县医院儿科疾病护理常规2023版.docx

儿科疾病护理常规2023版第一节小儿腹泻护理 第二节肺炎患儿护理 第三节过敏性紫瘢患儿护理 第四节急性肾炎患儿护理 第五节病毒性脑炎患儿护理 第六节惊厥患儿护理 第七节 支气管哮喘患儿护理 第八节病毒性心肌炎患儿护理 第九节原发性血小板减少性紫瘢患儿护理 第十节肠梗阻患儿护理 第十一节川崎病患儿护理第十二节 有创机械通气患儿护理 第十三节 无创机械通气患儿护理第十四节早产儿护理第十五节 新生儿窒息护理第十六节 新生儿肺透明膜病护理第十七节 新生儿败血症护理第十八节新生儿坏死性小肠结肠炎护理第十九节 新生儿低血糖护理第二十节新生儿高胆红素血症护理 第二十一节新生儿硬肿症护理第二十二节 新生儿肺炎护理确定过敏原，避免食入、接触引起过敏的物质，平时少吃辛、 辣、硬、冷等刺激。遵医嘱按时服药，定期复查小便。g rm -H- 第四T急性肾炎患儿护理急性肾炎是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，其临床主要表现为急性起病，多有前趋感 染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。一、主要护理问题1、体液过多 与肾小球滤过率下降有关。2、活动无耐力 与水肿、血压升高有关。3、潜在并发症 高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭。4、知识缺乏与患儿及家长缺乏本病的护理知识有关。二、护理措施（一）环境要求环境清洁宽敞，空气新鲜，定时通风，与感染性疾病分病室居 住。（二）体位、休息与活动休息向患儿及家长强调休息的重要性，以取得合作。一般起病 两周内应卧床休息彳寺水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后， 可下床轻微活动或户外散步；12个月活动量宜加限制，3个月内避 免剧烈活动，尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但须避免体育活 动；艾迪氏计数正常后恢复正常生活。（三）饮食管理尿少水肿时期，限制钠盐摄入，严重病例钠盐限制于60 120mg/kg,有氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日0.5g/kg;供给糖饮食以满足小儿热量的需要。（四）用药护理利尿降压为了减轻体内水钠潴留和循环充血，遵医嘱给予利尿剂、降压药，应用利尿剂前后应注意观察体重、尿量、水肿变化 并做好记录。（五）病情观察1、观察尿量、尿色，准确记录24小时出入水量，应用利尿剂时每日测体重，每周留尿标本送尿常规检查两次。2、观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，除降压外需镇静，脑水肿时给脱水剂。3、密切观察心率、脉搏、呼吸等变化，警惕严重循环充血的发生。如发生循环充血将患儿安置于半卧位、吸氧，遵医嘱给药。（六）健康教育向患儿及家属宣传本病是一种自限性疾病，强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前两周最为关键，同时说明本病 的预后良好，锻炼身体，增强体质、避免或减少上呼吸道感染是本 病预防的关键。第五节病毒性脑炎患儿护理病毒性脑炎是由多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主 要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为病毒 性脑膜炎。一、主要护理问题.体温过高与病毒血症有关。1 .有受伤的危险 与惊厥有关。2 .急性意识障碍与脑实质炎症有关。4.躯体活动障碍与昏迷、瘫痪有关。5.潜在并发症颅内压增高。二、护理措施（一）环境要求环境清洁宽敞，空气新鲜，定时通风。（二）活动、休息与体位急性期卧床休息，颅内高压时头抬高30%（三）饮食护理清淡宜消化，软食或流质食物。）用药护理滴注甘露醇注意观察输液速度，观察注射部位是否肿胀，滴注完甘露醇后不要立即改变体位，以免低压引起晕倒。（五）病情观察密切观察病情变化，及时发现问题，及时处理。（1 ）观察瞳孔及呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，如发现呼节律不规则，两侧瞳孔不等大、对光反应迟钝，多提示有 脑疝及呼吸衰竭的发生，应立即抢救。（2）观察意识变化 如患儿出现烦躁不安、意识障碍，应警惕是否出现脑水肿。及时给予降温处理，保持舒适体位，监测患儿 体温、热型及伴随症状。评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的 液体量。（六）基础护理1、昏迷的护理 保持昏迷患儿侧卧位，防止窒息；定时翻身，清洁皮肤，防止发生压疮；轻拍患儿背部，促进其排出痰液，避 免坠积性肺炎的发生。2、注意患儿安全需专人守护，惊厥发作时立即用压舌板或 舌垫置于上齿与下齿之间，取侧卧位，适当应用约束带。3、积极促进机体功能恢复(1)恢复脑功能去除影响患儿情绪不良因素，创造良好的 环境，针对患儿存在的幻觉、定向力错误的现象采取适当措施，提 供保护性照顾。(2)恢复肢体功能保持肢体功能位，病情稳定后及早帮助 患儿逐渐进行肢体的被动或主动锻炼，注意循序渐进，采取保护措 施。(七)健康教育主动向患儿及家属介绍病情，用药指导及护理方法，做好患儿 及家属的心理护理，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功 能锻炼。第六节惊厥患儿护理惊厥(convulsions )是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收 缩，以强直性或阵挛性收缩为主要表现，常伴意识障碍。- 主要护理问题.急性意识障碍与惊厥发作有关。1 .有窒息的危险 与惊厥发作、咳嗽、呕吐反射减弱、呼吸 道堵塞有关。2 .有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。3 .体温过高与感染或惊厥持续状态有关。二、护理措施（-）环境要求疏散密集的人群，保持空气流通。减少刺激，病室应安静，避 免噪音、强光等刺激。治疗护理操作尽量集中进行，动作轻柔，敏捷。（二）体位、休息与活动惊厥发作时就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，松开衣领，防止分泌物吸入，保持患儿安静，并立即通知医生，配合抢救 工作。（=）饮食护理患儿未清醒前，予禁食，以免造成窒息。）用药护理）用药护理按医嘱给予止惊药物，如地西泮、苯巴比妥钠等，观察并记录患儿用药后的反应，高热时及时采取物理降温或药物降温，若出现 脑水肿早期症状应及时通知医师，并按医嘱给予脱水剂。（五）病情观察密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔的变化，详细 记录惊厥次数、发作时的状态、惊厥持续时间、间隔时间及伴随症 状。（六）症状护理预防并发症1、预防窒息清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，保持呼吸道 通畅；将舌轻轻向外拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅；备 好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。2、预防脑水肿在紧急情况下可针刺人中、合谷等穴位止惊，按医嘱 给止惊药，惊厥较重或时间较长者给予吸氧。3、预防外伤对已出牙的患儿上下臼齿之间垫牙垫，以防舌咬 伤；牙关紧闭时，不要用力撬开，以免损伤牙齿；勿强行按压或牵 拉患儿肢体，以免骨折或脱臼；放置床栏，防止坠床。（七）心理护理向家长详细交待患儿的病情，解释惊厥的病因及诱因，经常和 患儿及家长交流，解除其焦虑和自卑心理，建立战胜疾病的信心。（八）健康指导指导家长掌握预防惊厥的措施。对热性惊厥患儿，应告诉家长 及时控制体温是预防惊厥的关键，教给家长物理降温和药物降温的 方法，演示惊厥发作时急救的方法（如按压人中、合谷穴）保持镇 静。癫痫患儿应按时服药，不能随意停药。第七节支气管哮喘患儿护理支气管哮端（bronchial asthma）,简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。一、主要护理问题.低效性呼吸形态与支气管痉挛、气道阻力增加有关。1 .清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、患儿体弱无力排 痰有关。2 .焦虑与哮喘反复发作有关。3 .知识缺乏缺乏有关哮喘的防护知识。二、护理措施（一）环境要求保持室内空气清新，温湿度适宜，避免有害气味及强光的刺激。给患儿提供一个安静、舒适的环境，以利于休息，护理操作应 尽可能集中进行。（二）体位、休息与活动嘱患儿卧床休息，减少活动；使患儿采取坐位或半卧位，以利呼吸。（三）饮食护理给予清淡、给予清淡、易消化的饮食，避免食入鱼、虾等易致过敏的蛋白质。保证患儿摄入足够的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓 形成。）用药护理遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，观察其效果和副作用;给予雾化吸入，以促进分泌物的排出；有感染者，遵医嘱给予抗生（五）病情观察监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化；若出现意识障碍、呼吸衰竭等及时给予机械通气；若患儿出现紫维、大汗淋漓、 心率增快、血压下降、呼吸音减弱等表现，应及时报告医生并配合 抢救。（六）症状护理遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，定时进行血气分析，及时调整 氧流量，保持Pa02在7090mmHg;对痰多而无力咳出者，及时吸 痰；教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。（七）心理护理哮喘发作时，守护并安抚患儿，鼓励患儿将不适及时告诉医护 人员，尽量满足患儿合理要求。允许患儿及家长表达感情，向家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导他们以正确的态度对 待患儿，并发挥患儿的主观能动性。采取措施缓解患儿的恐惧心理。（八）健康指导指导呼吸运动，以加强呼吸肌的功能；指导家长给患儿增加营养，多进行户外活动，多晒太阳，增强体质，预防呼吸道感染；指导 患儿及家长确认哮喘发作的诱因，避免接触可能的过敏原，去除各 种诱发因素（如避免寒冷刺激、避免食入鱼、虾等易致过敏的蛋 白质等）教会患儿及家长选用长期预防与快速缓解的药物，正 确、安全用药。第八节病毒性心肌炎患儿护理病毒性心肌炎（viral myocarcHtis）是指病毒侵犯心肌，弓起心肌细 胞变性、坏死和间质炎症。除心肌炎外，部分病例可伴有心包炎和 心内膜炎。本病临床表现轻重不一，轻者预后大多良好，重者可发 生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。一、主要护理问题1.活动无耐力1.活动无耐力与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关。2.潜在并发症 心律失常、心力衰竭、心源性休克。二、护理措施（一）环境要求病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。（二）体位、休息与活动急性期卧床休息，至体温稳定后34周，基本恢复正常时逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于6个月；有心力衰竭时置患儿于半卧位，尽量保持其安静，减轻心脏 负担。（三）饮食护理鼓励患儿进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食。）用药护理）用药护理静脉给药应注意点滴速度不要过快，以免加重心脏负担；使用洋地黄时注意观察有无心率过慢、心律失常和恶心、呕吐等消化道 症状，避免洋地黄中毒；心源性休克使用血管活性药物和扩张血管 药时，要准确控制滴速，最好使用输液泵。（五）病情观察密切观察和记录患儿精神状态、面色、体温、心率、心律、呼吸和血压的变化，有明确心律紊乱者应进行连续心电监护。（六）症状护理胸闷、气促、心悸时应休息，必要时可给予吸氧。烦躁不安者 根据医嘱给予镇静剂。（七）心理护理对患儿及家长介绍本病的治疗过程及预后，减少患儿和家长的 焦虑和恐惧心理。（八）健康指导对患儿及家长强调休息对心肌炎恢复的重要性，使其能自觉配合治疗；疾病流行期间，尽量避免去公共场所；嘱咐患儿出院后定 期到门诊复查。第九节原发性血小板减少性紫瘢患儿护理血小板减少性紫瘢或称特发性血小板减少性紫瘢（ITP）。指无明显外源性病因引起的血小板减少，是小儿最常见的出血性疾病。临 床特点是皮肤、粘膜自发性出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数异 常增多，出血时间延长，血管收缩不良，束臂试验阳性。ITP的发病 与免疫机制有关，因此又称免疫性血小板减少性紫瘢。一、主要护理问题.潜在并发症出血。1 .皮肤粘膜受损与血小板减少、血清中存在抗血小板抗体 有关。2 .有感染的危险 与服用激素药有关。二、护理措施（一）环境要求保持病室安静，减少刺激，空气新鲜，定时通风。（二）活动与休息保持患儿安静，保证充足及良好的睡眠，防止躁动不安，避免 碰撞。急性发作期卧床休息，出血严重时绝对卧床休息。（三）饮食护理饮食宜清淡，易消化，少刺激，无渣食物。有消化道大出血时，应禁食；出血停止后，先给冷流质，以后逐渐过渡到半流质及软食, 少量多餐。（四）用药护理遵医嘱给予止血药和肾上腺皮质激素类药，并观察药物疗效; 观察血小板计数，当血小板过低时，遵医嘱输新鲜血小板。（5）病情观察1.1.严密监测患者生命体征，观察神志、精神状态，防止颅内出血。3 .观察皮肤紫瘢、瘀点瘀斑状况有无好转或发展。4 .观察大小便颜色及性状，保持大便通畅，以免因便秘致腹压增加而出血。（六）症状护理.避免患儿烦躁、哭闹、挣扎及情绪紧张等因素加重出血。1 .为患儿进行各种穿刺后，压迫局部时间要长，直至不再出 血，如穿刺针眼较大，应以无菌纱布敷盖，以防局部感染。2 .做好皮肤、口腔护理。（七）心理护理做好患儿和家属的安慰工作，保持心情平静，避免激动情绪及 精神过度紧张。（A）健康教育.指导家属严格遵照医嘱逐渐减量停药，不要自行停止服用。1 .向患儿及家长做好卫生宣教；嘱家长不带患儿去公共场所, 以免感染呼吸道疾病；避免受凉感冒。3,勿进行剧烈活动，避免外伤。4 .出院后 24 周定期门诊复查，有出血现象及时就诊。第十节肠梗阻患儿护理部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠 梗阻。多发于一岁以内的婴儿，尤其以6个月以内的小婴儿。一、主要护理问题1 .疼痛 与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍、肠蠕动增强 有关。2 .体液不足 与禁食、频繁呕吐、胃肠减压有关。3.营养失调低于机体需要量与禁食、呕吐有关。4.潜在并发症肠坏死、腹膜炎。二、护理措施（一）环境要求保持病室安静，减少刺激，空气新鲜，定时通风。（二）活动、休息与体位卧床休息，抬高床头，呕吐时应坐起或平卧头偏向一侧以免误吸。（三）饮食护理禁食，持续胃肠减压，必要时给予静脉营养，待梗阻缓解后方 可进少量流质。）病情观察.监测患儿生命体征变化。1 .观察患儿有无面色改变、腹痛、呕吐、腹胀，注意排气排便情况，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。2 .观察水、电解质失衡纠正情况。3 .观察记录呕吐物的颜色、性状和量。（五）症状护理1 .给予胃肠减压，以减轻腹痛、腹胀，做好减压期间相关护 理。2 .腹胀时给予人工扩肛。3 .保证输液通畅，记录24小时出、入液量。4 .呕吐时及时清除口腔内呕吐物，以免引起吸入性肺炎或窒 息；呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。（六）心理护理由于患儿年龄小，语言沟通障碍，常哭闹不止，烦躁不配合，护 士应分析啼哭原因，给予相应的护理措施；必要时给予奶嘴安慰； 对家属要做好耐心细致的解释工作，取得家长配合，提高整体疗效。（七）健康教育.注意饮食卫生，不进不洁食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。1 .保持大便通畅。3,有腹痛腹胀等不适，及时来医院就诊。第十一节川崎病患儿护理川崎病又称皮肤粘膜淋巴综合征，是一种原因不清的自限性血 管炎性综合征，以发热、皮疹、皮肤黏膜病损、淋巴结肿大为临床 特征，常导致严重的冠状动脉病变和心脏损害。一、主要护理问题.体温过高 与机体对多种抗原剌激引起的反应有关。1 .皮肤、黏膜改变 与潜在的皮肤黏膜感染，局部抵抗力下 降有关。2 .恐惧、焦虑 与疾病不适、环境改变、治疗有关。3 .潜在并发症心血管并发症。二、护理措施，（一）环境要求保持病室安静，光线稍暗，减少刺激。（二）休息与活动急性期发热患J脑绝对卧床休息，降低机体耗氧量，保护心脏。（=）饮食护理给予清淡的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,避免食用生、硬、过热、辛辣的刺激性食物。多喂水，给予充足的水分。）用药护理遵医嘱给予阿司匹林及静脉丙种球蛋白等药物治疗，观察有无胃肠道症状如恶心呕吐、胃肠道症状如恶心呕吐、大便的色量及性质；观察有无变态反应及中毒反应，如哮喘、头痛、眩晕、耳鸣等症状。（五）病情观察.严密监测患儿生命体征，尤其是体温变化。1 .密切观察皮肤粘膜病变情况，保持皮肤粘膜清洁。2 .密切观察患儿有无心血管损害症状，如面色苍白、心悸、胸闷、精神萎靡、脉搏加快等。（六）症状护理高热时予温水擦浴、冰枕、冰敷或遵医嘱药物降温。对出汗较 多者及时更换内衣裤，保持皮肤清洁干燥；做好口腔护理，保持口腔 清洁，口唇干燥时可涂护唇油，鼓励患儿多饮水。（七）心理护理向家长详细交待患儿的病情及预后，积极与患儿沟通，鼓励患 儿表达自己的情感，减少患儿的焦虑恐惧心理，增强患儿及家属战 胜疾病的信心。（A）健康教育向患儿及家长介绍疾病临床表现、主要治疗方法、服药注意事项及饮食等方面的知识，定期复诊等。第十二节 有创机械通气患儿护理有创机械通气是指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气 管切开）进行的机械通气的方法。一、主要护理问题1,呼吸机相关性肺炎 与气道开放有关。2 .呼吸形态的改变 与呼吸机辅助通气有关。3 .清理呼吸道无效与原发疾病及气管插管、使用镇静药有 关。4 .潜在并发症腹胀。二、护理措施（一）环境要求环境清洁，宽敞明亮，空气新鲜，定时通风。（二）活动、休息与体位保持患儿安静及肉适体位，头部制动，将床头抬高15°300 ,防止呕吐和误吸，但头、颈要在同一平面上，头稍向后仰，保持气道通 畅。（=）饮食护理根据医嘱予以禁食或给予鼻饲饮食（四）用药护理遵医嘱给予镇静及其他用药，保持患儿安静，并注意观察药物疗效。（五）病情观察1 .严密观察患者神志、生命体征、出入水量、血氧饱和度变化 及皮肤黏膜紫维情况；注意观察胸部起伏、两侧呼吸是否对称、自主呼吸强弱，与呼吸机是否同步。2 .观察患者有无腹胀。3 .密切观察呼吸机正常运转和各项指标变化，注意呼吸机的 报警并及时处理。（六）机械通气护理1、使用呼吸机前仔细检查管路连接是否正确、是否紧密，有无漏气，连接模肺，按要求调试呼吸参数。2、气管插管时备好插管用物，医护密切配合，固定好气管插管，摆好舒适的体位，连接呼吸机"呆持气管插管固定良好，以防气管插管的牵拉、脱位，约束患儿四肢，测量气管导管外露长度, 存水量，及时添加无菌蒸储水；及时清理集水杯里的冷凝水和管道 内的积水；严格执行无菌技术。严格交接班，防止脱管"呆持气道温化、湿化，注意观察湿化器的3、进行正确、有效的吸痰排痰。（七）基础护理做好口腔护理，保持口腔清洁。根据病情定时翻身，预防压疮。（八）心理护理做好患儿和家属的安慰工作保持心情平静，建立有效的沟通方式,细心观察分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。（九）健康教育向家属及患儿说明疾病的特点及使用呼吸机的必要性；协助并 指导患儿有规律的放松呼吸；及时排出呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅。第十三节 无创机械通气患儿护理无创机械通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械 通气方法。可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者 的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有 不干扰自主呼吸的特点。一、主要护理问题.潜在并发症腹胀、皮肤受损。1 .有误吸的危险与呼吸机使用有关。二、护理措施（一）环境要求保持病室安静，减少刺激，温湿度适宜，定时通风。（二）活动、休息与体位保持患儿安静及舒适体位，可将床头抬高15。30。，防止 呕吐和误吸，但要头、颈在同一平面上，头微向后仰，保持呼吸道 通畅。（三）饮食护理足够高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，或遵医嘱给予鼻饲饮食，多饮温开水，以利于痰液的排出。（四）用药护理遵医嘱给药，并观察药物疗效。（5）病情观察1 .严密观察患儿神志、生命体征、出入量及血氧饱和度及皮 肤黏膜紫绢情况，根据医嘱，及时检测血气变化。2 . 潢自中魏廨、幅5、节律物搬机劫指松动靓.观察患儿有无腹胀。4,建立有效的沟通方式，细心观察分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。（六）机械通气护理1.检查呼吸机管道的连接是否正确，有无扭曲及漏气。2.选择与患儿鼻腔大小合适的鼻塞定时松紧适宜，两侧垫上棉球，防止皮肤受损。3 .及时添加湿化用水，管道内及储水杯内液体及时倾倒。4 .密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报 警。5 .定时予以雾化吸入，稀释痰液，并及时吸出气道分泌物， 保持呼吸道通畅。（七）心理护理做好患儿和家属的安慰工作，使患儿保持心情平静。（八）健康教育.向家属及患儿说明疾病的特点及使用无创呼吸机的必要性。6 .协助并指导患儿有规律的放松呼吸。第十四节早产儿护理早产儿是指胎龄小于37周，出身体重小于2500g的活产新生 儿。一、主要护理问题1 .体温调节无效与体温调节功能不完善，产热少散热多等 有关。2 .喂养困难 与吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有关。3 .不能维持自主呼吸 与呼吸中枢、呼吸器官发育不成熟有关。4 .有感染的危险与免疫功能低下有关。二、护理措施（一）环境与隔离消毒要求1、保持环境安静，各项护理操作应轻柔、集中完成，减少不 必要的检查及移动。早产儿室保持室温在2426,相对湿 度55%65%或更高。2、低于2.0kg的早产儿应置暖箱中，暖箱内温度应根据出生 体重、胎龄和出生后天数进行调节。、，3、严格执行消毒隔离制度及各项无菌技术操作，患儿用物均 应消毒灭菌处理。强化洗手意识，每日更换暖箱水槽中的水，每周 更换暖箱12次。（二）卧位、休息与活动1、安置早产儿体位时，可做一个“鸟巢；尽量取侧卧头偏 向一侧；合理使用肩垫，取仰卧位时颈部轻度仰伸，避免头部扭 曲，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，每24小时更换体位1 次。2、减少不必要的声、光、疼痛刺激，给予发育支持护理，如新 生儿抚触、非营养性吸吮等。（三）饮食护理尽量母乳喂养，取半卧位喂奶。口饲或鼻饲的早产儿在每次喂养前均应观察是否腹胀，并常规抽吸胃内容物，如吸出前一次喂养 量的20%或异常胃内容物应暂停喂养并报告医生。（四）用药护理第一节小儿腹泻护理小儿腹泻是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。 根据世界卫生组织(WHO)资料，腹泻是指排便次数比通常的次数多, 大便性状改变，呈稀糊样便、水样便、黏液便、脓血便等。一、主要护理问题.体液不足 与呕吐，腹泻丢失体液过多有关。1 .营养失调 低于机体需要量 与呕吐、腹泻、丢失营养过 多摄入减少有关。2 .皮肤完整性受损与腹泻刺激皮肤有关。3 .知识缺乏与患儿家长缺乏合理喂养知识卫生知识以及腹 泻患儿的护理知识有关。4 .潜在并发症酸中毒、低血钾。二、护理措施(一)环境要求严格执行消毒隔离制度，凡疑似或确诊为致病性大肠埃希菌或属 伤寒杆菌感染者住单间房，做好床旁隔离，接触患儿前后严格做 好手的消毒工作，对患儿的衣物、食具、尿布及便具应分类消毒 处理。(二)活动、休息与体位保持患儿安静及舒适体位，将床头抬高防止呕吐和误吸，保持呼吸道通畅。(=)饮食护理严格饮食管理，按医嘱禁食者，给予口服或静脉补液。禁食补液期间，如果患儿出现烦躁，哭闹，可遵医嘱适当给予镇静剂，如冬眠 二号，10%水合氯醛等。恢复期给易消化，营养丰富的饮食，少食多餐，配置液体时，剂量要绝对精确，输液时使用输液泵，严格控制 输液速度，定时巡视，防止高血糖、低血糖及液体渗漏的发生。（五）病情观察早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变，除应用监护仪监测生命体征外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反 应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。（六）健康指导出院时做好早产儿养育知识的健康宣教。第十五节新生儿窒息护理新生儿窒息是指胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼 吸、循环障碍。是新生儿期导致伤残或死亡的主要原因。一、护理问题.气体交换受损与无力清除气道内分泌物有关。1 .潜在并发症 心功能衰竭、呼吸衰竭。2 .有感染的危险 与免疫功能低下有关。3 .焦虑（家长） 与病情危重、预后不良有关。二、护理措施（-）环境要求患儿置暖箱或远红外辐射台，使皮肤温度保持在36. 5。6维 持体温稳定。（二）I5M立要求颈部轻度仰伸保持呼吸道通畅。（三）饮食护理重度窒息者适当延迟喂养，待病情稳定后遵医嘱开始肠内喂养。（四）病情观察观察皮肤颜色及周围循环情况，监测心率、呼吸、血压、氧分压、血氧饱和度变化，发现异常及时处理。有围生期窒息并经历复 苏的新生儿可能会出现缺氧缺血性脑病的症状，应密切观察神经系 统症状，如肌张力、瞳孔反应、抽搐情况等，同时还应监测血糖、 电解质。（五）症状护理呼吸建立并有规律后，根据医嘱间歇或持续给氧，给氧浓度根 据血气调整。如果呼吸不规则或无自主呼吸用呼吸机辅助治疗，保持 呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物。（六）健康指导定期复查头颅CT,加强早期教育，开发智力，按时接种各种疫 苗。第十六节新生儿肺透明膜病护理新生儿肺透明膜病又名新生儿呼吸窘迫综合症，系指出生后不 久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和 呼吸衰竭。一、护理问题.气体交换受损与缺乏肺表面活性物质有关。1 .清理呼吸道无效 与呼吸机辅助呼吸、气管插管内及口腔 内痰液增多有关。2 .潜在感染与抵抗力低下有关。二、护理措施（一）环境要求根据患儿情况置辐射台或暖箱内保温，维持肤温在36. 5o（二）症状护理保持呼吸道通畅，定时拍背、翻身，必要时给与雾化吸入，及 时吸痰，做好口腔护理。（=）用药护理按医嘱严格控制输液速度及总输入量，所有液体均以输液泵匀 速输入。配合医生正确使用肺泡表面活性物质。使用前在室温下放 置15分钟左右再使用。使用肺泡表面活性物质后6小时禁止吸痰, 观察肺泡表面活性物质使用后临床效果及有无并发症的发生。）病情观察1、根据病情和血气分析结果选择给氧方式，维持血氧饱和度在85%90%之间。2、注意呼吸的频率、节津 性质的变化及有无三凹征、发绿 呻吟、 气促、进行性呼吸困难及肺出血的现象等。有异常及时报告，做好 详细记录。（五）症状护理1、使用头罩给氧时，氧流量不少于4L/min，防止二氧化碳积聚头罩。2、行鼻塞CPAP治疗时的患儿，要防止固定过紧压迫局部引 起鼻粘膜、鼻中隔组织坏死。3、气管插管的患儿，要随时检查导管插入深度，防止插入过深 或导管滑出。（六）健康指导向家长进行疾病知识宣教，做好家长心理护理，嘱出院时随诊。第十七节 新生儿败血症护理新生儿败血症指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和 产生毒素所造成的全身性感染。一、护理问题.体温过高 与感染有关。2 .体温过低与细菌及毒素感染有关。3 .黏膜完整性受损与长期使用抗生素引起鹅口疮、肠道甚群紊乱造成腹泻，继而引起臀红有关。4 .潜在并发症化脓性脑膜炎。二、护理措施（一）环境要求维持体温稳定，体温不升者给予置暖箱保温，发热者可散开包 被，多喂开水或调节室温。（二）饮食护理供给足够的营养和水分，增强患儿机体抵抗力。（三）病情观察.密切观察巩膜、皮肤黄染情况及大小便颜色。1 .密切观察呼吸变化，注意有无呼吸困难加重、烦躁、发组 或呼吸暂停现象。2 .观察有无面色青灰、体温升高、喷射性呕吐、前因饱满、阵发性尖叫、烦躁不安、眼神凝视、肌张力增高等情况。3 .观察有无中毒性肠麻痹症状，如腹胀、肠鸣音减低等。）症状护理1 .入院后给予心电监护，遵医嘱立即抽取血培养、及早明确病原菌o2 .注意皮肤及口腔黏膜卫生，病情允许时每日洗澡，更换柔 软宽松的衣服，注意皮肤皱褶部位及臀部皮肤的清洁保护。第十八节 新生儿坏死性小肠结肠炎护理新生儿坏死性小肠结肠炎为一种获得性疾病。主要表现为小肠 急性出血性 坏死性炎症，伴随腹胀、呕吐、腹泻、便血等症状。一、护理问题营养失调低于机体需要量与肠粘膜局部坏死致吸收障碍有 关。潜在并发症窒息。皮肤完整性受损与腹泻次数过多引起皮肤破损有关。肠穿孔 与肠粘膜坏死有关。二、护理措施（-）环境要求 置辐射台/暖箱。（二）卧位要求取仰卧位，抬高床头，裸露腹部。（三）饮食护理如腹胀明显或疑为 NEC 的新生儿应立即禁食。（四）病情观察1、给予心电监护，密切观察生命体征变化，注意观察患儿有无 苍白、昏睡及休克的症状及体征。2、密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、神志、面色及呕吐情况，注意腹胀进展情况。观察大便性质，必要时及时留送标本。（五）症状护理腹胀明显或疑为NEC时，行胃肠减压，做好胃肠减压及口腔 护理，保持引流通畅，记录引流液量与性质。（六）健康指导提倡母乳喂养、口腔益生菌制剂、早期的微量喂养能有效地预防本病的发生。第十九节新生儿低血糖护理新生儿低血糖症是指血糖值低于正常同年龄婴儿的最低血糖 值，以全身标本检测，出生3天内足月儿血糖低于1.7mmol/L,早产 儿低于1.1 mmol/L ,以及出生3天后血糖低于2.2 mmol/L ,均为 低血糖症。-主要护理问题.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。1 .潜在并发症呼吸暂停。二、护理措施（一）环境要求将患儿置暖箱及辐射抢救台上，维持体温正常。（二）饮食护理出生后能进食者尽早喂养，早期、多次、足量喂养，首选母乳。如无母乳，可给予10%葡萄糖口服，吸吮功能差者给予鼻饲 喂养，同时给予非营养性吸吮。（=）病情观察.观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力、抽搐情况及有无震颤、多汗、呼吸暂停等现象，监测体温、心率、脉搏、呼吸及氧饱和度。1 .静脉泵入葡萄糖时，严格执行输注速度，密切监测血糖,根据血糖值及时调整输注量及速度。）健康指导与家长交流病情信息，让家长了解控制血糖过程中医护人员采 取的措施与监测方法，便于出院后家长的监测。指导定期门诊复查。 查出特殊疾病者，针对疾病特点进行宣教与指导。第二十节 新生儿高胆红素血症护理新生儿高胆红素血症是指新生儿时期血中胆红素增高而出现 皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象。-护理问题1、潜在并发症胆红素脑病。2、知识缺乏家长缺乏黄疸护理的有关知识。二、护理措施（-）环境要求将患儿置辐射抢救台或光疗暖箱内。（二）饮食护理尽早开奶。（三）病情观察1、监测血清胆红素水平，观察皮肤、巩膜黄染的程度，大小便 颜色变化。2、观察神经系统症状，如患儿出现嗜睡、拒乳、肌张力下降等 胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，给予及时处理。3、协助医生观察，排除母乳性黄疸。(四)症状护理1、蓝光照射治疗护理Q) 保持灯管照射有效，灯管连续使用2000h需要重新更换。 每天清洁灯管及发射板，保持灯管清洁。?) 保持光疗箱内合适的温度和湿度，光疗前先将光疗箱预 执C 八、。6) 患儿入箱前清洁皮肤，禁涂爽身粉，修剪指甲；双眼佩 戴眼罩，避免光线损伤视网膜；除会阴部用尿布遮盖外，其余皮肤 均裸露。) 注意体温变化，Q4h监测并记录体温及箱温，冬天注意保 暖，夏天防止过热。°) 光疗时注意使患儿皮肤受照均匀，单面光疗时应每2h 更换体位一次。俯卧位时应避免口鼻受压而影响呼吸。(6)光疗过程中，保证营养及水分的供给。(7 )观察光疗效果及不良反应光疗不良反应有发热、皮疹、腹泻、青铜症、维生素B2缺乏与溶血、低血钙、贫血。(8)光疗结束后，记录照射时间，清洁患儿皮肤，清洁消毒光 疗箱。2、换血疗法护理(1 )严格掌握换血适应症。(2)换血过程中密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等 病情变化。(3)详细记录每次出入量、累计出入量及用药情况，换血前、中、 后抽取血标本。每15分钟记录一次生命体征。(4)换血后继续光疗，每4h测生命体征一次。(5)每4h测胆红素1次，密切观察黄疸消退情况，当胆红 素再次上升时，应按指征再次换血。3、可给予温盐水灌肠促进胎粪排出减少胆红素的肝肠循环。(五)健康指导1、告知家属观察神经系统症状方法，如有异常及时就诊。2、需要进行早期干预的患儿，一定要按期前来接受干预，以减 轻后遗症发生。3、如为G6PD缺陷者，应禁食蚕豆及其制品。患儿衣物保管时勿放樟脑丸。第二十一节新生儿硬肿症护理新生儿硬肿症简称新生儿冷伤。主要的临床特征是低体温，以 皮下脂肪组织硬化、水肿为特征，多发生在寒冷季节。一、护理问题.体温过低 与新生儿体温调节低下、寒冷、早产等有关。1 .营养失调低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足 有关。2 .有感染的危险与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下有关。3 .皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关。4 .潜在并发症肺出血、DICo.知识缺乏家长缺乏正确的育儿知识。二、护理措施(-)环境要求患儿置暖箱或辐射抢救台上，做好保护性隔离尽量减少肌内注射。（二）饮食护理保证充足的热量供应，吸吮无力者给予鼻饲或静脉营养。（三）病情观察及时监测体温变化，体温正常前，每小时测量和记录1次肛温或腋温；注意心率、呼吸变化、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状。（四）症状护理1、体温高于30,腋温肛温差出 患儿，提示棕色脂肪 产热较好，可置于预热至30的温箱中，使患儿在612小 时内恢复正常体温；体温低于30,腋温肛温差的患儿， 提示棕色脂肪被耗尽，将其置于比体温高12的温箱中开始 复温，每小时提高箱温1 ,于1224小时内恢复正常体温。保 证液体供给，应用微量输液泵控制输液速度和量，防止输液速度过 快引起心衰和肺出血。2、加强皮肤护理，定时更换体位。（五）健康指导做好卫生宣教工作，介绍有关保暖、喂养、预防感染、预防接 种等育儿知识。介绍有关硬肿症的疾病知识，嘱坚持母乳喂养及保 持排乳通畅。第二十二节新生儿肺炎护理新生儿肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性湿罗音。-护理问题.气体交换受损与通气/血流比例失调及弥散功能障碍有关。由淡到浓，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食。（四）用药观察静脉补液时，要准确调节滴速，观察输液是否通畅，有无液体 外渗以及有无输液反应。输液原则先快后慢，先盐后糖，先浓后淡， 见尿补钾。同时应注意脱水、酸中毒的纠正情况；口服补液者按时 完成口服液量。（五）病情观察1、密切观察病情变化。监测患儿生命体征，观察皮肤黏膜有无干糙脱水，皮肤弹性及口渴情况，注意患儿面色、神志、瞳孔、末梢循 环情况；观察患儿有无腹痛、呕吐、低钾低钙表现，及时与医师联 系。2、详细记录出入量，入量包括补液量及饮食量，观察并记录呕吐，粪便的次数、性质和水分的多少。发现粪便性状的改变，如 腥臭、有粘液、脓血时，立即送粪便常规检查并做培养。（六）护理1、加强皮肤护理，维持皮肤完整性。勤换尿布，每次便后用温水洗净，保持臀部清洁，干糙以预防臀部感染，尿布疹和泌尿系统 感染;慢性腹泻营养不良者，定时翻身，预防压疮。2、症状护理 腹胀者给予腹部热敷 肛管排气等