合性防止措施，大 幅度减少重要宿主密度。五、鼠疫容易发生的季节人间鼠疫的流行季节重要取决于各类疫源地内啮齿动物鼠疫流行季节变动。南方黄胸鼠疫源地全年均可有病例发生，北方一般以4-10月为重 要发生季节。六、鼠疫的传播流行的特点在我国家鼠、旱獭为鼠疫的重要传染源、黄鼠、沙鼠为重要的传染源。 野生动物狐、野兔、藏黄羊，家养动物狗、猫等也不容忽视。鼠疫患者也 可成为人间鼠疫的传染源。人间鼠疫流行前，一般先有鼠间流行，可见鼠类成批死亡。鼠蚤市重 要传播媒介。“鼠一蚤一人”是鼠疫的重要传播方式。少数人可因直接接触病人的痰液、血性分泌物或并兽的皮、血、肉， 经破损皮肤或黏膜受染。猎取或剥食旱獭是常见的直接接触感染途径之一。续发或原发性肺鼠疫可以通过病人咳嗽、打喷嚏等，借助飞沫经呼吸 道在人与人之间传播，并可迅速导致肺鼠疫流行。鼠疫可由疫区借交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大 流行。鼠疫的流行季节多在69月份，这和鼠、蚤的繁殖季节有关。七、鼠疫的防控措施1、灭鼠、灭蚤：控制鼠疫发生与流行，必须开展经常性灭鼠、灭蚤工 作。灭家属时居室要同时灭蚤。对家养猫、狗实行灭蚤，犬要栓养管理。实行灭鼠、灭蚤最佳在专业人员指导下进行，保证安全有效。2、提高警惕，监视鼠疫疫情。在疫源地的群众要做到“三报三不二3、鼠疫防控工作需要长期坚持不懈。疫源地的广大群众要在政府领导 下积极配合卫生专业人员工作，听从指挥和支持有关解决措施的实行。共 同努力防止人间鼠疫的发生与流行。八、哪些动物会感染鼠疫根据调查我国有85种动物可以感染鼠疫，常见的有牧区草原上数量最 多的旱獭、黄鼠及多种鼠类，尚有狐狸、狗、猫、猫痢、黄羊及多种动物 等。这些动物能把鼠疫传给人。九、鼠疫的传播途径1、从动物一跳蚤人的传播，多为腺鼠疫，鼠蚤吸入病鼠血液后，鼠 疫杆菌在蚤的前胃内大量繁殖。当疫蚤再叮咬其它鼠或人时，病菌即注入 人或鼠体，构成感染。2、通过人一人的空气飞沫传播导致肺鼠疫。肺鼠疫患者痰中的鼠疫杆 菌可借飞沫及尘埃经呼吸道传播，导致人间鼠疫流行。3、经皮肤黏膜传播，接触剥食染疫的鼠类及其它啮齿动物的皮肉、内 脏、血液和病人的痰液、脓血分泌物，均可经破损的皮肤和黏膜感染。4、疫鼠疫蚤还可随交通工具传到外地导致鼠疫流行。十、跳蚤的传播全世界已发现感染鼠疫菌的蚤类约200余种。我国有37种自然感染鼠 疫菌。跳蚤传播鼠疫的重要方式是通过叮咬动物或人时将带有鼠疫菌的血 液倒流到宿主或人的体内，导致动物及人感染鼠疫。十一、人对鼠疫的易感性人对鼠疫没有自然免疫力。人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。 病后可获持久免疫力。防止接种可获一定免疫力。十二、如何防止人间鼠疫1、在鼠疫疫源地区的居民，严禁打猎，严禁剥食鼠、狐狸、旱獭、野 兔等动物，严禁小孩玩鼠。2、发现疫情及时报告，如在外发现病死鼠或其他动物，发现症状与鼠 疫相似或因素不明的高烧昏迷病人，应及时报告就近的卫生院、医院或疾 病防止控制中心，并就地隔离治疗。3、对已鉴定为“疫区”的地区，要做好防止接种，积极做好疫区解决（消毒、灭鼠、灭蚤）和家屋及周边环境的灭鼠灭蚤，并搞好环境卫生。十三、鼠疫的潜伏期鼠疫的潜伏期较短，一般在16天，多为23天。肺鼠疫、败血型鼠 疫12天。接种鼠疫菌苗者发病可延长到712天。因剥食染疫动物经皮肤 伤口感染的潜伏期比染疫蚤叮咬者要短。十四、什么情况下我们应当提高警惕作为一种由动物传给人的疫病，鼠疫在发生前会有明显的先兆。疫区 出现不明因素成批鼠类死亡时，应高度重视，这说明本地也许有鼠间鼠疫 发生。病前10日内到过鼠疫流行区，接触疫源动物，出现高热、淋巴结肿大 的病人，应警惕其罹患鼠疫的也许性。第一例病人的及时发现与确诊，对 本病防止与控制极为重要。生态环境变化，易导致新的疫源地产生。如兴建大型水库，开发矿山, 修筑铁路，建立大型工厂等，可使鼠类等宿积极物迁移。发生鼠疫后一方面应结识到鼠疫是可有效防控的疾病，只要诊治及时, 多能治愈。另一方面树立战胜鼠疫的信心，发生鼠疫时冷静应对，消除恐 惊心理，做好各类医疗物资准备。第三要提高鼠疫防护意识，把防控鼠疫 当作全社会的责任和义务，发动群众，群策群力，把鼠疫危害减少到最低 限度。十五、发现鼠疫病人后怎么办鼠疫虽然凶险，但它是一种可用特效药治愈的疾病，早发现、早诊断、 早隔离、早治疗，是战胜鼠疫的重要措施。凡确诊或疑似鼠疫患者，应严 密隔离，就地治疗，不宜转送。同时按甲类传染病上报疫情。病人应但间 隔离。病区必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生解决（更衣、灭蚤、 衣服消毒）。患者的分泌物和排泄物应用漂白粉或来苏液彻底消毒。工作人 员护理和诊治病人时，应穿连衣裙的“五紧”防护服，戴纱布口罩或N95 口罩，穿长筒胶鞋，戴胶薄手套及防护眼镜。严禁探视和病人之间互相来 往。死亡者应火葬或深埋。十六、发现病死鼠后怎么办动物鼠疫是人间鼠疫发生和流行的重要来源，及时发现动物鼠疫流行, 并且解决好动物鼠疫疫区，市防止人间鼠疫发生的重要措施。接到连续或 大批疫源动物死亡的报告后，除应立即对送检材料进行检查，查明死因外, 如属人口密集地区，还应组织人员对该地区进行保护性灭鼠、灭蚤。无论 在城乡或农村，凡人口较密集地区，在居民点内发现病死鼠，均应等同于 发现人间鼠疫患者的也许性，给予足够的重视，并加以严格的疫区解决。 如在人烟稀少的牧区发现病死鼠时，以防止为主，及时对该地区进行严格 解决，也是完全必要的。十七、健康人接触鼠疫病人后怎么办在九日内与鼠疫患者密切接触者，要进行健康隔离留验。如已去外地, 应通报追踪，就地隔离留验，每日测体温2次，用链霉素等抗菌素进行防 止性服药，诊治病人及解剖尸体参与者必须事先服药。十八、鼠疫患者的临床症状鼠疫患者的一般症状表现为危重的全身中毒症状。发病急剧，恶寒战 栗，体温忽然上升至39°。40C,头痛剧烈，呼吸急促，心动过速，心律不 齐，意识不清，昏睡，狂躁不安等症状。临床上有腺型、肺型、败血型及轻型等。（一）腺鼠疫：占8590%,是鼠疫临床上最多见的病型。 重要以受侵袭部位所属淋巴结肿大，以腹股、腋、颈等部位淋巴结多见， 淋巴结呈弥漫性肿胀，增大的速度极快，边沿不清，比较坚硬，与皮下组 织粘连，失去移动性，因疼痛剧烈，患侧呈被迫姿势。（二）肺鼠疫：是临床上最严重的病型。该型起病急骤，寒战，发展迅 速，高热达3941 ,除严重中毒症状外，在起病2436小时内出现剧烈咳 嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰；呼吸急促，并迅速呈现呼吸困难和紫绡; 肺部可闻及少量散在湿罗音、可出现胸膜摩擦音；胸部X线呈支气管炎表 现，与病情严重限度极不一致。如抢救不及时，多在23日内，因心力衰 竭而死亡。（三）败血型鼠疫：是临床上最严重的病型之一，可原发或续发，原发 型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力强，所以发展急速。常忽然高热或体 温不升，神志不清，澹妄或昏迷，无淋巴结肿，皮肤黏膜出血、呕吐、便 血或血尿、心力衰竭，多在发病后24小时内死亡，很少超过3天。病死率 高达100%。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绡、坏死，故死后尸体呈紫黑色， 俗称“黑死病”。（四）轻型鼠疫：发热轻，患者可照常工作，局部淋巴结肿大，轻度压 痛，偶见化脓。血培养可呈阳性，多见于家鼠疫源地或防止接种者。（五）皮肤型鼠疫（六）脑膜炎型鼠疫（七）肠鼠疫（八）眼鼠疫（九）扁桃体鼠疫十九、鼠疫诊断的重要依据人类鼠疫病例的诊断以流行病学、临床症状、细菌学和血清学进行综合诊断。流行病学：对疑似鼠疫病例必须查清传染来源。应考虑病人感染发病 地点是否在鼠疫疫区，是否为鼠疫流行季节，有否接触病、死旱獭、鼠类 及其它动物。若非疫区发现疑似鼠疫病例，要对病人在发病前10天是否去 过鼠疫疫区接触过鼠疫病人，捕食旱獭或接触过皮毛等情况进行具体调查。临床症状：临床医生与鼠防人员应掌握鼠疫的一般知识及各型鼠疫的 重要症状，特别是对忽然发病，病情迅速恶化的高热病人，出现呼吸困难, 咳血性痰，有急性淋巴结肿大，剧烈疼痛，出现被迫姿势等更应当注意。细菌学诊断：鼠疫细菌学诊断，是鉴定鼠疫的重要手段。对腺鼠疫、 肺鼠疫、败血性鼠疫、皮肤鼠疫等要在治疗前分别采腺肿穿刺液、痰、学 等材料进行鼠疫细菌学检查，培养分离出鼠疫菌。血清学诊断：血清学诊断依据是未经鼠疫菌苗接种，鼠疫抗体或抗原 滴度达成诊断标准。二十、鼠疫的鉴别诊断1、腺鼠疫：应与急性淋巴结炎、丝虫病淋巴结肿相鉴别。2、败血症型鼠疫：需与其它因素所致败血症、钩端螺旋体病、肾综合 征出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。3、肺鼠疫：应与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺炭疽及钩端螺旋体病肺 出血型等鉴别。鉴别重要依据不同的流行病学资料、临床表现及病原学或血清学检查。二十一、鼠疫的治疗凡确诊或疑似鼠疫患者，均应迅速组织严密的隔离，就地治疗，不宜 转送。隔离到症状消失、血液、局部分泌物或痰培养（每3日1次）3次阴 性，肺鼠疫6次阴性。（一）一般治疗及护理1、严格的隔离消毒。2、注意心源性休克的解决。3、加强护理。（二）病原治疗治疗原则是初期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。1、霉素：为治疗各型鼠疫特效药。2、大霉素。3、霉素：对小儿及孕妇慎用。4、胺类：只对腺鼠疫有效，严重病例不宜单独使用。（三）对症治疗二十二、治疗鼠疫病人应遵循的原则鼠疫病人如不及时治疗，容易死亡，特别是肺鼠疫和败血症鼠疫死亡 率几乎是100%,若抢救及时，方法得当，注意血压变化，防止休克，绝大 多数病人是可以治愈。因此，治疗原则可归纳为四句话：消毒隔离，防止传播；及时治疗，减少死亡；对的用药，提高疗效；精 心护理，促进健康。二十三、鼠疫病人出院标准腺鼠疫病人体温恢复正常，全身症状消失，淋巴结肿完全吸取，或仅 留小块能移动的硬结，经35天观测，病情无复发，可接触隔离。败血性鼠疫，体温正常且症状消失后，每隔35天血液检菌1次，连 续3次以上为阴性，可解除隔离。肺鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3 一5天，停止用药后，对其痰或咽喉分泌物连续检查鼠疫菌3次，隔3天查