小儿高热惊厥原因、临床表现、急救措施、辅助检查、护理与健康宣教.docx

小儿高热惊厥原因、临床表现、急救措施、辅助检查、护理与健康宣教高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”，属儿科常见急症， 发病率为3%-5%,复发率为30%-40%,是小儿常见中枢神经系统器质性 或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿（6个月-3岁）多见，男 孩多于女孩。凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5C以上的 发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高 热惊厥。原因由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制 能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经 细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素， 患儿近亲中约4058%有高热惊厥或癫痫史。感染性疾病引起：（热性惊厥-FebrileSeizure）颅内感染：脑 膜炎、脑炎、脑脓肿等颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高热惊厥、 中毒性脑病等非感染性疾病引起：（无热惊厥）颅内疾病：原发性癫痫、占位 性病变、颅脑损伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等；颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿-斯综合症及脑梗 塞、高血压脑病、尿毒症等。临床表现先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h 内，在体温骤升之时（38.5C以上），突然出现短暂的全身性惊厥发 作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性 或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角 弓反张，面色紫绢，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自 行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展 为癫痫。高热惊厥的分类及基本临床特征单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥发病率热性惊厥中占80%热性惊厥中占20%首发年龄大多在6月-3岁，6岁后罕见任何年特，可月，或岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（39。C ）可为低热（3TC或无热发作形式全身性发作局限性或不对称性发作发作次数在一次热程中仅有一次惊厥发作 （2/3）,少数0（1/4-1/3）反复多次（丛集式发作：24小时内反复发 作无次持续时间发作时间短暂，多数610分钟内。醒 后不留任何异常神经征发作时间长（15分钟，尤其30分钟）。 留异常神经征。脑电图热退1-2周后正常好。热退1-2周后仍异常预后好。案发癫痫少维发癫痫发生率高急救措施（止惊）高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细 胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立 即停止抽搐，这是急救的关键。首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮0.1-0.3mg/kg, 一 次总量不超过10mg,注射速度1-2明/分钟，大多1-2分钟起效，30 分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。苯巴比妥钠，每次8Tomg/kg,肌肉注射或静脉缓注。10%水合氯醛0. 5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便,必要时30分钟重复使用一次针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴 位：人中、合谷、少商、十宣等。急救措施（保持呼吸道通畅）及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向 一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分 泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管 呼吸囊辅助呼吸。在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽 搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。吸氧4-6L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为 l-2L/min.保持呼吸道通畅（降温治疗）物理降温。脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在4-8的水 枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降至38以下撤去水枕。 可用30-50%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腋窝处，擦浴时注 意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。药物降温。复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松， 必要时给予人工冬眠疗法。多喝水。嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿 的衣裤。有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。其他治疗疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0. 3-0. 5mg/kg,或甘露 醇2. 5-5ml/kg,静脉快速滴注或推注惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性液。积极寻找病因，进行针对性处理。辅助检查查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙、血钠、血尿等、鉴别 是否为代谢因素致病。脑脊液，鉴别有无颅内感染眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等。必要时可做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。病情观察及护理密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。注意安 全和减少对患儿的刺激。防止窒息发作时就地抢救，不要搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧位, 头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生室息。将舍轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道 异物，保持呼吸道通畅。按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并记录。防止受伤防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱 布包裹的压舌板，防止舍咬伤；拉好床栏，防止坠床。预防脑水肿保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血 氧的变化。大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保持皮肤的清洁，预防 皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供给。健康教育小儿发生高热惊厥时，家长要要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的 分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。尽量避免发热因素，防止感冒。注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退热药并多喂水， 及时到医院就诊。临床实例1、患儿，男，4岁，因发热(T39.7)半天，于70月5日15:40 来诊，在就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视，流涎、口唇紫蛇, 立即置抢救室抢救。患儿既往有高热惊厥病史。入抢救室时处于抽搐 状态，T39.5C, HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明显，肠鸣 音亢进，腹软，颈软，心肺无异常，脑膜刺激征及病理征阴性。医生 拟“高热惊厥，上呼吸道感染”医嘱给予输氧、输液抗炎、静注安定 6mg,肌注0. 6mL等处理。于16： 30体温38. 2,经输液观察等治疗 后19： 30输液完毕，体温37.2C,给予出院宣教指导后由家属抱离 院。2、患儿，男，15个月，因发热后出现抽搐1次于10月19日7： 00送来急诊。查体温39.2,脉搏135次/分，呼吸35次/分，神志 不清、两眼上翻、四肢抽搐、口唇肢端紫绢。入院后即予平卧位，头 偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧、开通静脉通道，按医嘱应用镇静药, 降温药及抗炎对症等治疗，并严密观察病情的变化。经处理后抽搐停 止、9： 30体温37. 5,病情稳定后转留观室继续治疗和观察。3、患儿，男，1岁，因突发意识障碍1次伴发绢，持续1-2分 钟于11月16日10:35来诊，来院时精神差，表情淡漠，出汗多，无 抽搐呕吐，查T38.5°C, P125次/分，R29次/分，置抢救室按医嘱予 输液，输氧,抗炎，支持对症急查血常规、生化、支原体等处理，至 12： 45输液完毕，测T37.7C,给予拔针，于13:15患儿突然出现 四肢抽搐，神志不清，口吐白沫，持续约1-2分钟后自行停止，神志 转清醒，即护送入儿内科住院。4、患者，男，14岁，因双眼上翻，流口水，出汗，胸闷，言语 不清半天来诊，在大厅输液过程中再次出现上述症状，持续约1分钟, 测T37, P81次/分，R21次/分。BP130/62mmHg,精神差，嗜睡状 态，即置抢救室输氧、监护等处理，急查血常规结果示白细胞 15. 3X109/L,中性88. 7%o遵医嘱给予甘露醇、脑蛋白、左氧氟沙星 等药物治疗。针对患儿病情，我们护士要做好哪些急救措施、观察哪些内容？ 怎样做好患儿及家属的心理护理及宣教工作？小儿高热惊厥是急诊科常见急症之一，发热小孩随时都有可能发 生：在玩耍、就诊或交费、取药过程中等都会出现抽搐。不完全统计, 我们急诊科每月收治高热惊厥的患儿约有5-7例，占儿科抢救人数约 3096-45%。因此，指导家长掌握预防惊厥的措施，告诉家长及时控制 体温是预防惊厥的关键；指导其在患儿发热时进行物理降温的同时送 医院就诊。并给予患儿和家长相应的健康教育和心理支持。