河北省2023年执业医师资格证之临床助理医师自我提分评估(附答案).doc

河北省河北省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师自我年执业医师资格证之临床助理医师自我提分评估提分评估(附答案附答案)单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、继发性腹膜炎的腹痛特点是A.进食后疼痛能缓解B.阵发性腹痛，逐渐加重C.发热后持续腹痛D.持续性全腹痛，以原发部位最显著E.阵发性腹痛，能自行缓解【答案】D2、男，25 岁。半个月来原因不明的牙龈出血，下肢皮肤发现出血点和淤斑，既往体健。化验 Hb 122g/L,WBC5.4109/L，N64%,L32%.M 4%，血小板23109/L。为明确诊断，首选的检查是A.凝血功能B.骨髄检查C.骨髓活检D.血小板功能E.束臂试验【答案】B3、患儿，男，15 岁，咳嗽、发热 3 天，双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼吸时哮鸣音，血常规：白细胞 1510A.合胞病毒肺炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎【答案】B4、最先进入骨盆入口的胎儿部分，称为A.胎先露B.胎方位C.骨盆轴D.胎产式E.胎势【答案】A5、皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，触之砂纸感的是A.麻疹B.药疹C.幼儿急疹D.猩红热E.肠道病毒感染【答案】D6、患者男，68 岁。间断咳嗽、咳痰 1 余年，活动性气短 2 年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史 40 年，1 包天，已戒 3 年。A.肺泡通气量下降B.通气血流比值失衡C.弥散功能下降D.肺内分流E.膈肌疲劳【答案】B7、脑震荡临床表现不包括A.意识障碍不超过 30 分钟B.神经系统检查无阳性体征C.醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐D.CT 检查颅内器质性病变E.逆行性遗忘【答案】D8、直肠长度约为A.5?10 cmB.12?15 cmC.16?20 emD.21-25 cmE.26?30 cm【答案】B9、鉴别非典型苯丙酮尿症，需进行A.Guthrie 细菌生长抑制试验B.尿蝶呤分析C.尿有机酸分析D.尿三氯化铁试验E.尿 2,4二硝基苯肼试验【答案】B10、请指出下列疾病的特征性 X 线片变化A.脊椎呈“竹节”样B.骨膜反应呈三角形C.骨端膨胀呈肥皂泡样D.长管骨干骺区有骨性抚状突起E.有死骨形成并有包壳【答案】C11、以下关于老年人胃溃疡特点的描述，不正确的是A.可无症状B.溃疡常较大C.易合并幽门梗阻D.较多位于胃体上部E.易误诊为胃癌【答案】C12、下列各项中不属于医学伦理学任务的是A.确定符合时代要求的医德原则和规范B.反映社会对医学职业道德的需要C.直接提高医务人员的医疗技术D.为医学的发展导向E.为符合道徳的医学行为辩护【答案】C13、关于精神分裂症中单纯型的临床表现，不正确的说法是A.发病多在靑少年期B.起病缓慢C.以阴性症状存在D.行为常有作态表现E.几乎没有幻觉、妄想【答案】D14、女，18 岁。月经不规律 2 年，阴道大量流血 2 周，贫血貌。B 超示子宫及双侧附件未见异常。血 FSH、LH、T、PRL 水平正常A.子宫内膜癌B.卵巢功能性肿瘤C.子宫内膜异位症D.功能失调性子宫出血E.多囊卵巢综合征【答案】D15、男性，20 岁，创伤 10 分钟来院，神志清醒，面色苍白，右大腿外侧可见3cm 长创口，无出血，肢体无反常活动，血压 90/60mmHg，脉搏 122 次/分，呼吸 28 次/分，病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是A.生命体征监测B.右大腿 X 线片检查C.腹部超声检査D.建立静脉输液通道E.立位胸腹部透视检查【答案】B16、女，23 岁。近几个月来常因琐事与父母发生激烈争吵，闷闷不乐，被诊断为抑郁症而入院治疗。两周后，其父母去探视，患者起初表现出既想见又不想见的矛盾心理，但最终还是决定拒绝见其父母。医生根据病情同意了患者的决定。A.协同一致原则B.患者家属自主原则C.患者利益至上原则D.公正原则E.公益原则【答案】C17、青年张某，21 岁，3 小时前右上臂被刀多处砍伤，右手活动受限。查体：右肘关节活动可，右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，桡侧三个半手指掌背侧均无感觉。该患者可能损伤A.尺神经B.桡神经C.正中神经D.腋神经E.肌皮神经【答案】C18、男，71 岁。咳嗽、咳痰 20 年，气短 2 天，高血压病史 20 年。查体：T37.5，BP150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率 120 次/分，律齐，为改善患者的临床症状，下列药物应首选的是A.毛花苷丙（西地兰）B.氨茶碱C.肾上腺素D.吗啡E.呋塞米【答案】B19、具有体内、外抗凝血作用的药物是A.肝素B.维生索 KC.铁剂D.叶酸E.维生素 B12【答案】A20、左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是（）A.亚急性细菌性心内膜炎B.脑栓塞C.肺炎D.喉返神经麻痹E.心律失常【答案】C21、急性心肌梗死，最易招致室颤的先兆性心律失常是A.房室传导阻滞B.R on T 室性期前收缩C.阵发性室上速D.窦性心动过缓E.窦性心动过速【答案】B22、患儿，女，新生儿。出生时躯干红而四肢青紫，心率 90 次分，呼吸慢而规则，四肢略屈曲，插鼻管有皱眉反应。其 1 分钟 Apgar 评分是A.7 分B.8 分C.4 分D.5 分E.6 分【答案】D23、检查颈静脉怒张的标准体位是A.平卧位B.30。?45半卧位C.立位D.侧卧位E.10?25半卧位【答案】B24、新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因是A.窒息B.宫内感染C.肺表面活性物质缺乏D.吸入羊水E.体温过低【答案】A25、甲状腺功能亢进症核素 131I 治疗前的准备是A.普获洛尔（心得安）B.复方碘溶液（Lugos 液）C.甲巯咪唑（他巴唑）D.核素 131I 吸收率试验E.甲状腺 B 超【答案】D26、对丁肺炭疽患者应当采取的预防、控制措施是A.为甲类传染病，按照甲类处理B.为乙类传染病，按照甲类处理C.为丙类传染病，按照丙类处理D.为丙类传染病，按照乙类处理E.因未发现流行的证据，按常规处理【答案】B27、患者女，30 岁。反复发作性呼吸困难、胸闷 2 年，3 天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。A.一秒钟用力呼气容积(FEVB.最大呼气流量(PEF)60%C.吸入沙丁胺醇后 FEVD.吸入二-丙酸倍氯米松后 FEVE.支气管激发试验阳性【答案】C28、符合中度昏迷的表现是A.瞳孔对光反射正常B.角膜反射正常C.眼球无转动D.肌肉完全松弛E.深反射消失【答案】C29、50 岁女性，车祸 3 小时入院。诊断：骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察的并发症是A.休克B.泌尿性感染C.创口感染D.疼痛E.坠积性肺炎【答案】A30、32 岁初产妇，妊娠 39 周，右枕前位。阵发性腹痛 8 小时入院，检查宫口开大 4cm，头 S-1，宫缩 35 秒/3 分，胎心 140 次/分;2 小时后检查宫口开大仍4cm，头 S-1，宫缩 35 秒/3 分，胎心 140 次/分。A.人工破膜B.肌注哌替唆 100mgC.肌注麦角新碱D.肌注缩宫素E.立即行剖宫产术【答案】A31、醛固酮升高的顽固性水肿宜选用A.氨苯蝶啶B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】C32、女婴 4 个月，因惊厥 5 分钟来院就诊，患儿牛乳喂养，未添加辅食，1 日来好哭闹，流涕，无发热、咳嗽、吐街。查体：T37C，双眼上吊，面肌颤动，口唇发绀，四肢抖动，双肺有痰鸣音，心腹（），枕部有兵兵球感。A.高热惊厥B.癫痫C.佝偻病性手足搐搦症D.化脓性脑膜炎E.颅内出血【答案】C33、关于急性白血病的治疗不正确的是A.化疗原则是：早期、联合、适量、分阶段B.完全缓解（Cr）指白血病症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常C.VP 指的是长春新碱、泼尼松D.中枢神经系统白血病采取甲氨蝶呤鞘内注射E.异基因骨髓移植是唯一能使患者获得持久细胞遗传学缓解或治愈白血病的方法【答案】A34、患者女，50 岁。患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型，近 1 周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaOA.通气功能障碍B.换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气血流比例增高【答案】A35、有机磷农药中毒的临床表现中属于毒蕈碱样作用的是A.心动过速B.支气管平滑肌痉挛C.肌肉震颤D.昏迷，酣睡E.肌无力【答案】B36、下列哪项不属于乙类传染病A.艾滋病B.黑热病C.麻疹D.百日咳E.猩红热【答案】B37、根据马斯洛的理论，人最低层次的需要是A.生理的需耍B.安全的需要C.归属和爱的需要D.尊重的需耍E.自我实现的需要【答案】A38、急性肾小管坏死恢复期每日尿量可达A.3000-5000mlB.2000-3000mlC.1000-2000mlD.3000-4000mlE.300-500ml【答案】A39、有关酶活性测定的反应体系的叙述，正确的是A.底物浓度达到 Km 即可B.反应时间须在 120 分钟以上C.反应体系中不应该用缓冲溶液D.反应温度一般为 37?40CE.反应体系必须加激活剂【答案】D40、女性，24 岁，因“上腹疼”4 小时入院，现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。1 年前曾有类似表现。外周血 WBC 12109/L。A.急性阑尾炎B.急性机械性肠梗阻C.急性上消化道穿孔D.急性胰腺炎E.肠系膜动脉血栓【答案】A41、女性，39 岁，体重 50Kg。胃大部切除术后 2 天，HCOA.5%葡萄糖氯化钠溶液B.含 5%碳酸氢钠 50ml 的葡萄糖溶液C.含 5%碳酸氢钠 100ml 的葡萄糖溶液D.含 5%碳酸氢钠 150ml 的葡萄糖溶液E.含 5%碳酸氢钠 200ml 的葡萄糖溶液【答案】A42、DIC 纤溶亢进期治疗时禁用的是A.肝素B.输新鲜血浆C.输新鲜全血D.氨基己酸E.输浓缩血小板【答案】A43、某年冬季，有一男孩，1 岁，发热、呕吐、腹泻 3 天，体温；38，每天腹泻 10 次左右，大便呈蛋花汤样，无腥臭，1 天来尿少，10 小时无尿。査体：眼窝、前図深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠13Ommol/L,该患儿最可能感染的病原体为A.产毒大肠埃希菌B.轮状病毒C.侵袭性大肠埃希菌D.鼠伤寒沙门菌E.金黄色葡萄球菌【答案】B44、男，62 岁，上腹痛 2 周。既往有高血压病史 10 余年，反复心前区疼痛发作 2 个月，口服阿司匹林 100mg/d，上消化道 X 线示：胃角切迹外龛影，13C 尿呼气实验阴性，最适宜的治疗药物是A.奥美拉唑B.雷尼替丁C.枸橼酸铋钾D.多潘立酮E.氢氧化铝【答案】A45、患者，男，45 岁。体格检查发现肝右叶 4 个肿瘤占位，局限于相邻的 2 个肝段内，无瘤肝组织增大达全肝 1/2 以上。治疗方案首选A.根治性肝切除B.姑息性肝切除C.肝动脉结扎和插管D.经皮穿刺无水乙醇注射E.中医治疗【答案】B46、下列哪项属于稳定骨折A.斜性骨折B.螺旋形骨折C.粉碎性骨折D.嵌插骨折E.以上都不是【答案】D47、男，35 岁，浙江人。1 个月前因捕鱼着凉，近日发热，体温 38.5，腹泻稀便，食欲减退。查体：周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下 1.0cm，脾肋下2.0cm。实验室检查白细胞 15*10A.伤寒B.副伤寒C.阿米巴肝脓肿D.急性血吸虫病E.粟粒性结核【答案】D48、选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关系及关联程度，改研究为A.队列研究B.病例对照研究C.现况调查研究D.临床试验研究E.现场干预试验【答案】A49、在 ITP（特发性血小板减少性紫癜）的免疫抑制治疗中，最常用的免疫抑制剂是A.硫唑嘌呤B.长春新碱C.环孢素D.左旋门冬酰氨酶E.足叶乙苷【答案】B50、青年女性，农民，头昏心悸颜面苍白 5 年，并感吞咽困难血红蛋白 45gL，红细胞 2.01012L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不均，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为A.维生素 B12B.叶酸C.口服铁剂D.雄激素E.强的松【答案】C大题（共大题（共 1010 题）题）一、病历摘要：男性，55 岁。乏力，腹胀半年，加重 1 周。半年前开始乏力，腹胀，自服酵母片无效，未系统诊治。自入院前 1 周开始症状加重，伴腹痛及发热（体温最高达 38.5），遂于门诊就诊。发病以来，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，体重增加 2kg。10 年前体检时发现 HBsAg 阳性。无长期服药史，无特殊嗜好。查体：T38.0，P96 次分，R20 次分，BP120/60mmHg。神志清，查体合作。慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部可见 2 个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率 96 次分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏无肿大，脾肋下 3cm 可及，移动性浊音(+)，肠鸣音 4 次分，双下肢水肿。辅助检查：血常规：血WBC5.510【答案】分析步骤 22 分 1初步诊断及诊断依据（8 分）(1)初步诊断：（4分）肝硬化（失代偿期）自发性细菌性腹膜炎脾功能亢进贫血（中度）慢性乙型肝炎(2)诊断依据：（4 分）中年男性，慢性病程，急性加重。乏力、腹胀半年。症状加重伴腹痛、发热 1 周。既往发现 HBsAg 阳性 10 年。查体慢性病容，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，腹膨隆，压痛、反跳痛，脾大，移动性浊音(+)，双下肢水肿。辅助检查血红蛋白、血小板降低，中性粒细胞比例增高。ALT、AST 升高，A/G 倒置，HBVDNA 高载量。腹水提示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养出大肠杆菌，细胞学检查阴性，抗酸染色（-）。二、胃癌病例摘要：患者，女性，49 岁，因上腹部隐痛不适 3 个月入院。患者3 个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按胃炎进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降 4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查 2 次大便潜血(+)，末梢血 WBC5110 患者有 20 年吸烟史，10 支天，其姐死于消化道肿瘤(具体不详)。查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。辅助检查：腹部 B 超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约 2cm 大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断为胃癌。诊断依据是：(1)腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性渐进性过程；(2)结膜，甲床苍白，剑突下深压痛，便潜血 2 次(+)，均提示上消化道病变伴有出血；贫血(Hb)；(3)上消化道造影显示胃部龛影，此病变可解释患者的临床表现。2鉴别诊断与本例有类似表现的疾患主要有：(1)胃溃疡胃溃疡也有可能伴有出血，甚至贫血。(2)慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦应考虑到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表现。3进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断以及决定治疗方案，应作：(1)胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查，以获取可靠的诊断。(2)CT 检查，可了解肝或腹腔淋巴结有无转移和转移情况与部位，以协助制定治疗步骤。4治疗原则(1)开腹探查，胃癌根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部病变，缓解失血情况。(2)术后应进行辅助化疗，以巩固疗效。三、病例摘要：患者，男性，60 岁，农民，因昏迷半小时来诊。半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36，P94 次分，R24 次分，BP13080mmHg。患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径 3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig 征(-)，Brudzinski 征(-)，双侧 Babinski 征(+)，四肢肌力对称。实验室检查：Hb135gL，WBC7210【答案】分析步骤：1诊断与诊断依据本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其诊断依据是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。(2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。(3)化验肝肾功能和血清电解质正常。2鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。(2)其他急性中毒如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。3进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。(2)血气分析。(3)必要时脑 CT。4治疗原则四、【病例摘要】患者男性，50 岁。主诉：进行性乏力、消瘦伴心悸 1 年病史：患者于 1 年前出现乏力、体重下降，有时伴有心悸，并且逐渐加重，时有牙龈出血。查体：贫血貌，脾平脐。辅助检查：WBC5010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：慢性粒细胞白血病。（2）诊断依据有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。有贫血貌，脾明显增大体征。白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度贫血。NAP 阳性，Ph 染色体（+），骨髓异常增生。2.鉴别诊断（5 分）类白血病反应。急性白血病。脾功能亢进。骨髓纤维化。3.进一步检查（4 分）五、【病例摘要】患者女性，35 岁。主诉：腹胀 2 个月。查体：全腹部压痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部触诊有柔韧感。辅助检查：腹水淡黄色，比重 1.020，细胞计数 410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：结核性腹膜炎。（2）诊断依据青壮年患者有肺结核病史。腹胀、腹痛、腹水、腹痛触诊有柔韧感。腹腔穿刺为渗出液，细胞分类以淋巴为主。2.鉴别诊断（5 分）肝硬化腹水。腹腔恶性肿瘤。3.进一步检查（4 分）X 线胸片。结核菌素试验。腹水培养。六、病例摘要：患者，男性，23 岁，因中上腹不适 4 年就诊。患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4 年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为胃炎，自服达喜等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟 510 支日，5 年。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：(1)年龄、发病时间、部位；(2)消化道症状；(3)胃药可减轻症状；(4)无黑便及体重下降史等报警症状。2主要鉴别诊断(1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节律性特点，可有黑便史，该患者无。(2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24 小时食管 pH测定为阳性。(3)胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B 超可提示。(4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。3进一步检查(1)血常规。七、病例摘要：患者，女性，30 岁，工人，因昏迷 2 小时来诊。患者 2 个多小时前因琐事与家人不和，自服 1 瓶小药水后，把药瓶扔掉。家人发现患者服后5 分钟左右腹痛、恶心，并呕吐 2 次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。既往体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。查体：T36，P64 次分，R30 次分，BP12080mmHg。平卧位，昏迷，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率 64 次分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb120gL，WBC6810【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性有机磷农药中毒。其诊断依据是：(1)病史中突然起病，呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特点，患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状，并迅速神志不清。无其他引起昏迷的疾病史。(2)查体发现肌颤，瞳孔明显缩小，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。2鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。(2)其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等应有服用安眠药或吸入一氧化碳病史及相应的临床表现和实验室检查特点。(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。3进一步检查(1)血清胆碱酯酶活力测定可见活力明显减低。(2)血气分析可见低氧血症。(3)肝肾功能、血糖、血电解质测定有助于鉴别诊断。4治疗原则(1)洗胃、导泻以清除体内毒物。八、【病例摘要】患者女性，30 岁。主诉：胸腹部受伤 6h。病史：患者 6h 前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近 2h 来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38.5，P112 次/分，BP95/70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。辅助检查：Hb93g/L，WBC1210【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断闭合性腹部损伤（肝破裂）。失血性休克。（2）诊断依据右上腹外伤史。右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。有腹膜刺激征和移动性浊音。有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血红蛋白低于正常。2.鉴别诊断（5 分）单纯腹壁和胸壁挫伤。空腔脏器损伤。肋骨骨折。九、【病例摘要】患者女性，26 岁。主诉：下腹痛伴头晕、乏力 4 天，加重 1h。病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为 2007 年 8 月 18 日，于 2007 年 9 月30 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4 天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午 3 时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23 岁结婚，孕 2 产 1，末次生产 2 年前，带环 1 年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T37.5，P112 次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm6cm6cm 不规则包块，压痛明显，右侧（-），直肠子宫陷凹不饱满。辅助检查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断异位妊娠破裂出血。急性失血性休克。（2）诊断依据有突发下腹痛，有停经史和阴道不规则出血史。BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，伴出冷汗。血红蛋白低于正常。宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。B 超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。尿妊娠试验（+）。2.鉴别诊断（5 分）卵巢肿瘤蒂扭转。卵巢黄体破裂。一十、病例摘要：患者，男性，40 岁，干部，因 10 天来发热伴出血倾向来诊。患者于 10 天前无明显诱因发热，体温 382，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血有异常(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体：T383，P98 次分，R20 次分，BP12080mmHg。急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb95gL，Ret05，WBC3810【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。(2)查体见 T383，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞 48。2鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。3进一步检查(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行 MIC 分型检查，以便确定急性白血病的类型。(2)X 线胸片观察肺部感染情况。(3)腹部 B 超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。(4)肝肾功能以备化疗。4治疗原则