糖尿病病人的护理查房优秀PPT.pptx

2型糖尿病的护理查房内1科病房 余静糖尿病的定义u 糖尿病糖尿病 u 是由多是由多种病因引起胰岛素分泌确定种病因引起胰岛素分泌确定或相对不足以及靶器官对胰或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低，致使体内岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异样，糖、蛋白质和脂肪代谢异样，以慢性高血糖为突出表现的以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。内分泌代谢疾病。糖尿病的分型及病因糖尿病的分型及病因4/14/2023 型糖尿病：又称胰岛素依耐型或青年型，型糖尿病：又称胰岛素依耐型或青年型，约占糖尿病的约占糖尿病的10%10%。主要特点是发病、起病急，。主要特点是发病、起病急，病情发展快，胰岛素病情发展快，胰岛素B B细胞严峻受损，细胞数细胞严峻受损，细胞数目明显削减，胰岛素分泌确定不足，血中胰岛目明显削减，胰岛素分泌确定不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依靠素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依靠胰岛素胰岛素型糖尿病：又称非胰岛素依靠型或成年型型糖尿病：又称非胰岛素依靠型或成年型约占糖尿病的约占糖尿病的90%90%，主要特点是成年发病，起，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展缓慢，胰岛素数目正病缓慢，病情较轻，发展缓慢，胰岛素数目正常或轻度削减，血中胰岛素可正常、增多或削常或轻度削减，血中胰岛素可正常、增多或削减，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不减，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依靠胰岛素治疗依靠胰岛素治疗妊娠糖尿病或其它类型妊娠糖尿病或其它类型糖尿病临床表现糖尿病临床表现4/14/2023n代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。n“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？（一）急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量削减或闭尿，消瘦懦弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严峻者昏迷。2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未刚好治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严峻者出现幻觉、偏瘫、失语等。（二）慢性并发症 1、心血管病变：是糖尿病最严峻而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严峻者导致失明。4、糖尿病足：表现为足部难过、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变：表现为肢端感觉异样、肢体难过等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。病历汇报病人床号：10床病人姓名：王细姐（女）入院时间：2013年11月19日年龄：54岁病历汇报病人主诉：发觉血糖上升8年，多饮、多尿加重2 月余。入院生命体征：T36.4、P72次/分、R20次/分、BP140/80Hg既往史：糖尿病现病史：近8年来诺和灵30R早18u晚20u，血糖限制欠佳，空腹波动 在1820 m mol/L，餐后2030 m mol/L。Company Logo入院入院诊断诊断：2型型糖尿病糖尿病诊疗支配：诊疗支配：1.内科护理常规，二级护理，内科护理常规，二级护理，监测血糖（三餐前后监测血糖（三餐前后+22:00、血压，糖尿病饮食。血压，糖尿病饮食。2.完善相关检查。完善相关检查。3.强化限制血糖：诺和灵强化限制血糖：诺和灵30R、早、早20u、晚、晚12u；来得时长效；来得时长效（甘精胰岛素）。（甘精胰岛素）。4.B1、B12养分神经。养分神经。5.亲密视察尿酮、血糖、神志、亲密视察尿酮、血糖、神志、电解质等病情变更。电解质等病情变更。效果及评价起先来得时每天8u，血糖无明显变更，19日晚上起先每天加24u（玉混未动），23日来得时用量20u；11月23、24日空腹血糖7 m mol/L左右，餐后两小时血糖11.715 m mol/L波动，夜间血糖68.0 m mol/L，疗效明显。血糖值的正常范围 1.空腹血糖的正常值范围为3.9-6.1m mol/L。2.随机血糖11.1 m mol/L。主要护理问题P1：养分失调：低于机体须要量：养分失调：低于机体须要量与体内胰岛素不足，葡萄糖不与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或限制饮食不当有关。能充分利用或限制饮食不当有关。目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。措施：措施：依据患者的志向体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日依据患者的志向体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食支配。支配。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。嘱患者遵医嘱服药，不行随意增加或减量。嘱患者遵医嘱服药，不行随意增加或减量。假如发生低血糖，应马上实行措施，并通知医生。假如发生低血糖，应马上实行措施，并通知医生。效果评价：目标达到效果评价：目标达到主要护理问题P2：有感染的危急。：有感染的危急。目标：住院期间患者无感染发生。目标：住院期间患者无感染发生。措施：措施：1、指导病人皮肤保健：常常用中性肥皂和温水洗澡。避开、指导病人皮肤保健：常常用中性肥皂和温水洗澡。避开皮肤抓伤或其它损害。皮肤抓伤或其它损害。2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有难过，颜色、指导病人足部保健：每天检查足部，如有难过，颜色和温度变更或有感染症状，马上就医。每天温水洗澡。平着剪指和温度变更或有感染症状，马上就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。循环不良。效果评价：目标达到效果评价：目标达到主要护理问题P3：潜在并发症：潜在并发症：酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；各种应激反应有关；低血糖，与胰岛素运用不当，饮食不当有关。低血糖，与胰岛素运用不当，饮食不当有关。视力模糊，与血糖限制不好，眼底血管病变有关。视力模糊，与血糖限制不好，眼底血管病变有关。潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 与治疗用药有关。与治疗用药有关。目标：无发生并发症目标：无发生并发症措施：措施：遵医嘱注射胰岛素，按时服药。遵医嘱注射胰岛素，按时服药。告知患者饮食限制的重要性，但不是吃得越少越告知患者饮食限制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措好，科学地进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提示患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备时常之需。施，提示患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备时常之需。告知患者限制血糖水平的重要性，定时检测血糖，告知患者限制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。定期随访。效果评价：目标达到效果评价：目标达到糖尿病饮食留意事项糖尿病饮食留意事项事物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜水果和薯类每天吃奶类、大豆或其它豆制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉削减烹调油用量，吃清淡少盐膳食(每天6克以内)食不过量，每天运动，保持健康体重三餐安排要合理，零食要适当每天足量饮水，合理选择饮料如饮酒应限量，每天不超过1-2份标准量吃簇新卫生的食物口服降糖药的分类口服降糖药的分类（1 1）磺脲类药物：优降糖、美吡达、）磺脲类药物：优降糖、美吡达、糖适平、达美康等。饭前服用，全部糖适平、达美康等。饭前服用，全部磺脲类药物不能联用，服药期间避开磺脲类药物不能联用，服药期间避开猛烈活动及饮酒，按时进餐。主要副猛烈活动及饮酒，按时进餐。主要副作用是低血糖反应，不同程度的胃肠作用是低血糖反应，不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害、再道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害、再障性贫血等。障性贫血等。（2 2）双胍类药物：二甲双呱、降）双胍类药物：二甲双呱、降糖灵等。饭后服用。主要副作用有腹糖灵等。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻等。部不适、口中金属味、恶心、腹泻等。（3 3）a-a-葡萄糖苷酶制剂：拜糖葡萄糖苷酶制剂：拜糖同等。吃饭时同吃。主要副作用有肠同等。吃饭时同吃。主要副作用有肠鸣、排气增多、腹胀、恶心、呕吐及鸣、排气增多、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。腹泻等。胰岛素的分类胰岛素的分类在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。本品注射后1020分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间35小时，可餐前注射。2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。本品注射后30分钟起先作用，持续57小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。3、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时起效，68小时为作用高峰，持续时间为1416小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独运用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应依据病情确定。皮下或肌肉注射，但不行静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。胰岛素的分类胰岛素的分类4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床运用。本品注射后4小时起先起效，812小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸取差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不行作静脉点滴。5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是依据病人早餐后及午餐后血糖水平来确定早餐前一次剂量皮下注射；依据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来确定晚餐前皮下注射剂量。胰岛素笔运用的留意事项胰岛素笔运用的留意事项核对床号、姓名、胰岛素的种类、剂量每次注射前洗手用75%酒精消毒、待干后注射驾驭皮肤消毒方法(由内向外)请不要用酒精擦拭胰岛素注射针头知道所用胰岛素的类型、作用时间注射前核对剂量、剂型确认无误后再注射更换胰岛素和针头时要排尽空气预混胰岛素注射前充分摇匀上下摇匀（10次)驾驭合适的进针角度，儿童、肥胖、消瘦者均不同注射后针头在皮下保留6s 以上每次更换注射针头(最长时间6次)注射后套上针帽后再取下针头，防止刺伤注射胰岛素后按时进餐Thank You!Thank You!2013 2013年年1212月月2 2日日