成人社区获得性肺炎基层合理用药指南 附社区获得性肺炎的用药及使用注意事项.docx

一、疾病概述（一）定义成人社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）是指在医院外 罹患的肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病 原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。（二）诊断与鉴别诊断1.诊断标准：（1）社区发病。（2）肺炎相关临床表现：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加 重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；发热；肺实变体征和/或闻及湿性 啰音；外周血白细胞计数10X109/L或4X109/L,伴或不伴细胞核左移。（3）胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。符合（1） （3）及（2）中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺 间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后， 可建立临床诊断。2.鉴别诊断：应排除急性气管-支气管炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、 肺水肿、肺不张、肺血栓栓塞症、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等其他肺部疾 病。（三）重症CAP符合下列1项主要标准或23项次要标准者可诊断。1 .主要标准：（1）需要气管插管行机械通气治疗。（2）脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。2 .次要标准：(1)(2)(3)(4)(5)(6)呼吸频率三30次/min。氧合指数 W250 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）o 多肺叶浸润。意识障碍和/或定向障碍。血尿素氮三7.14 mmol/Lo收缩压90 mmHg需要积极液体复苏。二、药物治疗原则（-）抗感染治疗CAP治疗需根据患者病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾病等决定初始 抗感染药物的使用。具体治疗方案见表1。表1成人社区获得性肺炎的抗感染治疗方案不同人 群门诊患 者不同人 群门诊患 者病原体1.无伴发疾 病：肺炎链球 菌、非典型病 原体、病毒2. 有伴发疾病：推荐治疗方案 首选方案无伴发疾病：选择 阿奇霉素、多西环 素如果3个月内用 过抗菌药物：选择 阿奇霉素+阿莫西备选方案有伴发疾病：选择呼 吸喳诺酮类a或阿奇 霉素+阿莫西林/克拉 维酸钾备注（2）特殊人群用药：妊娠期及哺乳期妇女慎用。7 .药物代谢动力学：口服自胃肠道吸收迅速而完全，吸收后在体液中分布 均匀。半衰期一般为14h （平均2h）。8 .药物相互作用：应用巴比妥类（如苯巴比妥）或解痉药（如颠茄）的患 者，长期应用对乙酰氨基酚可致肝损害。对乙酰氨基酚与氯霉素同服，可增强后 者的毒性。长期服用对乙酰氨基酚可增强抗凝药的抗凝作用。与齐多夫定合用会 增加二者毒性。（十三）口即朵美辛1 .药品分类：解热镇痛抗炎药。2 .用药目的：用于高热的对症解热，可迅速大幅度短暂退热。3 .禁忌证：对口引噪美辛、阿司匹林及其他非笛体抗炎镇痛药过敏者禁用。 用于妊娠后3个月时可使胎儿动脉导管闭锁，引起持续性肺动脉高压，禁用。哺 乳期妇女禁用。活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病及病史者禁用o 可使癫痫、帕金森病及精神病患者病情加重，禁用。4 .不良反应及处理：常见的不良反应如消化不良、胃痛、胃烧灼感、恶心、 反酸；偶有溃疡、胃出血及胃穿孔；神经系统不良反应主要有头痛、头晕、焦虑 及失眠等，严重者可有精神行为障碍或抽搐等；可出现血尿、水肿、肾功能不全, 在老年人多见；各型皮疹，最严重的为大疱性多形红斑（Stevens-Johnson综合征）; 造血系统受抑制而出现再生障碍性贫血、白细胞减少或血小板减少等。过敏反应 如哮喘、血管性水肿及休克等。出现不良反应应及时停药。5 .剂型和规格：栓剂，25 mg> 50 mg、100 mg。6 .用法与用量：（1）成人：直肠给药，50100 mg/次、1次/d。一日剂量不宜超过200 mg。 （2）特殊人群用药：老年患者慎用。哺乳期妇女禁用。7 .药物代谢动力学：口弓I口朵美辛直肠给药后约有99%与血浆蛋白结合，半衰 期为4.5h。60%从肾脏排泄。8 .药物相互作用：与对乙酰氨基酚长期合用可增加肾脏不良反应。与其他 非留体抗炎药同用时消化道溃疡的发病率增高。与阿司匹林或其他水杨酸盐同用 时并不能加强疗效，而胃肠道不良反应明显增多并增加出血倾向。饮酒或与糖皮 质激素、促肾上腺皮质激素同用，可增加胃肠道溃疡或出血的危险。与洋地黄类 药物同用时可使洋地黄血药浓度升高，需调整洋地黄剂量。与肝素、口服抗凝药及溶栓药合用时，使抗凝作用加强。与胰岛素或口服降 糖药合用，可加强降糖效应，需调整降糖药物的剂量。与吠塞米同用时，可减弱 后者排钠及抗高血压作用。与氨苯蝶咤合用时可致肾功能减退（肌酎清除率下降、 氮质血症）。与硝苯地平或维拉帕米同用时，可致后二者血药浓度增高，因而毒性增加。 丙磺舒可减少对乙酰氨基酚自肾及胆汁的清除，增高血药浓度，使毒性增加，合 用时需减量。与秋水仙碱、磺毗酮合用时可增加胃肠溃疡及出血的危险。与锂盐 同用时、可使锂盐毒性增加。回噪美辛可使甲氨蝶吟血药浓度增高，并延长高血 药浓度时间。正在用口引跺美辛的患者如需以中或大剂量甲氨蝶吟治疗，应于 2448 h前停用，以免增加其毒性。与抗病毒药齐多夫定同用时，可使后者清除 率降低，毒性增加，同时哼I味美辛的毒性也增加，故应避免合用。社区获得性肺炎的用药及使用注意事项社区获得性肺炎（CAP）指在医院外罹患的肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括有明 确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。临床表现有新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓 痰、胸痛、呼吸困难及咯血、发热等。CAP治疗药物主要是抗感染药物、镇咳 药物与祛痰药物、解热退热药物等。抗感染药物如青霉素类药物、头抱菌素类药物、大环内酯类药物、喳诺酮类药物、四环 素类药物等。成人社区获得性肺炎基层合理用药指南（2020年）中指出，抗感染治疗 一般于退热23d且主要呼吸道症状明显改善后停药，不可以肺部阴影吸收程度 作为停用抗菌药物的指征。通常轻、中度CAP者疗程57d。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长 至1014d。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等易致肺组 织坏死，抗菌药物疗程可延长至1421d。药物适应证注意事项阿莫西林/ 克拉维酸钾适于肺炎链球 菌等其他敏感 菌引起的CAP。不良反应有胃肠道症状、失眠、头晕、尊 麻疹、皮疹、过敏性休克等。可分泌入乳汁，哺乳期妇女慎用或用药期 间暂停哺乳。不宜与双硫仑等乙醛脱氢酶抑 制剂合用；可降低口服避孕药物作用。头抱曲松适于肺炎链球 菌等其他敏感 菌引起的CAP。不良反应有静脉炎、嗜酸粒细胞增多症、 白细胞减少症、血小板增多或减少症、腹泻、 肝功能异常、皮疹等。新生儿高胆红素血症者禁用。禁止与含钙 的药物同时静脉给药，包括继续静脉输注胃 肠外营养液等含钙的液体。用药期间饮酒或用含乙醇的药物时，个别 可出现“双硫仑样反应”。静脉输液中加入红 霉素、四环素、两性霉素B、苯妥英钠、氯 丙嗪、血管活性药物、异丙嗪、维生素B 族、维生素C等时，可出现浑浊。阿奇霉素适于肺炎链球 菌、流感嗜血杆 菌及肺炎支原 体等非典型病 原体所致的 CAPo不良反应常见胃肠道反应如腹痛、腹泻、 恶心等，极少引起晕、头痛及发热、皮疹等 过敏反应，可致一过性中性粒细胞减少、血 氨基转移酶升高。较严重有角膜糜烂、中毒 性表皮剥脱性坏死、重症多形性红斑、重症 肌无力、血管性水肿、过敏性休克等。与地高辛合用，可能使后者的血药浓度升 高；与那非那韦合用，可能使阿奇霉素的血 药浓度升高；与麦角胺或双氢麦角胺合用， 可能出现急性麦角中毒，表现为严重外周血 管痉挛和感觉迟钝；与口服抗凝药物合用， 应严密监测凝血酶原时间；与特非那定、环 胞素、苯妥英合用，可能使后者的血药浓度升高。左氧氟沙星适于肺炎链球 菌、流感嗜血杆 菌、肺炎支原体 等非典型病原 体所致的CAP o不良反应有胃肠道反应、头晕、头痛、失 眠、皮疹、血糖紊乱等。严重有主动脉瘤或 夹层、QT间期延长、心脏骤停、室性心动 过速、多形性红斑、Stevens-Johnson综合征、 肝炎、肝衰竭、急性肾衰竭、Guillain-Barre 综合征、周围神经病变、癫痫发作等。特殊疾病状态，有重症肌无力史者避免使 用；有QT间期延长、未纠正的低钾血症者 避免使用。18岁以下儿童及青少年、妊娠 期、哺乳期妇女禁用。肾衰竭、有肌腱疾史 或肾脏、心脏或肺移植者慎用。若出现肌腱 炎、肌腱断裂、周围神经病症状，避免再次 使用。与含铝或镁的抗酸剂、硫糖铝、含锌的多 种维生素剂、金属离子制剂、去羟肌昔合 用，应间隔至少2h；谨慎与皮质类固醇、 非留体类抗炎药物（NSAIDs）合用；合用 华法林，需监测国际标准化比值（INR）； 合用降血糖药物，需监测血糖；合用茶碱类 药物，需监测茶碱血药浓度。莫西沙星适于肺炎链球 菌、流感嗜血杆 菌、卡他莫拉 菌、肺炎克雷伯 菌、肺炎支原体 或肺炎衣原体 所致的CAPo不良反应有胃肠道反应、头晕、头痛、失 眠、皮疹、血糖紊乱等。严重有主动脉瘤或 夹层、QT间期延长、心脏骤停、室性心动 过速、多形性红斑、Stevens-Johnson综合征、 肝炎、肝衰竭、急性肾衰竭、Guillain-Barre 综合征、周围神经病变、癫痫发作等。特殊疾病状态，有重症肌无力史者避免使 用；有QT间期延长、未纠正的低钾血症者 避免使用。18岁以下儿童及青少年、妊娠 期、哺乳期妇女禁用。肾衰竭、有肌腱疾史 或肾脏、心脏或肺移植者慎用。若出现肌腱 炎、肌腱断裂、周围神经病症状，避免再次 彳更用o与铁剂、抗酸剂合用，可明显降低莫西沙 星的生物利用度；与胰岛素、二甲双胭、甲 苯磺丁月尿、格列齐特、格列美胭、阿卡波糖 等降糖药物合用，可致血糖波动；与西沙必 利、齐拉西酮、决奈达隆、硫利达嗪、匹莫 齐特、美索达嗪、利多卡因、普鲁卡因胺、 美沙酮、氟卡尼、三氧化二碑等合用，可使 QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速或 心脏停搏等心脏毒性的风险增加，属禁忌； 与华法林合用，可致后者的作用增加；与阿洛司琼合用，会致后者的血药浓度增加。多西环素主要用于支原 体或衣原体等 非典型病原体 引起的CAP。不良反应有胃肠道反应（恶心、呕吐、腹 痛、腹泻等）、过敏反应（斑丘疹、红斑、 尊麻疹、过敏性紫瘢、心包炎、过敏性休克、 哮喘等）、光敏现象、血小板减少、良性颅 内压增高（表现为头痛、呕吐、视神经乳头 水肿等）、二重感染等。建议用药期间不要直接暴露于阳光或紫 外线下，一旦皮肤有红斑立即停药。哺乳期 妇女避免使用。与巴比妥类药物、苯妥英或 卡马西平合用，多西环素的血药浓度降低。镇咳药物与祛痰药物CAP者若以干咳为主，可酌情使用镇咳药物，如右美沙芬等。痰量过多或有脓痰时，可能会发生咳痰不畅，需促进痰液咳出，可使用氨溟索等祛痰药物, 以降低痰液黏稠度，利于排痰。药物适应证注意事项右美沙芬中枢性镇咳药物，主要 用于各种原因引起的 干咳。不良反应有便秘、恶心、头晕、轻度 嗜睡、口干等，过量可引起神志不清、 支气管痉挛、呼吸抑制等。禁用于妊娠前3个月内妇女、哺乳期 妇女及有精神病史、使用单胺氧化酶抑 制剂停药不满2周者。哮喘者、多痰者、 肝肾功能不全者慎用。不宜与乙醇及其他中枢神经系统抑 制剂合用，因可增强对中枢的抑制作 用；不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁 药物合用。喷托维林用于各种原因引起的 干咳。不良反应有恶心、腹泻、便秘、轻度头 痛、头晕、嗜睡、口干等。氨澳索适于伴有痰液分泌异 常及排痰功能不良的 急性、慢性支气管肺疾 病的祛痰。常见不良反应有轻微的上消化道反 应如胃部灼热、消化不良等。妊娠前3个月内妇女禁用。妊娠（3 个月后）及哺乳期妇女慎用。避免同服强力镇咳药物。乙酰半胱 氨酸用于痰液黏稠引起的 咳痰困难。不良反应有过敏反应（如尊麻疹、支 气管痉挛）、胃肠道刺激（如恶心、呕 吐）等。吸入乙酰半胱氨酸可致支气管 痉挛。苯丙酮酸尿症者禁用。有胃溃疡或胃 溃疡病史者慎用。与碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶有配 伍禁忌；可降低青霉素类药物、头胞菌 素类药物、四环素等的药效，不宜混合 或联用，必要时可间隔4h交替使用；解热退热药物与硝酸甘油合用，可增加低血压和头痛 的发生风险。竣甲司坦用于痰液分泌不正常 及排痰功能不良者的 祛痰。不良反应有轻微头晕、恶心、胃部不 适、腹泻、胃肠道出血、皮疹等。消化道溃疡活动期间者禁用。消化道 溃疡者、妊娠期及哺乳期妇女慎用。避 免同服强力镇咳药物。CAP者体温过高时，可采用物理降温或使用解热退热药物。药物适应证注意事项对乙酰氨 基酚用于CAP引起的 发热、头痛、肌肉 痛等。不良反应有肝损害、皮疹、血小板减少症、 粒细胞缺乏等，长期大量用药会致肾功能异 常。妊娠期及哺乳期妇女慎用。长期服用对乙 酰氨基酚可增强抗凝药物的抗凝作用；应用 巴比妥类药物（如苯巴比妥）或解痉药物（如 颠茄），长期应用对乙酰氨基酚可致肝损害； 与齐多夫定合用，会增加二者的毒性；与氯 霉素同服，可增强后者的毒性。口引口朵美辛用于周热的对症 解热，可迅速大幅 度短暂退热。不良反应有胃肠道反应如恶心、反酸、消 化不良、胃痛、胃烧灼感，偶有溃疡、胃出 血及穿孔；肾损害如血尿、水肿、肾功能不 全；神经系统反应有头痛、头晕、焦虑及失 眠等，严重有精神行为障碍或抽搐等；造血 系统反应如再生障碍性贫血、白细胞减少或 血小板减少等；皮肤反应如各型皮疹，最严 重为大疱性多形红斑；过敏反应如哮喘、血 管性水肿及休克等。活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及其他上消 化道疾病及病史者禁用；用于妊娠后3个月 时可使胎儿动脉导管闭锁，致持续性肺动脉 高压，禁用；可使癫痫、帕金森病及精神病 者病情加重，禁用；哺乳期妇女禁用。老年 者慎用。与降糖药物合用，可加强降糖效应；与对 乙酰氨基酚长期合用，可增加肾脏不良反应； 与阿司匹林或其他水杨酸盐同用，胃肠道不 良反应明显增多，并增加出血倾向；饮酒或 与糖皮质激素、促肾上腺皮质激素同用，可 增加胃肠道溃疡或出血的危险；与肝素、口 服抗凝剂及溶栓药合用，可使抗凝作用加强； 与其他非笛体类抗炎药物（NSAIDs）同用， 消化道溃疡的发病率增高；与洋地黄类药物 同用，可使后者的血药浓度升高；与秋水仙碱、磺毗酮合用，可增加胃肠溃疡及出血的 危险；与硝苯地平或维拉帕米同用，可致后 二者的血药浓度增高；丙磺舒可减少对乙酰 氨基酚自肾及胆汁的清除，增高血药浓度， 使毒性增加；可使甲氨蝶吟的血药浓度增高, 并延长高血药浓度时间，正使用口引味美辛若 需中或大剂量甲氨蝶吟治疗，应于24-48h前 停用，以免增加其毒性；与吠塞米同用，可 减弱后者的排钠及抗高血压作用；与齐多夫 定同用，可使二者的毒性增加，避免合用； 与氨苯蝶咤合用，可致肾功能减退（肌酎清 除率下降、氮质血症）；与锂盐同用，可使后 者毒性增加。(1)酗酒：林或阿莫西林/克 肺炎链球菌、拉维酸钾、呼吸喳 厌氧菌、肠杆诺酮类a 菌等(2 ) COPD：流感 嗜血杆菌、卡 他莫拉菌、肺 炎链球菌等(3)脑血管 意外后误吸： 口腔菌群、肺 炎链球菌等 (4)支气管 阻塞后：肺炎 链球菌、厌氧 菌等(5)流 感后：肺炎链 球菌、金黄色 葡萄球菌等 住院非 与上述有伴 选择头抱曲松+阿 选择左氧氟沙星或莫- ICU患发疾病者病 奇霉素或多西环素 西沙星 者 原体相同有以下4 1.重 症选择左氧氟沙星或选择头抱曲松+阿奇建议转上 种情况COPD：肺炎莫西沙星霉素级医院治的住院链球菌、流感疗ICU患嗜血杆菌、卡 者：重症 他莫拉菌、金 COPD、黄色葡萄球 流感后菌2.如住 肺炎、疑ICU：肺炎链 有革兰球菌、革兰阴 阴性杆性杆菌/铜绿 菌感染、假单胞菌3.并 有青霉发肺炎的重 素耐药症COPD：肺 肺炎球炎链球菌、流 菌感染感嗜血杆菌、 风险卡他莫拉菌、军团菌属，金 葡菌罕见注：COPD慢性阻塞性肺疾病；a呼吸喳诺酮类包括左氧氟沙星、莫西沙星 和吉米沙星；-无(二)其他治疗1 .氧疗与呼吸支持：对有高碳酸血症风险患者，在获得血气结果前，血氧 饱和度宜维持在88%92%。2 .咳嗽、咳痰处理：如果以干咳为主，可酌情使用镇咳药物，如右美沙芬 等。痰量过多或有脓痰时，患者可能会发生咳痰不畅，需要促进痰液咳出，可予 以氨澳索等祛痰药物，以降低痰液黏稠度，有利于排痰。具体治疗药物见表2。表2成人社区获得性肺炎常用药物药物种类用药指征 首选药物备选药物化痰药痰液分泌不正常氨澳索、乙酰半胱氨酸竣甲司坦及排痰功能不良镇咳药干咳右美沙芬喷托维林退热药发热对乙酰氨基酚口那朵美辛3 .发热处理：体温过高时可采用物理降温或使用解热退热药物。具体治疗 药物见表2。（三）疗程抗感染治疗一般于退热23 d且主要呼吸道症状明显改善后停药，不可以肺 部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。通常轻、中度CAP患者疗程57 d。 非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至1014 d。金黄色葡萄球菌、铜绿假单 胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至 1421 do三、治疗药物（一）阿莫西林/克拉维酸钾1 .药品分类：内酰胺类抗菌药。2 .用药目的：适用于肺炎链球菌等其他敏感菌引起的CAP的治疗。3 .禁忌证：对青霉素类过敏者及有其他B-内酰胺类过敏性休克者禁用，对 克拉维酸钾过敏者禁用。4 .不良反应及处理：可有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，也可能出现失 眠、头晕等症状，对症处理或停药后可好转。偶见尊麻疹和皮疹，若发生应立即 停药，必要时给予抗过敏治疗。若发生过敏性休克，应立即抢救。5 .剂型和规格：本药为复方制剂，阿莫西林和克拉维酸可由不同比例组成 （如2 ： 1、4 ： 1、5 ： 1、7 ： 1等），制剂可有片剂、分散剂、颗粒剂、胶囊、注 射剂等。剂型及规格较多，此处并未一一列出，仅选取几个作举例说明。（1）片剂：375 mg/片（阿莫西林25。mg/片、克拉维酸125 mg/片），625 mg/ 片（阿莫西林500 mg/片、克拉维酸125 mg/片），1 000 mg/片（阿莫西林875 mg/ 片、克拉维酸125 mg/片）。（2）分散片剂：187.5 mg/片（阿莫西林125 mg/片、克拉维酸62.5 mg/片）, 228.5 mg/片（阿莫西林200 mg/片、克拉维酸28.5 mg/片），500 mg/片（阿莫西 林437.5 mg/片、克拉维酸62.5 mg/片）。（3）注射剂（均为5 ： 1）： 300 mg （阿莫西林250 mg、克拉维酸5（） mg）, 600 mg （阿莫西林500mg、克拉维酸100mg）, 1 200 mg （阿莫西林lOOOmg、 克拉维酸200 mg）o6 .用法和用量：以阿莫西林克拉维酸总量计。（1）成人：口服：625 mg （4 ： 1） /次、2 次/d,或 375 mg （2 ： 1） /次、3 次/d；感染 较重者，1。00 mg （7 ： 1） /次、2 次/d,或 625 mg （4 ： 1） /次、3 次/d。静脉：1 200 mg/次、34次/d。（2）特殊人群用药：老年人根据肾功能情况相应调整剂量；脐带血中浓度 为母体血药浓度的1/41/3,不建议孕妇使用；本品可分泌入乳汁，哺乳期妇女 慎用或用药期间暂停哺乳。肾功能减退者，应根据肌酎清除率（Ccr）调整剂量或给药间隔（以静脉给 药为例）：Ccr>30 ml/min时无需调整；Ccr为1030 ml/min时，初始1 200 mg/ 次，随后 600 mg/次、2 次/d； Ccr< 10 ml/min 时，初始 1 200 mg/次，随后 600 mg/ 次、1次/d；阿莫西林可被血液透析清除，需在透析后补充600 mg。7 .药物代谢动力学：阿莫西林血清半衰期为0.90L07h,克拉维酸血清半 衰期为0.90L12h,主要经尿液排泄，可被血液透析清除。8 .药物相互作用：不宜与双硫仑等乙醛脱氢酶抑制药合用；与氨基糖昔类 合用具有协同效应；可降低口服避孕药作用。（二）头抱曲松1 .药品分类：头胞菌素类。2 .用药目的：适用于肺炎链球菌等其他敏感菌引起的CAP的治疗。3 .禁忌证：已知对头抱曲松及其任何辅料过敏者禁用。对其他头胞菌素类 抗菌药物过敏者禁用。禁止与含钙的药品同时静脉给药，包括继续静脉输注胃肠 外营养液等含钙的液体。新生儿高胆红素血症患者禁用。4 .不良反应及处理：不良反应与治疗的剂量、疗程有关。常见不良反应包 括静脉炎、嗜酸粒细胞增多症、白细胞减少症、血小板增多或减少症、腹泻、皮 疹及肝功能异常等。如发生不良反应，应立即停用。首次用药者30 min内留院 密切观察。5 .剂型和规格：注射用头抱曲松钠,0.25 g> 0.50 g, 1.00 g> 2.00 go6 .用法和用量：（1）肌内和静脉给药：每24小时1.02.0 g或每12小时0.51.0 g。每日最 大剂量4.0g。（2）特殊人群用药：老年患者：除非老年患者有重度肾功能和肝功能损害，应用头抱曲松一般 不需调整剂量。肾功能损伤患者：肾功能衰竭患者，药物中毒的风险增加。肾功能不全患 者肌酎清除率<10 ml/min时，每日使用剂量少于2.0 g时，不需做剂量调整。血 液透析清除头抱曲松的量不多，透析后无需增补剂量。肝功能损伤患者：慢性肝病患者使用头抱曲松时无需调整剂量。严重肝损 害或肝硬化患者应调整剂量。孕期和哺乳期妇女使用需权衡利弊。7 .药物代谢动力学：头孑包曲松在体内不被代谢，约40%的药物以原形自胆 道经肠道排出，60%原形药物主要通过肾小球滤过自尿中排出。半衰期为69 h。8 .药物相互作用：静脉输液中加入红霉素、四环素、两性霉素B、血管活 性药物、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪、维生素B族、维生素C等时将出现浑浊。 应用头抱曲松期间，饮酒或应用含乙醇的药物时，个别患者可出现“双硫仑样反 应”。（三）阿奇霉素1 .药品分类：大环内酯类。2 .用药目的：适用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体等非典型 病原体所致的CAP的治疗。3 .禁忌证：对阿奇霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁 用。4 .不良反应：服药后可出现腹痛、腹泻、恶心等胃肠道反应，其发生率较 红霉素低。极少出现头晕、头痛及发热、皮疹等过敏反应。可出现一过性的中性 粒细胞减少、血清氨基转移酶升高。较严重的不良反应有角膜糜烂、重症多形性 红斑、中毒性表皮剥脱性坏死、血管性水肿、过敏性休克和重症肌无力。5 .剂型和规格：（1）片剂、胶囊、肠溶（片剂、胶囊）：每片或粒0.25g （25万单位）。（2）颗粒剂：0.1g/包（1。万单位）。6 .用法和用量：口服，饭前lh或饭后2 h服用。整片吞服。（1）成人：口服，常用量第1日，0.5 g顿服，第25日，0.25 g/d顿服； 或0.5g/d顿服,连服3d。（2）特殊人群用药：老年人无需调整剂量；妊娠期须权衡利弊，只有在明 确需要使用阿奇霉素的情况下才能在妊娠期给药；权衡药物对于婴儿的潜在获益 和风险后，才可在哺乳期妇女中使用本品。7 .药物代谢动力学：本品口服后吸收迅速，23 h血浆浓度达峰，生物利用 度约37%o在体内分布广泛。口服后主要以原形经胆道排出。静脉给药后约12% 以原形从尿中排出。8 .药物相互作用：（1）与那非那韦合用，可能使阿奇霉素血药浓度升高。（2）与口服抗凝药物合用，应严密监测凝血酶原时间。（3）与地高辛合用，可能使地高辛血药浓度升高，应密切监测。（4）与麦角胺或双氢麦角胺合用，可能出现急性麦角中毒，表现为严重外 周血管痉挛和感觉迟钝。（5）与特非那定、环抱霉素、海索比妥和苯妥英合用，可能使这些药物血 药浓度升高。（四）左氧氟沙星1 .药品分类：喳诺酮类。2 .用药目的：适用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等非典型病 原体所致的CAP的治疗。3 .禁忌证：对喳诺酮类药过敏者禁用。18岁以下儿童及青少年、妊娠期、 哺乳期妇女禁用左氧氟沙星全身制剂。特殊疾病状态，有重症肌无力史者避免使 用；肾衰竭、有肌腱疾史或肾脏、心脏或肺移植患者慎用。有QT间期延长、未 纠正的低钾血症患者避免使用。4 .不良反应及处理：常见不良反应包括皮疹，胃肠道不良反应如腹泻、恶 心，神经系统如头晕、头痛、失眠等。严重不良反应包括心血管系统如主动脉瘤 或夹层、心脏骤停、QT间期延长、室性心动过速，皮肤不良反应如多形性红斑、 Stevens-Johnson综合征，肝脏不良反应如肝炎、肝衰竭，肾脏不良反应如急性肾 功能衰竭，神经系统如GuiHain-Barr©综合征、周围神经病变、癫痫发作。左氧 氟沙星可能导致血糖紊乱，注意监测血糖。出现以上严重不良反应，应停药，并 予对症治疗。若出现肌腱炎、肌腱断裂、周围神经病症状，应避免再次使用氟唾 诺酮类。5 .剂型和规格：（1）（盐酸盐、乳酸盐）片剂、胶囊：每片或粒0.2 g、每片或粒0.5 g。（2）（盐酸盐、乳酸盐）注射液：2 ml ： 0.2 g> 5 ml ： 0.5 g。（3）（盐酸盐、乳酸盐）氯化钠注射液:100 ml ： 0.2 g> 250 ml ： 0.5 go6 .用法与用量：（1） 口服：0.4g/d分2次服，或0.5g/d顿服，疗程714 d。（2）缓慢静脉滴注治疗剂量及疗程同口服，根据病情需要，可先予静脉滴 注，继以口服左氧氟沙星的序贯疗法，需注意左氧氟沙星的注射剂只供缓慢静脉 滴注，不可快速静脉输注，也不可用作肌内注射。每。.2克左氧氟沙星静脉滴注 时间不少于60 min。国外左氧氟沙星的用法与用量（口服与静脉给药剂量相同） 如下：CAP, 0.5 g/次、1次/d,疗程714d。（3）特殊人群用药：老年人须慎用，应用时需根据肾功能调整剂量。肾功 能减退者根据Ccr调整剂量或间隔时间:Ccr250 ml/min时,无需调整剂量； Ccr<50 ml/min时需调整口服和静脉给药剂量。7 .药物代谢动力学:左氧氟沙星达峰时间为12 h。口服给药后，约87%的 药物在48 h内以原形药物随尿液排泄。单次或多次口服或静脉给药后，平均血 浆终末半衰期为68 h。8 .药物相互作用：（1）谨慎合用：皮质类固醇、非留体类抗炎药。（2）合用以下某些药物时请注意监测相应指标：合用降血糖药时需监测血 糖；合用华法林时需监测国际标准化比值（INR）；合用茶碱类时需监测茶碱血 药浓度。（3）与含铝或镁的抗酸药、硫糖铝、金属离子制剂、含锌的多种维生素制 剂、去羟肌昔合用时，应与口服左氧氟沙星间隔至少2 h服用。（五）莫西沙星1 .药品分类：喳诺酮类。2 .用药目的：适用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷 伯菌、肺炎支原体或肺炎衣原体所致的CAP的治疗。3 .禁忌证：参考左氧氟沙星。4 .不良反应及处理：参考左氧氟沙星。5 .剂型和规格：片剂，0.4g/片；氯化钠注射液，0.4 g。6 .用法用量：（1）成人：口服及静脉给药剂量相同，剂量均为0.4 g/次、1次/d。治疗社 区获得性肺炎的疗程为714 do（2）特殊人群用药：老年人慎用，一般无需调整剂量；肾功能减退者无需 调整剂量；血液透析和持续腹膜无需调整剂量；中、轻度肝功能损害者无需调整 剂量。7 .药物代谢动力学：莫西沙星口服吸收良好，生物利用度约90%,血浆蛋 白结合率为50%。口服或静脉给药后消除半衰期为（12.0±1.3） ho8 .药物相互作用：与西沙比利、决奈达隆、美索达嗪、硫利达嗪、匹莫齐 特、齐拉西酮、利多卡因、氟卡尼、普鲁卡因胺、美沙酮、三氧化二碑等合用， 出现QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速或心脏停搏等心脏毒性的风险增加, 属禁忌。与甲苯磺丁胭、二甲双胭、格列齐特、格列美胭、阿卡波糖、胰岛素等 降糖药合用可致血糖波动。和阿洛司琼合用会导致阿洛司琼血药浓度增加。服用 铁剂和抗酸药明显降低莫西沙星的生物利用度。与华法林合用会导致华法林作用 增加。（六）多西环素1 .药品分类：四环素类。2 .用药目的：主要用于支原体或衣原体等非典型病原体引起的CAP的治疗。3 .禁忌证：对多西环素或四环素类药物过敏史者禁用。4 .不良反应及处理：（1）消化系统：口服可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。（2）过敏反应：多为斑丘疹和红斑，少数患者可有尊麻疹、过敏性紫瘢、 心包炎。偶有过敏性休克和哮喘发生。某些患者日晒可有光敏现象。所以，建议 患者用药期间不要直接暴露于阳光或紫外线下，一旦皮肤有红斑应立即停药。（3）血液系统：偶可引起血小板减少。（4）中枢神经系统：偶可致良性颅内压增高，可表现为头痛、呕吐、视神 经乳头水肿等。（5）二重感染：长期应用多西环素可发生耐药金黄色葡萄球菌、革兰阴性 菌和真菌等引起的消化道、呼吸道和尿路感染，严重者可致败血症。如出现不良 反应应及时停药，并给以对症支持处理。5 .剂型和规格：片剂，50 mg/片、100 mg/片。6 .用法和用量：（1）成人：细菌性感染，第1日总量100 mg、每12小时1次；继以100-200 mg/次、1次/d,或50100 mg/次、每12小时1次。（2）特殊人群用药：美国FDA妊娠期用药安全性分级为口服给药D。哺乳 期妇女应避免使用。肾功能损害者可应用多西环素，无需调整剂量。7 .药物代谢动力学：多西环素口服吸收完全，可吸收给药量的93%以上。 多西环素在胸导管淋巴液、腹水、肠组织、眼和前列腺组织中均有较高浓度，约 为血药浓度的60%75%,在胆汁中浓度可达同期血药浓度的1020倍。蛋白结 合率为80%93%,半衰期为1222 h。肾功能减退者延长不明显。8 .药物相互作用：巴比妥类、苯妥英或卡马西平与多西环素合用时多西环 素血药浓度降低，需调整多西环素的剂量。接受抗凝治疗的患者需要调整抗凝药 的剂量。（七）氨澳索1 .药品分类：祛痰药。2 .用药目的：适用于伴有痰液分泌异常及排痰功能不良的急性、慢性支气 管肺疾病的祛痰治疗。3 .禁忌证：对盐酸氨浪索或配方中其他成分过敏者禁用。妊娠前3个月内 妇女禁用。4 .不良反应及处理：常见的不良反应为轻微的上消化道不良反应如胃部灼 热、消化不良。如果发生，一般无需停药，给予对症处理。5 .剂型和规格：片剂、胶囊，每片或粒30 mg； 口服溶液剂，100 ml ： 0.3 g、 100 ml : 0.6 g；氨澳索注射液，1 ml ： 7.5 mg> 2 ml ： 15 mg、4 ml ： 30 mg。6 .用法和用量：（1）成人：急性疾病或者慢性疾病的初始治疗，3060 mg/次、23次/d。 如需长期服用，14 d后剂量可减半。餐后服。（2）特殊人群用药：老年患者可按推荐剂量服用。肝、肾功能受损者应咨 询医生后才可使用。妊娠（3个月后）及哺乳期妇女慎用。7 .药物代谢动力学：口服吸收快。血浆蛋白结合率为90%,肺组织浓度高, 血浆半衰期约为7 h。主要通过结合反应在肝脏代谢，约90%经肾脏清除。8 .药物相互作用：氨漠索与某些抗菌药物（阿莫西林、头抱吠辛、红霉素、 多西环素）合用可升高抗菌药物在肺组织的浓度分布。避免同服强力镇咳药。（八）乙酰半胱氨酸1 .药品分类：祛痰药。2 .用药目的：用于痰液黏稠引起的咳痰困难。3 .禁忌证：对乙酰半胱氨酸过敏者禁用；患有苯丙酮酸尿症者禁用。4 .不良反应：偶有过敏反应，如尊麻疹和罕见的支气管痉挛。可出现胃肠 道刺激、如恶心、呕吐。吸入乙酰半胱氨酸可造成支气管痉挛。5 .剂型和规格：颗粒剂，。g/包、0.2 g/包；泡腾片，0.6 g/片；吸入用乙 酰半胱氨酸溶液，3 ml ： 0.3 go6 .用法与用量：（1）成人：口服，0.2 g/次、23次/d。泡腾片：0.6 g/次、12次/d,用半 杯温开水溶解，最好在晚上服用。（2）特殊人群用药：老年人用药无特殊。有胃溃疡或胃溃疡病史者，慎用。妊娠期和哺乳期妇女只有在非常必要时，权衡利弊后才可在医生指导下使 用。7 .药物代谢动力学：乙酰半胱氨酸口服吸收良好，约23 h血药浓度达峰, 肺组织可达有效浓度。8 .药物相互作用：乙酰半胱氨酸能降低青霉素、头抱菌素、四环素等的药 效，不宜混合或并用，必要时可间隔4h交替使用。乙酰半胱氨酸与碘化油、糜 蛋白酶、胰蛋白酶配伍禁忌。乙酰半胱氨酸与硝酸甘油合用可增加低血压和头痛 的发生。（九）竣甲司坦1 .药品分类：祛痰药。2 .用药目的：用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者的祛痰治疗。3 .禁忌证：对竣甲司坦或其辅料成分过敏者禁用；消化道溃疡活动期间患 者禁用。4 .不良反应：偶有轻微头晕、恶心、胃部不适、腹泻、胃肠道出血、皮疹 等不良反应。5 .剂型和规格：片剂，0.10 g/片、0.25g/片；口服溶液剂，10 ml ： 0.2 g、10 ml : 0.5 go6 .用法和用量：（1）片剂：0.250.50 g/次、3 次/d。（2） 口服溶液剂:0.20.5 g （10 ml） /次、3 次/d。（3）特殊人群用药：妊娠期、哺乳期妇女慎用；消化道溃疡者慎用。7 .药物代谢动力学：口服起效快，服用后4 h可见明显疗效。8 .药物相互作用：避免同服强力镇咳药。（十）右美沙芬1 .药品分类：中枢性镇咳药。2 .用药目的：主要用于各种原因引起的干咳的止咳。3 .禁忌证：对氢漠酸右美沙芬及其辅料成分过敏者；妊娠3个月内妇女；哺乳期妇女；有精神病史、使用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者。4 .不良反应及处理：偶有头晕，轻度嗜睡，口干、便秘及恶心等。停药后 上述反应可自行消失。过量可引起神志不清、支气管痉挛、呼吸抑制。5 .剂型和规格：(1)氢澳酸右美沙芬片：15mg/片。(2)氢澳酸右美沙芬缓释片：15 mg/片、30 mg/片。(3)氢漠酸右美沙芬颗粒(按右美沙芬计)：7.5mgm> 15.0 mg/lo(4)氢澳酸右美沙芬糖浆：100 ml ： 150 mgo6 .用法用量：(1)成人：片剂、糖浆剂、颗粒剂，1530 mg/次、34次/d；缓释片剂，30 mg/次、2次/d,不可掰碎服用。(2)特殊人群用药：妊娠前3个月内和哺乳期的妇女禁用。哮喘患者、多 痰患者、肝肾功能不全者慎用。7 .药物代谢动力学：服药后30 min起效，作用持续6 h。经肝脏代谢，主 要由肾脏排泄。8 .药物相互作用：不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药并用；不宜与乙醇 及其他中枢神经系统抑制药物并用，因可增强对中枢的抑制作用。、)喷托维林1 .药品分类：镇咳药。2 .用药目的：用于各种原因引起的干咳的止