妇产科医师晋升副主任（主任）医师高级职称专题报告病例分析（子宫腺肌症诊治病例分析）.docx

妇产科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年 月日第1页共4页子宫腺肌症诊治病例分析【一般资料】女，46岁，律师【主诉】进行性痛经3年【现病史】患者为已婚女性，G1P1,顺产3次。自诉平素月经不 规律，初潮14岁，周期25-30天，经期5-7天，量大，色 暗红，有血块，有痛经.随月经来潮后逐渐加重，白带量中， 无异味。LMP： 2018-02-14。患者近期痛经加重，难以忍 受，吃芬必得无明显减轻，现患者为求进一步治疗，遂来 我院，我院B超提示：子宫较大，约109nlmX 78mmX69nlm, 考虑子宫腺肌症。近期患者无头痛、头晕，无腹痛、腹胀， 睡眠饮食可，二便正常，体重无明显改变。【既往史】既往糖尿病史。否认乙肝，结核等传染病史，否认高血 压等慢性病史，否认食物药物过敏史。【查体】T： 36. 8P：68 次/分 R： 20 次/分 Bp： 121/82mmHgo 发育良好，营养中等，头颅五官无畸形，双肺呼吸音清, 无干湿啰音，心律：76次/分，律齐，心脏各瓣膜未闻及 病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛。肝脾未及，生理反第2页共4页 射存在，病理征未引出。专科检查：外阴发育正常，* 畅，宫颈光滑，无接触性出血，无宫颈举痛，无摇摆痛。 双侧附件未扪及。无压痛、反跳痛。【辅助检查】2018-01-22我院B超示：子宫呈后位。形态轮廓失 常。子宫切面内径109nnnX78niniX69nini,体积增大，前壁及 宫底肌层回声不均，见细小增强回声区和低回声区交织混 杂。【初步诊断】子宫腺肌症【鉴别诊断】1.子宫肌瘤2.子宫内膜息肉3.子宫内膜异位症【诊疗经过】入院后完善生化血常规胸片，心电图等相关检查，于 2018-03-05行腹式子宫腺肌症剔除术，术后予抗感染、 补液等对症支持治疗。病症改善，病情稳定，办理出院。【临床诊断】子宫腺肌症【病例分析/讨论】患者进行性痛经3年，长期未有缓解，B超显示子宫 腺肌症可能，根据指南患者可以行子宫腺肌症，但现在技 术革新，子宫腺肌症不是特别严重的情况下，可以考虑行第3页共4页子宫腺肌症病灶切除术，待术后观察，假设还是继续加重病 情，可以行子宫全切术。第4页共4页