妇科主要疾病护理常规2022版.docx

妇科主要疾病护理常规第一节女性生殖系统炎症护理女性生殖系统炎症是妇科常见疾病，可发生于生殖系统任何部位。主要是局 部症严重者可出现全身病症，甚至引起败血症或感染性休克，严重影响妇女健康。 女性生殖系统炎症主要有外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等。 一、护理措施.缓解病症：指导病人正确使用药物。外阴瘙痒时不可用力搔抓、用热水烫洗及 涂刺激性药物，以免加重感染，使皮损范围增大。绝经后的妇女体内雌激素分泌 减少，阴道粘膜和皮肤干燥，阴道呈碱性，组织萎缩，易发生炎症及外阴瘙痒， 护理人员要指导患者合理使用含激素类药物，以减轻病症。1 .加强心理护理：生殖系统炎症的病人一般心理负担较重，常出现不安、烦躁、 焦虑、紧张等情绪，应帮助病人树立治疗信心，减轻心理负担，坚持治疗。2 .卫生宣教：向患者介绍女性自然防御系统的相关知识，讲解生殖系统发生炎症 的原因及传播途径，指导病人做好经期、孕期、产前、产后及流产后的卫生，预 防感染发生。外出住宿时，应淋浴，禁盆浴，注意公厕卫生条件。3 .性生活指导：治疗期间禁性生活，以防相互感染造成久治不愈。4 .防止交叉感染及重复感染：感染期间保持会阴清洁干燥，内裤及清洗外阴用物 要用开水烫洗或煮沸消毒，以杀死物品上的细菌及寄生虫，防止再次引起感染。 有些生殖系统炎症应夫妇双方同时治疗，以免双方交替感染。5 .养成良好的卫生习惯：妇女平时每日用温开水清洗会阴，一般不用阴道灌洗。 月经期及阴道分泌物多时要及时更换会阴垫，保持局部清洁、干燥，内裤应通风 透气、不宜过紧，每日更换。6 .防止院内感染：医院内要严格执行消毒隔离制度，妇科检查用物每人1套，并 认真做好消毒处理。医护人员为病人检查、治疗前后应认真洗手，防止医源性感 染。7 .饮食指导：炎症期间禁食辛辣刺激性食品，高热时补充液体食物及蛋白质。8 .适当休息：指导病人安排好日常生活，防止过度劳累。第八节异位妊娠采用MTX治疗的护理目前，用于治疗异位妊娠的药物以氨甲蝶吟(MTX)为首选。MTX是叶酸拮抗 剂，能抑制四氢叶酸生成从而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育 停止而死亡。其杀胚迅速、疗效确切、副作用小，也不增加以后妊娠的流产率和 畸形率，是治疗早期输卵管妊娠安全可靠的方法。MTX的治疗适用于早期诊断的 未破裂的宫外孕，即：输卵管妊娠包块直径小于5cm、血HCG小于5 OOOmiu/mK生命体征平稳、无剧烈腹痛、无活动性出血者；保存输卵管或切 除输卵管后HCG下降不满意或下降后再上升，提示有持续性宫外孕存在者。对于 包块过大、血HCG过高、生命体征不平稳、血色素持续下降、剧烈腹痛、可疑有 腹腔内出血、B超提示输卵管妊娠有胎心存在、肝肾功能异常者均禁止使用。 一、护理措施 1.注射前护理遵医嘱为患者取血查IICG、血常规及肝肾功能检查。 监测生命体征是否平稳，观察患者有无剧烈的腹痛。 准确测量身高、体重。测量前排空尿便，测量时仅穿内衣，不穿鞋。 2.注射MTX准确配置药物剂量，2人核对。 深部肌内注射，缓慢推入药液。 严格遵守三查七对和无菌操作原那么。 3.注射后护理嘱患者在病室内活动，不可出病房。因注射MTX后仍存在破裂的可能。 (2)密切观察患者有无腹痛、阴道出血等情况，发现异常及时通知医师。 嘱患者多饮水(1 000-2 OOOml/d),多排尿，以减轻药物的副作用。(4) 遵医嘱复查血HCG,定期随诊至血HCG正常。二、主要护理问题.腹痛：与异位妊娠破裂有关。1 .肝肾功能受损、骨髓抑制：与药物副作用有关。第九节无张力阴道吊带及阴道后路悬吊带术护理压力性尿失禁属盆底障碍性疾病，是严重影响生活质量的常见疾病。吊带术 是新兴的治疗压力性尿失禁的微创手术方法，已逐渐成为治疗压力性尿失禁的 “金标准”。一、护理措施.术前护理(1)心理护理：护士需理解、关心、体贴病人、微笑服务，缓解患者多年疾患造 成的心理压力及自卑。完善术前化验、检查，常规配血。皮肤准备：重点是腹部、阴部、脐部，清洁沐浴。(4)阴道准备：术前1日上午及晚间各行阴道冲洗1次。饮食准备：术前1日8Pm禁食，lOPm禁水。剩余尿测定：利用B超或导尿法测量，以了解膀胱的容受性。患者于8Pm 口服地西泮5mg入睡。术日，进手术室前，嘱患者再次入厕排空尿便。(9)选择适宜的尿管带至手术室。注：阴道冲洗、剩余尿测定见操作技术常规。1 .术后护理(1)用物准备：麻醉床、上衣、血压计、听诊器、弯盘、一套吸氧物品等。了解患者术中情况，经常巡视病人，密切监测患者生命体征的变化。观察阴道出血量、色、性质的变化。观察伤口有无渗血、渗液，出血的量、色，必要时通知医师。尿管护理：保持引流通畅，防止引流管打折、弯曲，防止脱出；引流袋应低 于出口，以防止逆行感染；注意勿过度牵拉引流袋，防止脱出；观察尿液的量、 色、性质变化，有问题及时通知医师。拔除尿管：术后第1日晨。排尿护理：拔除尿管后，嘱患者多饮水、尽早排尿。随着排尿次数的增多， 不适病症亦逐渐减轻；出现尿痛、尿频、尿不尽、排尿不畅等病症时可辅以药物、 理疗、中医针灸治疗。剩余尿测定：术后第1日下午进行剩余尿测定，以了解膀胱功能恢复的情况;剩余尿不合格者需重新留置尿管。(9)饮食护理：术日麻醉(术中使用静脉麻醉)恢复，无恶心、呕吐病症，即可进 普食。(10)活动：术后第1日晨拔除尿管后，即可下地活动。2 .出院指导(1)环境：开窗通风、保持适宜的温湿度。(2)饮食：进食高蛋白、高维生素、富含粗纤维、易消化的饮食。(3)活动：防止任何增加腹压的行为和生活习惯。预防：有慢性咳嗽、便秘等疾患的患者需及时治疗。加强盆底肌锻炼。拆线1周后可淋浴，禁盆浴、性生活3个月。(6)遵医嘱定期随诊。二、主要护理问题.自我形象紊乱：与溢尿带来的异味有关。1 .焦虑：与病程长，生活质量降低有关。2 .排尿异常：与术后膀胱功能未恢复有关。10.遵医嘱用药。n.急性期有引流的患者，治疗期间半卧位。二、主要护理问题.皮肤粘膜完整性受损：与炎症引起的阴道、外阴皮肤粘膜充血、破损有关。1 .性生活型态改变：与炎症引起性交痛，治疗期间禁性生活有关。2 .焦虑：与病程长、易反复发作有关。3 .睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适或环境改变有关。4 .知识缺乏：与不了解生殖系统炎症的防护知识有关。第二节女性生殖器损伤性疾病护理当女性生殖器官包括盆底肌肉、筋膜及子宫韧带损伤而发生撕裂或其他原因 导致张力减低时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床称之为子宫脱 垂或阴道前后壁膨出；如因损伤而与相邻的泌尿道或直肠相通，那么可形成尿漏或 粪漏。一、子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出 阴道口，称为子宫脱垂。常伴有阴道前后壁膨出。主要是分娩损伤、营养不良造 成支持器官组织周围结缔组织减少，长期的腹压增加使生殖器官向下推移造成。 子宫脱垂的治疗原那么为：I度子宫脱垂无需治疗；II度或in度子宫脱垂病人 因体弱或其他原因不能耐受手术者可用子宫托治疗；保守治疗无效或U度、m 度子宫脱垂可手术治疗，手术方式根据病人年龄、生育要求及全身情况选择。 （一）护理措施1 .保持外阴清洁：每日用1 ： 5 ooo高镒酸钾溶液坐浴，坐浴后用己烯雌酚、鱼 肝油涂抹溃疡面。2 .勤更换内裤，用清洁的卫生带支托下移的子宫，防止脱垂的子宫与内裤摩擦形 成溃疡，减少异常分泌物。3 .教会病人进行提肛肌锻炼，每日缩肛假设干次，每次1015分钟，使盆底组织 逐步恢复张力。4 .有效的控制慢性咳嗽、便秘等增加腹压的因素，防止长时间站立和抬举重物。5 .教会病人使用子宫托及子宫托的消毒方法。6 .手术病人护理见阴道手术前后护理。（二）主要护理问题.组织完整性受损：与子宫颈脱垂、阴道前后壁膨出有关。1 .自我形象紊乱：与子宫脱垂或子宫将被切除有关。2 .有感染的危险：与子宫脱垂有关。二、尿漏尿漏是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道，以膀胱阴道瘦和尿道较为常 见，主要是产伤、手术损伤、生殖器官晚期癌浸润膀胱或尿道生殖道癌的腔内放 射治疗、阴道内放置腐蚀性药物或子宫托长期不取引起组织坏死而形成尿漏。主 要临床表现为漏尿，即尿液经痿孔从阴道流出，长期尿液刺激外阴部及臀部发生 皮炎或湿疹，引起刺痒和灼痛。有时可并发泌尿系感染，引起膀胱炎或肾盂肾炎。 治疗原那么对分娩或手术后短期内出现尿漏，可保存尿管，使膀胱处于排空状态， 促其自然愈合。导尿管一般放置2周，拔管后仍漏尿，那么需手术治疗。手术时间 最好在尿漏发生36个月后，局部组织炎症反响消退后进行。如前次手术治疗 失败后再次手术，亦需等待相同的时间。(一)护理措施.术前护理同阴道术前护理常规。1 .术后护理术后导尿管一般保存10日左右，保持其通畅，注意尿量,如尿量过少应及时查 明原因，严防导尿管打折、扭曲、脱落、堵塞造成膀胱过度膨胀影响伤口愈合， 导致手术失败。拔除导尿管前2日，夹闭导尿管，每23小时开放1次，以恢复膀胱功能。拔 尿管后23小时协助病人排尿，以免膀胱过度充盈，使刚刚愈合的伤口裂开。 (3)拔尿管后测剩余尿正常可出院。(4)其他手术后护理同阴道手术后护理。(二)主要护理问题.自我形象紊乱：与尿漏引起精神紧张有关。1 .皮肤完整性受损：与外阴皮炎有关。第三节子宫内膜异位症护理正常情况下子宫内膜位于子宫腔内，当具有生长功能的子宫内膜异位到子宫 以外的地方，称为子宫内膜异位症。异位的内膜可以出现在身体的很多部位，但 大多数位于盆腔内的卵巢、子宫舐骨韧带、子宫直肠窝等处，在卵巢内的异位内 膜可反复出血形成单个或多个囊肿，囊肿内含暗红色粘糊状陈旧性血液，状似巧克 力，称为卵巢巧克力囊肿，简称巧囊。临床表现主要为月经过多、进行性加重的痛 经、不育。治疗主要包括激素治疗和手术治疗。激素治疗，如内美通、孕三烯酮 或诺雷德等。手术治疗通常有三种方式，即保存生育功能的手术、保存卵巢功能 的手术和切除卵巢的手术。保存生育功能的手术适用于要求生育的年轻妇女，但 复发率较高。保存卵巢功能的手术，适用于不需要或不可能保存生育功能的年轻患 者，目的是防止过早出现更年期病症。切除卵巢的手术一般多在年近绝经及病变 严重必须彻底切除时采用。手术范围包括全子宫、双附件切除。一、护理措施.手术前的护理同腹腔镜术前护理或腹部术前护理。1 .手术后护理同腹腔镜术后护理或腹部术后护理。二、主要护理问题性生活改变：与子宫内膜异位病灶位于直肠阴道隔引起性交痛有关。第四节子宫肌腺症护理子宫肌腺症指子宫内膜侵入肌层的良性病变，在侵入的子宫内膜腺体及间质 周围可见增生的肌纤维。如聚合成结节，称为子宫肌腺瘤。主要好发于40岁以 上的妇女，无特定的病症，但以痛经、月经过多或经期延长、子宫增大比拟常见。 子宫肌腺症应根据患者年龄、病症及有无生育要求选择治疗方法。年轻、病症不重, 可以观察或对症药物治疗；年轻患者有生育要求时可作保守手术，即子宫肌壁楔 形切除术；病症严重或保守治疗无效的病人，可行子宫切除术，年轻或未绝经的 病人，可以保存卵巢，绝经后或合并严重内膜异位的病人，应考虑同时作双侧卵 巢切除术。一、护理措施同妇科腹部手术前后护理。二、主要护理问题.个人应对无效：与长期疼痛有关。1 .功能障碍性悲哀：与不育有关。第五节先天性无阴道护理先天性无阴道是在胚胎发育中双侧副中肾管汇合后未能向尾端伸展形成管 道所致，常合并有子宫发育不全，故无月经来潮。婚后性交困难，少数先天性无 阴道病人有正常子宫发育，月经期子宫积血，有周期性腹痛。治疗原那么是先天性 无阴道伴子宫发育不全者可于婚前或婚后行阴道成形术，有正常子宫者初潮时即 行人工阴道成形术，同时引流宫内积血，以保存生育功能；无法保存子宫者，可 行全宫切除术。护理措施.术前护理物品准备：羊膜法应在术前24小时内准备好羊膜(羊膜存于无菌罐内，内放复 方氯化钠500ml+庆大霉素16万U)。腹膜法应腹部备皮。(3)结肠法术前应清洁灌肠。其他护理内容见阴道手术术前护理。1 .术后护理术后病人留置尿管72小时,保持尿管通畅，观察其色、性质、量。预防感染:术后用1 ：40络合碘溶液冲洗会阴部，每日2次，病人排便后用同 样的方法清洗，以保持会阴部清洁。术后57日放置阴道模具，注意观察阴道模具位置，特别是在病人排便以后 防止外滑，如有外滑及时请医师更换模具。出院前教会病人阴道模具的消毒、置放方法，嘱病人每日冲洗阴道，未婚者 需持续放置模具，直至结婚，已婚者待伤口完全愈合后方可行性生活。嘱病人备好阴道冲洗筒及卫生带。(6)注意病人有无压迫病症。第六节功能失调性子宫出血护理功能失调性子宫出血简称功血，是调节生殖的神经内分泌功能失常引起的异 常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可发生于月经初潮 至绝经间的任何年龄。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规 那么阴道出血。可分为排卵性和无排卵性两类。一、护理措施.做好心理护理及健康宣教，消除病人紧张情绪，有效地配合治疗。1 .经常巡视病人，满足其生活需求，嘱病人卧床休息，减少活动量，防大量出血、 贫血引起昏厥。2 .保持外阴清洁、干燥，每日用1 ： 40络合碘水冲洗。3 .保存会阴垫，随时注意出血情况，如有异常及时通知医师。4 .遵医嘱给予抗生素，预防感染，每日测体温3次。5 .使用雌激素类药物治疗，注意时间、剂量准确。6 .给予高营养饮食，如贫血膳食。二、主要护理问题.有感染的危险：与长时间出血、贫血有关。1 .生活自理能力缺陷（如厕、沐浴、进食）：与出血期间卧床休息有关。2 .知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。第七节妇科急腹症护理妇科急腹症包括异位妊娠、流产、黄体破裂、卵巢囊肿扭转、卵巢子宫内膜 异位囊肿破裂、急性盆腔炎等疾病。患者发病急、病情进展快，情况危重，甚至 危及生命，往往需要紧急手术处理。一、护理措施.术前护理了解患者的一般状况，密切监测生命体征变化。在完善入院评估的过程中，了解患者有无合并症，做好必要的准备。抚慰、鼓励患者，缓解焦虑、紧张的情绪。完善术前必要的化验、检查，禁食、禁水。快速建立静脉通道、迅速配血，必要时建立2条静脉通道。(6)随时掌握患者腹痛的程度、性质，观察阴道出血量、性状及阴道的排出物。(7)大量内出血出现休克时，快速备血，同时快速输血补液、吸氧等，并遵医嘱 进行抗休克治疗。(8)有内出血的患者需绝对卧床，防止体位改变、腹压增加导致出血加重。(9)依具体情况协助医师穿刺或联系手术室。(10)需急诊手术者，遵医嘱立即进行术前准备，免肠道准备，有阴道出血者免阴 道冲洗。1 .术后护理根据休克情况，遵医嘱继续补液或输血，注意水、电解质平衡。(2)及时纠正贫血，预防感染，促进切口愈合。(3)见腹部手术或腹腔镜手术后护理常规。二、主要护理问题.潜在并发症：出血性休克，与大量的腹腔内出血有关。1 .恐惧：与生命受到威胁有关。2 .生活自理能力缺陷(洗漱、更衣、如厕)：与腹痛、内出血有关。