呼吸科气道阻力测定技术操作规范.docx

呼吸科气道阻力测定技术操作规范【概述】气道通畅性通常以呼吸气体流量来反映，气体流量与气道管径成正比，气道 管径越大，流量越通畅。反之气道痉挛、狭窄或堵塞，则气道管径小，气体流量 _慢。一般情况下，上述推论是正确的，但是却忽略了一个重要的因素，气体流 量除与管径有关外，尚与气体流动的驱动压有关。相同管径下，驱动压越高，则 气体流量越快。因此，仅以气体流量反映气道通畅性是不全面的。止匕外，气体从肺外进入肺内，需要呼吸做功，而呼吸做功需要克服气体流动 通过气道时因摩擦所消耗的阻力（其物理特性为黏性阻力），此外，尚须克服胸 廓和肺组织扩张膨服所消耗的阻力（其物理特性为弹性阻力，倒数即为胸廓和肺 的顺应性），以及在气体流动和胸廓扩张运动中产生的阻力（其物理特性为惯性 阻力）。呼吸系统的黏性阻力、弹性阻力和惯性阻力之和统称为呼吸总阻力（或 称呼吸总阻抗）。呼吸系统的阻力按解剖位置分类，可分为鼻腔阻力、口腔阻力、咽喉部阻力、 气管阻力、支气管阻力、肺泡及肺组织阻力、胸廓阻力等。与气管通畅性关系最为密切的是黏性阻力，常将其称作气道阻力（airway re -sistance, Raw） fl气管阻力等于维持一定呼吸气体流量（V）所耗的压力差 与该流量的比值，BP： Raw = AP/V&气管阻力在呼吸总阻抗中所起的作用亦最大, 同时其测量亦相对容易，因此，临床使用也最为广泛。气管阻力测定有多种方法，不同方法测定的指标、结果及其意义各有不同。 体积描记法（简称体描）是目前惟一可直接测量人体气管阻力的方法，临床应用 最为广泛，且已建立相应的测试标准。本节仅介绍体描法测定气管阻力。适应证需要了解气流通畅性和呼吸动力学的情况，如：1 .支气管哮喘。2 .慢性阻塞性肺疾病（COPD）。3 .气管肿瘤或支气管肿瘤。4 .支气管内膜结核。5 .支气管微结石症。6 .气管内异物。7 .通过气管可逆性测定的变化，评价支气管舒张药的作用。8 .通过气管反应性测定评价支气管收缩药的作用。【禁忌证】气管阻力测定同其他肺功能测定一样，大多数需要患者较好的配合。患者神 志不清，理解、配合能力欠佳等情况下多不能进行测定。止匕外，不同的测定方法 有其相应的禁忌证。如：体积描计法因患者须坐进密闭的体描仪内测定，若其精 神过度紧张或忧虑，则不宜行此法测定；食管内压测定法因须插入食管气囊测定 胸内压，故有食管内病变的疾病如食管静脉曲张、食管溃疡、食管肿瘤等疾病不 宜行此检查。【操作方法】1 .测定方法测试前淮备体描仪标化：按仪器使用说明书要求，检查体描仪的密闭性，对呼吸流量 传感器、口腔压传感器及箱压传感器迸行测定标化，使它们在可允许的变化范围 内。每次开启仪器或Id内室温室压变化过大时均须进行仪器标化，以保证测试 的准确性。受试者准备：受试者勿穿戴过紧的腰带、胸带和衣服等。技术操作人员向 受试者详细介绍测定过程，让其了解如何配合测试。让受试者身体坐直，上鼻夹， 口含咬口器并避免口角漏气，避免舌头堵塞咬口器开口，用双掌腹或手指并拢, 指腹按压面颊部，避免颊部振动。先练习平静呼吸，然后改为浅快呼吸(pa nt ingbreath),浅快呼吸频率lHz ,潮气量约5 0 0ml.部分患者不习惯用 口呼吸，或呼吸用力过大，须多加练习，待满意后才能开始测试。浅快呼吸法 为标准气道阻力测定法，但对于配合能力欠佳者，亦有采用平静呼吸法测定、关 闭体描仪门，部分体描仪的箱门关闭前须先打开通气孔，避免箱压突然改变损害 箱压传感器6让受试者平稳呼吸，注意观察呼吸基线是否漂移。关闭体描仪门 初期，受试者体温可导致箱温上升，呼吸基线漂移，须平衡1 -或更长时间， 待基线稳定后方可开始测试。部分体描仪此口寸须关闭箱压通气孔。目前有些新的 体描仪有气温调节或温度自动矫正平衡，可节约温度平衡时间，加快实验速度。 呼吸基线平稳后即可开始测试。测试让受试者平静呼吸4个周期以上，以求得平静呼吸末的功能残气量(FRC) 位。在平静呼气末比受试者做浅快呼吸，注意观察呼吸流量-箱压曲线，记录4 个重复性好的呼吸环。在浅快呼吸末(FRC位)紧接着关闭接口阀门，让受试者继续保持浅快呼 吸数个周期，记录口腔压-箱压关系曲线。完成浅快呼吸后，部分体描仪尚可继续测定慢肺活量，依受试者情况测定 深吸气量和深呼气量，可分次测定或一口气完成。慢肺活量测定用于进一步计 算肺总量(TLC)、残气量(RV)等指标。重复测定至少3次，选取口腔压-箱压关系曲线、流箱压关系曲线及慢肺 活量曲线均良好的3次结果保存。Raw的变异应10%。(3)结果计算：现体描仪均配备电脑，可自动计算结杲。3次最佳检测的结果 的平均值反映受试者的胸腔容积及气道阻力。(4)测定中的注意事项在整个测试过程中受试者含咬口器不能松脱，口角不能漏气，否则呼吸容 量基线漂移，则TLC.RV等计算可有较大的误差。准确测定流量-箱压关系曲线与水平轴的夹角是计算气道阻力的关键，必 要时可通过人工调整流速-箱压关系曲线和口腔压-箱压关系曲线的计算角度。由于不同的流量下气道阻力不同，特别当受试者浅快呼吸时，每次呼气 气量过大，流量过高，气道出现涡流时，口腔压-箱压关系曲线可出现反乂”形。 因此，一般以0. 5 L/s的流量作为检测气道阻力的标准点。气道阻塞严重者可出现呼气滞留现象，使呼气早期与后期曲线分离，止匕时, 有两种计算方法：取呼气早期与后期0 . 5 L/ s位二点的均值与原点的夹角为ft 角，此法较为常用;仅取呼气后期0.5 L/s位点与原点的夹角为0角(下图)。图呼吸流速-箱压关系曲线图口腔压-箱压关系曲线2 .常用指标及正常值(1)气道阻力(Raw)：为维持一定呼吸气体流量所帚的驱动压与该流量的 比值。Raw=P/V。平均为 0.147kPa/(L s)或 1. 5cmH2 0/(L s),范围为 0.0 196 0. 196kPa/(L s)或 0. 22cmH2O/(L * s)。(2)气道传导率(Gaw)：为气管阻力的倒数;Gaw-I/Raw。XTGV=TG V/Gawa 丁 GV-胸月空气量(thoracicgas volume)。比气道传导率(& Gaw)：为比气道阻力的倒数，或气道传导率与胸腔气量 的比值；sGaw= l/sRaw= Gaw/TGVo【临床应用】气管阻力增加提示有气道阻塞或狭窄，其敏感性远较FEU高，支气管哮 喘发作肘气道阻力可增加2 4倍。支气管激发试验的评价，常以Raw增加或 s Gaw减少为35 %为试验阳性的标准，判断为气道反应性增高。支气管舒张 试验的评价则以Raw减少或s Gaw增加八35 .%为试验阳性的标准，判断气道可 逆性的改变。当气道阻力发生改变的时候，s Gaw的改变方向与FEV：的方向 一致，临床易于理解，因此较为常用。【注意事项】对正常受试者，在气管阻断瞬间假设口腔压等于肺泡压是可行的。但对气 流受阻者，由于气管阻力的增大便口腔压在反应肺泡压上出现延迟，测定口腔压 可能低估肺泡压。采用浅快呼吸可能克服此不足。同时，浅快呼吸由于呼吸气S 少，也减少了呼出气体温度对箱温的影响，同时亦使呼吸商的影响所导致的误 差减到最小，从时使测试更为精确。由于气管阻力与气管的口径成反比，而气管口径却与胸腔气量成正比，因此, 胸腔气量越大，则气管阻力越小，可见气管阻力的测定受胸腔气董或肺容适的 影响。为排除肺容量4寸气管阻力的影响，不同人群之间或个体自身前后进行比较 可指定在某一肺容量（通常以功能残气量）情况下进行。体描法的优点之一是可同 时测定胸腔容量，因此，可用经胸腔气量校正的气管阻力来表达。临床习惯上以常规的用力通气功能判断患者的肺功能，做出阻塞性功能障 碍的评价。但气管阻力的测定因综合考虑了气流驱动压的影响，因此对气管阻 塞的判断更力敏感和精确。在实际检测中发现，有些通气功能检测正常的受试 者，其气管阻力的指标如Raw. sG aw已反映异常，提示气管阻力的测定更为 敏感。虽然气管阻力测定的敏感性高于用力通气功能测定，但因其变异度亦较大, 重复性逊于FEViao由于种族差异的存在，国人采用国外预计值时应注意到其差 异，尽贵采用相应人群的预计值。