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    腹腔镜下次全子宫切除术手术配合.docx

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    腹腔镜下次全子宫切除术手术配合.docx

    腹腔镜下次全子宫切除术手术类别:切口等级:麻醉方法:全麻手术体位:仰卧位或截石位(需要举宫)、臀下垫两块台布骨盆高位,双手包入,肩托固定(备用)仪器准备:摄像系统、电刀(单极、双极)、能量平台、粉碎器(电池)、备超声刀机器物品准备:摄像头、手术衣布包、腹腔镜包、干杯、小碗、腹腔镜器械、镜头、 光源双极单极线、举宫加包、举宫杯、脚套、手套假设干、6*7 cm创口敷贴4个、 镜头保护套2个、11#刀片、10#刀片、吸引皮管2个、吸引头1个、4-0三角微 乔(vcp422)、0 微乔(vcp358)、0 微乔(vcp603)、45*45cm 薄膜、三通、3000ml 生理盐水、尿管、集尿袋、20ml注射器、ligasure、棉球一包备用:防倒刺针、保温杯、热水、超声刀线、超声刀头、止血纱或防粘连膜、引 流管、10nd注射器、罗哌卡因手术步骤及配合:手术步骤手术配合1.常规消毒腹部术野(举宫者还需消毒会 阴及阴道),铺巾,特别注意脐孔及拟准备 穿刺处。递消毒弯盘、卵圆钳2 .进行举宫。递阴道拉钩、探针、宫颈钳、举宫器3.根据诊断或手术腹腔镜要求,将需使用 器械按顺序排列,固定。递冷光源线、气腹线、双极线、镜头、组织 钳。4.在脐孔下部触摸腹主动脉搏动,穿刺时 可避开血管搏动处,以免损伤。递两把小布巾钳(注意钳齿闭合完整)、尖 手术刀、小纱布。5.穿刺前先检查气腹针弹簧是否完好,关 闭通气活塞是否灵活。于脐孔切口处将气腹 针穿入腹腔。递气腹针6.充气完毕,拨除气腹针。于脐孔处切口 置入大曲罗卡,拔除曲罗卡芯,腹腔镜连接 光源线、气腹管。先翻开光源,见有光亮, 再插入腹腔进行探查。递大曲罗卡、镜头,收回气腹针,曲罗卡芯, 刀片7.行其他部位穿刺时也应尽量避开血管。递尖刀片、三个小曲罗卡。8.检查盆腔情况,如子宫的大小活动度。递小匙状钳、无损伤钳9.切断圆韧带递 ligasure10.附件的处理:不保存附件离段骨盆漏斗 韧带,如要保存附件那么离段输卵管和卵巢固 有韧带递 ligasure11 .翻开膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱,离 段阔韧带后叶递ligasure或单极12.切断缝扎子宫动静脉,止血递ligasure或微乔0进行缝扎13.将子宫用粉碎机粉碎递已连接好的子宫粉碎器、小鳄齿钳14.缝合宫颈残端递0微乔(1/2或2/3、针尾扳直一点)或 防倒刺针、持针器、递剪刀15.冲洗,检查腹腔,周边组织有无出血。递吸引装置、双极16 .放好防粘连膜或止血纱布,摆好引流管递防粘连膜或止血纱布,引流管尾端血管钳 夹闭17.操作结束,取出曲罗卡前缓慢排出腹腔 内 C02o递碘伏棉球、小纱布18.缝合切口,贴上敷贴。递4-0三角微乔(422)、0鱼钩微乔(603)、 血管钳、剪刀、敷贴收费标准:有组套,如双侧输卵管切除再收1.2, lisgasure收束血管闭合系统 (腔镜)1750元医生习惯:曹华妹喜欢用超声刀,凳子摇高坐着,脚下要脚凳,把脚踏放在脚凳 上面,习惯用微乔0缝合残端;夏秋霞喜欢用603, 8683缝合创口。主要解剖图谱:注:子宫次全切除术保存宫颈。

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