麻醉科医师晋升副主任（主任）医师高级职称专题报告病例分析报告（一例恙虫病孕妇急诊剖宫产麻醉处理）.docx

麻醉科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务:申报专业技术职务:年月日一例恙虫病孕妇急诊剖宫产麻醉处理1临床资料患者，女性，18岁，农民，于2014年11月1720日在当 地医院住院抗生素抗感染治疗后，病症无明显好转，反复发热, 住院期间体温最高达40° C,并出现阵发性咳嗽，咳黄白色黏痰， 考虑诊断“（1）孕1产。孕36+1周；（2）妊娠合并急性上呼 吸道感染；（3）恙虫病？于2014年11月20日21时20分转到我院，急诊拟“（1） 孕1产。孕36+1周；（2）恙虫病？“收入妇产科。食欲睡眠可， 大小便正常，体重增加约12kg。平素体质健康，否认“肝炎、 肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史，否认药物及食物过敏史，否 认手术、外伤、输血史。出生并生长于本地，近期有在户外活动， 是否被受感染的恙螭幼虫叮咬不详。月经及婚育史： 135"7d/30"32d, LMP2014-03-12,平素月经规律色暗红，量中等， 无痛经史，白带正常；既往孕0产0。查体：术前 T42-C, R35 次/分，P136 次/分，BP105/72mmHg, 神清，精神欠佳，表情冷淡，呼吸急促，发对答切题，自动体位， 检查合作。皮肤黏膜：右侧颈部可见一 0.5 cmXO. 5 cm红色皮 疹，皮疹中央可见焦痂，周围红晕。咽红，双侧扁桃体H。肿 大，外表可见脓点。两侧呼吸运动一致，两侧语颤对称。无胸膜 摩擦感。两肺叩呈清音。右下肺可闻及中等量湿罗音，左肺未闻 及干湿啰音。无胸膜摩擦音。心率136次/分，律齐，未闻及病第2页共5页 理性杂音。腹隆起如孕周，未见腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意， 腹部未触及宫缩。产检：宫底高32 cm,腹围87 cm,头先露，未人盆，胎心 音126次/分，宫缩不规那么，阴查：宫颈软，宫颈管未消，宫口 未开，S-3,骨盆内诊及外测量未见异常。辅助检查：血常规：WBC14. 74X109/L, HGB104. OOg/h HCT32. 10%o 肝功能：ALT49. 70U/L. AST83. 90U/L, ALB30. 80g/L, 总蛋白（TP）： 55. 8g/L,球蛋白（GLO）： 27. 9g/L,白蛋白（ALB）： 27. 9g/Lo肥达外斐氏反响：0-凝集价（0） ： 1： 160, H-凝集价 （H） ： <1： 160,甲-凝集价（甲）：<1： 80,乙-凝集价（乙）：<1： 80,丙-凝集价（丙）：<1： 80,变形菌-0X19 （0X19） ： 1： 40,变形菌-0X2 （0X2） ： 1： 40,变形菌-OXK （0X10： 1： 40o 实验室的其他检查工程基本正常。ECG示；窦性心动过速。胸片 示：肺部感染。麻醉方法：入室后开放静脉通道，面罩给氧5L/min,采用 腰一硬联合麻醉，让患者左侧卧位，选腰23间隙行腰麻成功, 注入0.5%布比卡因1.7mL,再置人硬膜外导管置管，过程顺利， 术中麻醉效果满意，术中生命体征平稳，于12时25分娩取出一 活男婴，Apgarl分评10分，手术过程顺利，手术历时40min, 术毕接自控镇痛泵安送回病房。镇痛药配方：1. 192%罗哌卡因25mL+吗啡10mg+氟哌利多 3mg+生理盐水100mL。术后镇痛效果好，未发生与麻醉相关并发第3页共5页 症。术后继续使用头抱睫琳钠、左氧氟沙星和多西环素片等抗感 染及综合治疗，术后第1天体温恢复正常，转内科进一步诊治， 新生儿未发现与恙虫病有关临床表现。母亲病痊愈于2014年4 月30日出院。2讨论孕妇患有恙虫病后需要手术麻醉目前尚未见报道。本恙虫病 孕妇表现为急性起病、高热和被恙螭幼虫叮咬处出现焦痂和实验 室检查结果等，符合恙虫病的临床诊断。因此，鉴于本恙虫病孕 妇临床特点和病情开展趋势，麻醉医师应当做到：(1)麻醉前应当充分了解孕妇病情，评估孕妇接受麻醉和 手术的耐受性，明确各脏器因恙虫病造成损害所存在的危险性和 术中、术后可能发生哪些并发症，所需采取哪些防治措施；(2)在确保母婴安全的前提下，此孕妇选择腰一硬联合麻 醉比拟适宜，可防止使病情进一步恶化。假设选择全身麻醉时，此 孕妇术前存在肺部感染，术后可能增加呼吸相关性肺炎危险性增 加，大多数静脉麻醉药都经过肝脏代谢肝功能损害可进一步加重, 孕妇术前已超高热，全身麻醉药是发生恶性高热危险诱发因素；(3)加强术中管理，严密监测患者生命体征、ECG、SP02 和尿量等，必要时进行中心静脉监测，确保术中呼吸和循环系统 处于平稳状态；(4)对于未足月儿做好分娩时的抢救准备；第4页共5页可采取术后镇痛,有利于产妇术后康复，密切监测呼 吸循环系统，随时处理。第5页共5页