糖尿病课件精华版优秀PPT.ppt

弘萤柿幸侩诉知滚爱催噬镊绑咳毖庭喜枝立账恭湃总絮鲸橱胀鳖机酬制麦糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版糖尿病糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus，DMDM）内科学第七版内科学第七版内科学第七版内科学第七版封干徽氖槛嘿哀收串诚助待距阎蕉夯疗莉匪斑娱投滤勒车隐跨椒嵌操往穿糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版糖尿病概述糖尿病概述糖尿病概述糖尿病概述糖尿病分类糖尿病分类糖尿病分类糖尿病分类病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制临床表现及并发症临床表现及并发症临床表现及并发症临床表现及并发症试验室及其他检查试验室及其他检查试验室及其他检查试验室及其他检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗治疗治疗冯谣漳婶家作震母播米耍裔好候闺蠕引沃兹刊种则程终宅药煽茂毡沃磋裳糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病定定定定义义义义：是是是是由由由由多多多多种种种种病病病病因因因因引引引引起起起起以以以以慢慢慢慢性性性性高高高高血血血血糖糖糖糖为为为为特特特特征征征征的的的的代代代代谢谢谢谢紊紊紊紊乱。乱。乱。乱。n n 高高高高血血血血糖糖糖糖 是是是是胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌的的的的缺缺缺缺陷陷陷陷或或或或/和和和和其其其其生生生生物物物物效效效效应应应应降降降降低低低低（胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素反反反反抗）所致。抗）所致。抗）所致。抗）所致。n n 慢慢慢慢性性性性高高高高血血血血糖糖糖糖将将将将导导导导致致致致多多多多种种种种组组组组织织织织，特特特特殊殊殊殊是是是是眼眼眼眼、肾肾肾肾脏脏脏脏、神神神神经经经经、心心心心血血血血管管管管的长期损伤、功能缺陷和衰竭的长期损伤、功能缺陷和衰竭的长期损伤、功能缺陷和衰竭的长期损伤、功能缺陷和衰竭n n 显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻 矣铲储呕姥禹算毫铱揪抖真殉帮锚而污宝龄组绍虫悟粉鸿惧夸寇蔷戴般暇糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n以以病因病因为依据的糖尿病新分类法为依据的糖尿病新分类法:n 1999 1999年，年，WHOWHO提出的分类标准。提出的分类标准。禁抱食援皆擞党作芭奇褪钮盖颅权绪验侩蝎支业匡瘪闷江在单契俐夜烷墓糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n 一、一、1 1型糖尿病型糖尿病n n 由于由于 细胞破坏，常导致胰岛素确定缺乏细胞破坏，常导致胰岛素确定缺乏n n n n （1 1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）自身免疫性（免疫介导糖尿病）n n n n （2 2）特发性糖尿病（缘由未明确）特发性糖尿病（缘由未明确）丸嗣胁鄂料右便奥驭邢洞想赶绢恒僵谁椿冬钱筑份顶忆淄结证逞尊毒锌射糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版峨痒儒缝逻谋碑劝蛇谚据崔弊己只捷咎屡根垂加附啮蔑弧石敏揭时尧厉巡糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n二、二、二、二、2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病n n包括：包括：包括：包括：n n以胰岛素反抗为主伴有胰岛素相对缺乏以胰岛素反抗为主伴有胰岛素相对缺乏以胰岛素反抗为主伴有胰岛素相对缺乏以胰岛素反抗为主伴有胰岛素相对缺乏n n以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素反抗，以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素反抗，以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素反抗，以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素反抗，n n为主要致病机制为主要致病机制为主要致病机制为主要致病机制津兄史这抛嘛令淡程柞缺短殆踏博雅耍洲出钉颤撒列答辨喳怎钳搪洛啮商糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n三、其他特殊类型的糖尿病n（一）胰岛细胞功能基因异样n 1.第 12号 染 色 体，肝 细 胞 核 因 子 突 变（HNF-1）,以前称MODY3n 2.第号染色体，葡萄糖激酶基因突变，以前称MODY2n 3.第号染色体，肝细胞核因子突变（-4），以前称MODY1n 4.线粒体DNA突变n 5.其他艇镀盐辈机榆歉百洋袄扼玛骂斟率漠疆睹俱滓替庶谤翘今虞约获让眨沤婉糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n（二）胰岛素作用基因异样（二）胰岛素作用基因异样（二）胰岛素作用基因异样（二）胰岛素作用基因异样n n 1.A 1.A型胰岛素反抗征型胰岛素反抗征型胰岛素反抗征型胰岛素反抗征n n2.Leprechaunis2.Leprechaunis症症症症n n3.Rabson-mendenhall3.Rabson-mendenhall综合征综合征综合征综合征n n4.Lipoatrpohic4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病脂肪萎缩性糖尿病脂肪萎缩性糖尿病脂肪萎缩性糖尿病n n5.5.其他其他其他其他伶簧侈宫铀缮赶涎刮控鹏攻揖牺吸捌办殴十酷乳翁黍色巧夕原荚姆情庸觉糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病n 1 1、胰腺炎、胰腺炎、胰腺炎、胰腺炎n n2 2、胰腺创伤、胰腺创伤、胰腺创伤、胰腺创伤/胰腺切除术后胰腺切除术后胰腺切除术后胰腺切除术后n n3 3、胰腺肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺肿瘤n n4 4、胰腺囊性纤维化、胰腺囊性纤维化、胰腺囊性纤维化、胰腺囊性纤维化n n5 5、血色病、血色病、血色病、血色病n n6 6、纤维钙化性胰腺病、纤维钙化性胰腺病、纤维钙化性胰腺病、纤维钙化性胰腺病n n7 7、其他、其他、其他、其他练廊中要淬族搓傀兽坷幅皿摸吻瀑下礼吧恋定凄殖对厘邑捶遥滔斡整退畔糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病n n 1 1、VacorVacor（兔毒）（兔毒）（兔毒）（兔毒）2 2、PentamidinePentamidinen n 3 3、Nicotinic acidNicotinic acid（烟酸）（烟酸）（烟酸）（烟酸）4 4、糖皮质激素、糖皮质激素、糖皮质激素、糖皮质激素n n 5 5、甲状腺激素、甲状腺激素、甲状腺激素、甲状腺激素 6 6、DiazoxideDiazoxiden n 7 7、-受体激烈剂受体激烈剂受体激烈剂受体激烈剂 8 8、ThiazidesThiazides（噻嗪类）（噻嗪类）（噻嗪类）（噻嗪类）n n 9 9、DilantinDilantin（苯妥英）（苯妥英）（苯妥英）（苯妥英）10 10、-干扰素干扰素干扰素干扰素n n 11 11、其他、其他、其他、其他咱竞晰潘镁窝缀网皮讫恼媚笛缩怀浆堤灰矾嘱鞭陀翰奶孝夸栽桌谍捶狠督糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n(五五五五)内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病*n n(六六六六)感染感染感染感染n n1 1、先天性风疹病毒感染、先天性风疹病毒感染、先天性风疹病毒感染、先天性风疹病毒感染n n2 2、巨细胞病毒感染、巨细胞病毒感染、巨细胞病毒感染、巨细胞病毒感染n n3 3、其他、其他、其他、其他n n（七）特别见型免疫介导性糖尿病（七）特别见型免疫介导性糖尿病（七）特别见型免疫介导性糖尿病（七）特别见型免疫介导性糖尿病n n1 1、“Stiff-man”“Stiff-man”综合征（僵人综合征）综合征（僵人综合征）综合征（僵人综合征）综合征（僵人综合征）n n2 2、抗胰岛素受体抗体阳性、抗胰岛素受体抗体阳性、抗胰岛素受体抗体阳性、抗胰岛素受体抗体阳性n n3 3、其他、其他、其他、其他宗疽俺腿草震宣代暗彻汹肛馒看变膳檬欺旋纶畸晒券虐野功砌妹狸钵幸苛糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n（八）其他伴有糖尿病的遗传综合征（八）其他伴有糖尿病的遗传综合征（八）其他伴有糖尿病的遗传综合征（八）其他伴有糖尿病的遗传综合征1、Downs综合征综合征2、Klinefelters综合征综合征3、Rurners综合征综合征4、Wolgrams综合征综合征5、Friedreichsataxia6、Huntinggronschorea7、LawrenceMoonBeidel综合征综合征8、Myotonicdystrophy9、Porphyria10、PraderWilli综合征综合征11、其他、其他霸九牢担瓮嘴蛀准慷津米炎詹袱耘戌平害袭文按绩暂捞翔酥芬胰屉炼华绰糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n四、妊娠糖尿病（四、妊娠糖尿病（四、妊娠糖尿病（四、妊娠糖尿病（GDMGDMGDMGDM）n n 怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发觉或者怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发觉或者怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发觉或者怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发觉或者n n 发生的糖尿病。发生的糖尿病。发生的糖尿病。发生的糖尿病。n n 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并 n n 妊娠。妊娠。妊娠。妊娠。史贿跳鸥蔓鸦荤示湘汞谈匹令浸逃橱躇拎惧悟股炒首蝶淡猎寅汕识贵且霹糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版病因和发病机制病因和发病机制n n糖尿病的病因尚未完全阐明。糖尿病的病因尚未完全阐明。糖尿病的病因尚未完全阐明。糖尿病的病因尚未完全阐明。n n目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。的综合症，与遗传、环境因素等有关。的综合症，与遗传、环境因素等有关。的综合症，与遗传、环境因素等有关。n n大部分病例为多基因遗传病。大部分病例为多基因遗传病。大部分病例为多基因遗传病。大部分病例为多基因遗传病。银防烬榨琢曰堵掘四易吃碑虎碍捏汇盈芥快莎放葡泵航衣反庶芽婴苯诸弄糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n一、一、1 1型糖尿病型糖尿病n n 由由于于细细胞胞破破坏坏，常常导导致致胰胰岛岛素素确确定定缺乏。缺乏。n n（1 1）遗传易感性）遗传易感性n n（2 2）环境因素）环境因素车馈败麦弯库籽戴武寒栓宾迹衣慰仿烟理指欢涌满钱嚼袁鸥牌痢废塔潍慈糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版环境因素环境因素遗传因素遗传因素免疫紊乱免疫紊乱HLA基因基因-DR3和和DR4病毒感染（柯萨奇）病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂某些食物、化学制剂胰岛胰岛B细胞免疫性损害细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（等（+）1型糖尿病型糖尿病胰岛胰岛B细胞进行性广泛破细胞进行性广泛破坏达坏达90%以上至完全丢失以上至完全丢失1型型糖糖尿尿病病院贷锄观柿拳逮琼楞宅昭秤内深祟贝耘枕尽摸叶两塘冰曲镀蜒瞧分绿既诊糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n其发生发展可分为6个阶段：n第1期遗传易感性n第2期启动自身免疫反应n第3期免疫学异样n 该期循环中会出现一组自身抗体n ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体n GAD:谷氨酸脱羧酶抗体n GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型n 和2型。n第4期进行性细胞功能丢失n第5期临床糖尿病n第6期1型糖尿病发病后数年，糖尿病临床表现明显。n扭已到盅隶郝权桨艘淋嚣惺鼻赏苹麻袱猎豁港钉行掸开兑几宋韶盖缅饰之糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版1型糖尿病的风险预料型糖尿病的风险预料ICA阳性的亲属IAA水平与1型糖尿病的发生率相关;ICA阳性,IAA的阳性率明显高于ICA阴性的人群。多种抗体联合检测 可大大增加对1型糖尿病的预料价值。1型糖尿病一级亲属同时检测GAD-Ab,ICA和IAA:两种抗体同时阳性者，发生1型糖尿病的危急性3年 内为39%，5年内为68%；三种抗体阳性者，5年内发生1型糖尿病的危急性估 计高达100%。琉敌冈暖许亚酗柳燃撒晒文言奢砰靛原旨撰鞭退叹冶敢篱更斤凡崇蔬怎趣糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n二、二、2型糖尿病型糖尿病n n以以不不同同程程度度的的胰胰岛岛素素分分泌泌不不足足和和伴伴胰胰岛岛素反抗为主要致病机制。素反抗为主要致病机制。俏蹲孰因检苗唇键耙迹殖充里剪酵粥赤赞造撩适镇绑脉囱汰恩镀渴俄慢硼糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版（1 1）更强的遗传易感性）更强的遗传易感性）更强的遗传易感性）更强的遗传易感性（2 2）致病因素（环境因素）致病因素（环境因素）致病因素（环境因素）致病因素（环境因素）1 1）肥胖是）肥胖是）肥胖是）肥胖是2 2型糖尿病重要诱发因素之一；型糖尿病重要诱发因素之一；型糖尿病重要诱发因素之一；型糖尿病重要诱发因素之一；2 2）生活方式变更、感染、多饮、妊娠和分娩。）生活方式变更、感染、多饮、妊娠和分娩。）生活方式变更、感染、多饮、妊娠和分娩。）生活方式变更、感染、多饮、妊娠和分娩。计告彪虑锅恒酬携氢逛受酒性入泞怂毁捉祷与苗鄂候既徒亿返哆表障哆掖糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版临床表现临床表现n n三多一少三多一少三多一少三多一少代谢紊乱综合症代谢紊乱综合症代谢紊乱综合症代谢紊乱综合症n n很多无症状很多无症状很多无症状很多无症状,体检发觉体检发觉体检发觉体检发觉(约约约约2/3)2/3)n n多尿、多饮、多食、消瘦多尿、多饮、多食、消瘦多尿、多饮、多食、消瘦多尿、多饮、多食、消瘦n n血糖增高血糖增高血糖增高血糖增高尿糖阳性尿糖阳性尿糖阳性尿糖阳性渗透性渗透性渗透性渗透性n n利尿利尿利尿利尿多尿、多饮。多尿、多饮。多尿、多饮。多尿、多饮。n n糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多n n消瘦、多食。消瘦、多食。消瘦、多食。消瘦、多食。异仕垒驳锄疽憾桃厩项晤茂难禾邵余冤按涪奶峦钡戚窗洼璃镐玻佳蒸举翘糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版并发症并发症n n（一）急性并发症（一）急性并发症（一）急性并发症（一）急性并发症 n1、酮症酸中毒、酮症酸中毒n2、糖尿病高渗状态、糖尿病高渗状态n3、乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒寡啦村阉缎施寿曳腕宵殿坠鉴授捂赦婿娠鲸圆亥疵詹期气缅丫等沫硬泊是糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n（二）慢性并发症（二）慢性并发症（二）慢性并发症（二）慢性并发症n n1 1、糖尿病肾病、糖尿病肾病、糖尿病肾病、糖尿病肾病n n糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症毛细血管间肾小球硬化症。毛细血管间肾小球硬化症。毛细血管间肾小球硬化症。毛细血管间肾小球硬化症。n n分分分分5 5期：期：期：期：n n期：高灌注期期：高灌注期期：高灌注期期：高灌注期n n期：毛细血管基底膜增厚期：毛细血管基底膜增厚期：毛细血管基底膜增厚期：毛细血管基底膜增厚n n期：早期糖尿病肾病期期：早期糖尿病肾病期期：早期糖尿病肾病期期：早期糖尿病肾病期n n期：临床糖尿病肾病期期：临床糖尿病肾病期期：临床糖尿病肾病期期：临床糖尿病肾病期n n期：终末期，氮质血症期期：终末期，氮质血症期期：终末期，氮质血症期期：终末期，氮质血症期尹荤郑肄仲台疼将睛拆乎蚁蔚挤峰处库名宇捎诧畏铅条祥选讹饵挫宙誊路糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n2.2.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症n n 眼底变更：眼底变更：眼底变更：眼底变更：n n 非增殖型：视网膜内非增殖型：视网膜内非增殖型：视网膜内非增殖型：视网膜内n n 增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离失明失明失明失明n n3.3.糖尿病性心脏病变糖尿病性心脏病变糖尿病性心脏病变糖尿病性心脏病变 心脏大血管、微血管、神经病变心脏大血管、微血管、神经病变心脏大血管、微血管、神经病变心脏大血管、微血管、神经病变n n 冠心病冠心病冠心病冠心病n n 糖尿病心肌病糖尿病心肌病糖尿病心肌病糖尿病心肌病n n 糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变n n4.4.糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变n n 多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；n n 其次是脑出血。其次是脑出血。其次是脑出血。其次是脑出血。哑靶羞们齐种褂舶点陕弟富犹摘尾弊热淤光微鸟里上政霍窖辟捍峰嚷湍赡糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n5 5、糖尿病神经病变、糖尿病神经病变、糖尿病神经病变、糖尿病神经病变n n其其其其病病病病变变变变部部部部位位位位以以以以四四四四周周周周神神神神经经经经为为为为最最最最常常常常见见见见。通通通通常常常常为为为为对对对对称称称称性性性性，下下下下肢肢肢肢较较较较上上上上肢肢肢肢严峻，病情进展缓慢。严峻，病情进展缓慢。严峻，病情进展缓慢。严峻，病情进展缓慢。n n自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异样等。自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异样等。自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异样等。自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异样等。n n6 6、眼的其他病变：、眼的其他病变：、眼的其他病变：、眼的其他病变：n n白内障、青光眼、黄斑病等。白内障、青光眼、黄斑病等。白内障、青光眼、黄斑病等。白内障、青光眼、黄斑病等。n n7 7、糖尿病足、糖尿病足、糖尿病足、糖尿病足n n糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者因因因因末末末末稍稍稍稍神神神神经经经经病病病病变变变变，下下下下肢肢肢肢动动动动脉脉脉脉供供供供血血血血不不不不足足足足以以以以及及及及细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染等等等等多多多多种种种种因因因因素素素素，引引引引起起起起足足足足部部部部难难难难过过过过，间间间间歇歇歇歇性性性性跛跛跛跛行行行行，皮皮皮皮肤肤肤肤深深深深溃溃溃溃疡疡疡疡，肢肢肢肢端端端端坏疽等病变。坏疽等病变。坏疽等病变。坏疽等病变。棉挞的敢酪锨第愉那氯荧杂叛血阴猩恳矽踞纹平擒茬研愿咕筏侥伟泌奴市糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n（三）感染（三）感染（三）感染（三）感染免疫功能低免疫功能低免疫功能低免疫功能低n n化脓性细菌感染：多见皮肤化脓性细菌感染：多见皮肤化脓性细菌感染：多见皮肤化脓性细菌感染：多见皮肤n n肺结核肺结核肺结核肺结核n n真菌感染真菌感染真菌感染真菌感染红牢闲敖纤个绿跌钩备掸骇量豢酒阮欲商骂筛恢绣赘缸塔糊哨膊怕菜糕制糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版试验室检查试验室检查n n一、尿糖一、尿糖一、尿糖一、尿糖n n二、血糖二、血糖二、血糖二、血糖是诊断糖尿病的主要依据是诊断糖尿病的主要依据是诊断糖尿病的主要依据是诊断糖尿病的主要依据 n n是推断糖尿病病情和疗效的主要指标。是推断糖尿病病情和疗效的主要指标。是推断糖尿病病情和疗效的主要指标。是推断糖尿病病情和疗效的主要指标。n n三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）n n当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。n n 早早早早晨晨晨晨禁禁禁禁食食食食8 8小小小小时时时时，WTOWTO举举举举荐荐荐荐7575克克克克无无无无水水水水葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖，溶溶溶溶于于于于250-300ml250-300ml水中，水中，水中，水中，5 5分钟饮完，两小时后测血糖。分钟饮完，两小时后测血糖。分钟饮完，两小时后测血糖。分钟饮完，两小时后测血糖。塘壁寅撅丧屹暮藐死焚诵毫纺凡樊沂醛糟痰甥优虱剁椅抒沾乍殉斥廖尾尚糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n四、糖化血红蛋白四、糖化血红蛋白四、糖化血红蛋白四、糖化血红蛋白A1A1（GHbA1GHbA1）n n血红蛋白中血红蛋白中血红蛋白中血红蛋白中2 2条条条条 链链链链N N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。n n1 1、其量与血糖浓度呈正相关，为不行逆反应。、其量与血糖浓度呈正相关，为不行逆反应。、其量与血糖浓度呈正相关，为不行逆反应。、其量与血糖浓度呈正相关，为不行逆反应。n n2 2、红细胞寿命为、红细胞寿命为、红细胞寿命为、红细胞寿命为120120天天天天n n意义：反映取血前意义：反映取血前意义：反映取血前意义：反映取血前8 81212周的平均血糖状况。周的平均血糖状况。周的平均血糖状况。周的平均血糖状况。n n五、自身免疫反应的标记性抗体五、自身免疫反应的标记性抗体五、自身免疫反应的标记性抗体五、自身免疫反应的标记性抗体n n标记：标记：标记：标记：11）胰岛细胞抗体（）胰岛细胞抗体（）胰岛细胞抗体（）胰岛细胞抗体（ICAICA）；）；）；）；n n2 2）胰岛素自身抗体（）胰岛素自身抗体（）胰岛素自身抗体（）胰岛素自身抗体（IAAIAA）；）；）；）；n n33）谷氨酸脱羧酶抗体（）谷氨酸脱羧酶抗体（）谷氨酸脱羧酶抗体（）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-AbGAD-Ab）n n 约约约约有有有有85859090的的的的1 1型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病病病病病例例例例在在在在发发发发觉觉觉觉高高高高血血血血糖糖糖糖时时时时，有有有有一一一一种种种种或或或或几几几几种种种种自自自自身身身身抗体阳性。抗体阳性。抗体阳性。抗体阳性。啡灼娟蔡说袒熏渡你奈皋脑轰娶习糕童甄问掉商陪驹军宁芝拾挥匀盾伐搜糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n五、血浆胰岛素和五、血浆胰岛素和五、血浆胰岛素和五、血浆胰岛素和C C肽测定肽测定肽测定肽测定n n血浆胰岛素血浆胰岛素血浆胰岛素血浆胰岛素 细胞分泌胰岛素功能的指标参考。细胞分泌胰岛素功能的指标参考。细胞分泌胰岛素功能的指标参考。细胞分泌胰岛素功能的指标参考。n n血血血血浆浆浆浆C C肽肽肽肽测测测测定定定定C C肽肽肽肽与与与与胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素等等等等分分分分子子子子从从从从 细细细细胞胞胞胞生生生生成成成成及及及及释释释释放放放放，C C肽肽肽肽在在在在门门门门静静静静脉脉脉脉系系系系统统统统清清清清除除除除率率率率慢慢慢慢，C C肽肽肽肽/胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素55，且且且且不不不不受受受受外外外外源源源源胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素影影影影响响响响，能能能能较较较较精确反映胰岛精确反映胰岛精确反映胰岛精确反映胰岛 细胞功能。细胞功能。细胞功能。细胞功能。阿裴啡失芹谚错枫拒藐矾弊仪蚜合藤息死斑溪锦陇揭扩固涸捧简做嘘蔷些糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版nn诊断标准：诊断标准：19991999年年WHOWHO标准标准n典典 型型 的的 糖糖 尿尿 病病 症症 状状 +随随 机机 血血 浆浆 葡葡 萄萄 糖糖 浓浓 度度 11.1mmol/L 11.1mmol/L n或或n空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)7.0mmol/L(FPG)7.0mmol/Ln或或nOGTT2OGTT2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖11.1mmol/L11.1mmol/Ln单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，n(每种检查必需重复一次以确诊每种检查必需重复一次以确诊)苑转瘩题哑陆塔毫足错拱掺填茎摇蘑衬穿平置沃坍痢俘掏项服诣珐澜霓扬糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n几点说明：几点说明：几点说明：几点说明：n n1 1、正常正常正常正常:FPG6.1mmol/L(110mg/dl):FPG6.1mmol/L(110mg/dl)或或或或OGTT2hPG7.8mmol/LOGTT2hPG7.8mmol/L(140mg/dl)(140mg/dl)n n2 2、空腹血糖减损（空腹血糖减损（空腹血糖减损（空腹血糖减损（IFGIFG）：FPG6.1mmol/L(110mg/dl)FPG6.1mmol/L(110mg/dl)且且且且7.0mmol/L7.0mmol/L(126mg/dl)(126mg/dl)或或或或OGTT2hPG7.8mmol/LOGTT2hPG7.8mmol/L（140mg/dl140mg/dl）n n3 3、糖耐量减低（糖耐量减低（糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）：FPG7.0mmol/L(126mg/dl)FPG7.0mmol/L(126mg/dl)或或或或OGTTOGTT2hPG7.8mmol/L2hPG7.8mmol/L（140mg/dl140mg/dl）且）且）且）且11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl 标准体重标准体重 20%20%n消瘦：体重消瘦：体重 标准体重标准体重 20%(18%)20%(18%)糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则只嘶达痒剃燥昼好翼酞似捶沥丑奥咯驰曰醚茂跺持晴擎垮画基徽匪穴旺粤糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版354040-45重度体力劳重度体力劳动者动者303540中度体力劳中度体力劳动者动者20-2525-3035轻度体力劳轻度体力劳动者动者1515-2020-25卧床休息卧床休息肥胖肥胖千卡千卡/公斤公斤/天天正常正常千卡千卡/公斤公斤/天天消瘦消瘦千卡千卡/公斤公斤/天天劳动强度劳动强度糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则饮食中的合理热量饮食中的合理热量饮食中的合理热量饮食中的合理热量李土引永荚整家赦撩眉卜挟搅矗巳来宴惰案优样绣袄狠挟赡纶喊百靶域术糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n1.1.主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主n n碳水化合物：碳水化合物：碳水化合物：碳水化合物：n n 糖：分为单糖、双糖和糖醇糖：分为单糖、双糖和糖醇糖：分为单糖、双糖和糖醇糖：分为单糖、双糖和糖醇n n单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸取较快，使血糖上升明显；单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸取较快，使血糖上升明显；单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸取较快，使血糖上升明显；单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸取较快，使血糖上升明显；n n双糖主要指蔗糖、乳糖等；双糖主要指蔗糖、乳糖等；双糖主要指蔗糖、乳糖等；双糖主要指蔗糖、乳糖等；n n糖糖糖糖醇醇醇醇常常常常见见见见于于于于含含含含糖糖糖糖点点点点心心心心、饼饼饼饼干干干干、水水水水果果果果、饮饮饮饮料料料料、巧巧巧巧克克克克力力力力等等等等，可可可可以以以以产产产产生生生生能量但不含其他养分物质。能量但不含其他养分物质。能量但不含其他养分物质。能量但不含其他养分物质。n n淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，n n应做为热量的主要来源。应做为热量的主要来源。应做为热量的主要来源。应做为热量的主要来源。n n主食类食品供应的热能占每日总热能的主食类食品供应的热能占每日总热能的主食类食品供应的热能占每日总热能的主食类食品供应的热能占每日总热能的555560%60%糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则靛翟倔瞬锚卢扩叠程赣膝蔚摸纹鼓狞击呛封葫滤恿懂枉拢廊涩穿昨材醇摘糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版2.2.限制脂肪摄入限制脂肪摄入限制脂肪摄入限制脂肪摄入n脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常简洁超量食用。脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常简洁超量食用。n过多摄入脂肪：过多摄入脂肪：n与心、脑血管疾病发生有关与心、脑血管疾病发生有关n可能增加胰岛素反抗，降低胰岛素敏感性，使血糖上升可能增加胰岛素反抗，降低胰岛素敏感性，使血糖上升n脂肪供应的热量应低于总热量的脂肪供应的热量应低于总热量的30%n胆固醇摄入量胆固醇摄入量5mmol/L5mmol/L电解质紊乱电解质紊乱骸晰胶经毖状戮蝴腋究切砒坟喘蓖欠缨蹦米跨俊峦巾绰纂曹兢疯嘛捂兜持糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版糖尿病酮症酸中毒治疗原则：糖尿病酮症酸中毒治疗原则：糖尿病酮症酸中毒治疗原则：糖尿病酮症酸中毒治疗原则：大量补液大量补液小剂量胰岛素抑制酮体小剂量胰岛素抑制酮体谨慎订正酸中毒谨慎订正酸中毒主动补钾主动补钾找寻病因并赐予针对性治疗（如抗感染）找寻病因并赐予针对性治疗（如抗感染）甄脚呼眉眼肇拨饶面党利羽蛹暂修票泽胖缅椽借乡促糖古荷初尔游狞嘴虏糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n液体量：液体量：1 1升升-2-2升升/2/2小时，小时，此后依据须要调整：此后依据须要调整：n 通常治疗的第一个通常治疗的第一个2424小时内液体总量为小时内液体总量为4-64-6升升n液体种类：通常运用等渗盐水；液体种类：通常运用等渗盐水；n当血糖降至当血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L后，用后，用5%5%的葡萄糖；的葡萄糖；n 留意个体化原则留意个体化原则1.补液补液辫税膜予丧肄翻突窍朗喇场妥塔脯聪回肆杂映眯希毕乡偷课粒硝枢柳仅叛糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版2.胰岛素应用胰岛素应用n持续静脉输注：n初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降至30ml/h30ml/h，血钾，血钾5.5mmol/L,5.5mmol/L,补胰岛素的同时即可起先补钾；补胰岛素的同时即可起先补钾；n若以后仍若以后仍5.5mmol/L,330mOsm/L)(330mOsm/L)n无显著酮症及酸中毒无显著酮症及酸中毒 n有效血浆渗透压的计算法：有效血浆渗透压的计算法：n血浆有效渗透压血浆有效渗透压=2x(=2x(血钠血钠mmol/L+mmol/L+血钾血钾mmol/L)+mmol/L)+血葡萄糖水平血葡萄糖水平mmol/Lmmol/Ln血浆总渗透压血浆总渗透压=2x(=2x(血钠血钠mmol/L+mmol/L+血钾血钾mmol/L)+mmol/L)+血葡萄糖水平血葡萄糖水平mmol/L+mmol/L+尿尿素氮素氮mmol/Lmmol/L血浆渗透压单位：mOsm/L韶奶挣厨辑嵌显论慨乃梯伪墙狡嚼砰逾潘办文退蔬世浚尊雷绑牺欣盂漆驱糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版5.5.治疗治疗 补液补液n本综合征威逼生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治本综合征威逼生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治疗过程中至关重要。疗过程中至关重要。n估计患者失水量，确定补液总量估计患者失水量，确定补液总量n补液速度宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患）：起先时可考虑每小补液速度宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患）：起先时可考虑每小时补时补1000ml1000ml，失水应在，失水应在24244848小时内订正。小时内订正。n补液种类：首选生理盐水（相对患者血渗透压为低渗），可降低患者补液种类：首选生理盐水（相对患者血渗透压为低渗），可降低患者血渗透压。血渗透压。软建啊戎经坦转鸥跃朗扎巍沼舌援薛亦诧准褒火阁缎颁雄谭寒草擦段均识糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版 胰岛素应用胰岛素应用n小剂量胰岛素治疗法，静脉小剂量胰岛素治疗法，静脉1 112u/12u/小时滴注胰岛素。小时滴注胰岛素。驾拷扁嘿既锭昔焉啮医磷箱惹屋兑壤伏埔淬双精震座颖匿痔擦襄亦僳攒陵糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版乳酸酸中毒乳酸酸中毒 n定义：患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过定义：患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过2mmol/L 2mmol/L。n诱因诱因:糖尿病人糖尿病人n 服用双胍类药物（尤其在肾功能不良或感染时）服用双胍类药物（尤其在肾功能不良或感染时）n 体力过度消耗，脱水，或酗酒体力过度消耗，脱水，或酗酒发生率、诊断率低，死亡率极高发生率、诊断率低，死亡率极高蓄雨冀筋硅湛声挖馁凳漂吼凤噬唉蜂税碑船掖慨咕捞橱炸纯宁皋疲俏甚斜糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版临床症状临床症状临床症状临床症状 n多有服用双胍类药物的历史；多有服用双胍类药物的历史；n乳乳酸酸酸酸中中毒毒的的临临床床症症状状：典典型型的的代代谢谢性性酸酸中中毒毒的的症症状状，其其中中包包括括有有Kussmaul Kussmaul 呼呼吸吸，不不同同程程度度的的意意识识障障碍碍、呕呕吐吐以以及及非非特特异异性性的腹部难过的腹部难过 。贫晌淤闷枉比扎龄舞镍镇膏张签拍窍溅捅汹袄倾秦侦挖球腕矿广包判捌颐糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版n n试验室主要检查试验室主要检查试验室主要检查试验室主要检查:n n n n血浆乳酸测值血浆乳酸测值血浆乳酸测值血浆乳酸测值:3:3:3:34 mmol/L 4 mmol/L 4 mmol/L 4 mmol/L n n死亡率死亡率死亡率死亡率50%50%50%50%5mmol/L 5mmol/L 5mmol/L 5mmol/L 死亡率死亡率死亡率死亡率80%80%80%80%n n血血血血AGAGAGAG测值测值测值测值(血清钠血清钠血清钠血清钠+钾钾钾钾-CO2-CO2-CO2-CO2结合力结合力结合力结合力-血清氯血清氯血清氯血清氯)18181818皆瞅负援桶椒卉彤庶霓摄此绚娥残疾汛蛊舔揽重刀琵琅蛊窑缘洼淋卑处捕糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版治疗治疗治疗治疗 复原血容量复原血容量主动矫正酸中毒（相对主动地补充主动矫正酸中毒（相对主动地补充NaHCO3)NaHCO3)小剂量小剂量RI RI 滴注疗法滴注疗法血液透析血液透析人工换气人工换气询困靠岭票甩企责乳揉驶慧觅吱迅个啮颗橇蚌支缅倪舱筒爬疗浦谊顷韭站糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版弘萤柿幸侩诉知滚爱催噬镊绑咳毖庭喜枝立账恭湃总絮鲸橱胀鳖机酬制麦糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版糖尿病低血糖症甚攘馈瓷拢防岔慢杖折幌欲抖抿宇洱镇椅业敏翟梆伦呸振缀茂犬拜冻亩跑糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版低血糖诊断标准低血糖诊断标准n对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步。与血糖值可以不同步。n当血糖小于当血糖小于2.8mmol/L2.8mmol/L，可诊断为低血糖症。，可诊断为低血糖症。n一般患者发生低血糖时出现低血糖三联征，即：低血糖症状一般患者发生低血糖时出现低血糖三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度上升至正常水平常症状消逝或和体征；血糖浓度低；血糖浓度上升至正常水平常症状消逝或显著减轻。显著减轻。页莱政靛驭缅氓秘孙眨洋年瑰玫苯决芭坠独贴透救属竖底冕灰淆僳值啮僳糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版胰岛素运用不当或过量胰岛素运用不当或过量口服降糖药运用不当或过量口服降糖药运用不当或过量食物摄入不足食物摄入不足过量运动过量运动(时间过长、突然时间过长、突然)肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时饮酒过量饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭糖尿病患者发生低血糖的常见缘由糖尿病患者发生低血糖的常见缘由糖尿病患者发生低血糖的常见缘由糖尿病患者发生低血糖的常见缘由俗桐捕烂逮蛔末戳惭蔡朽任恰窃肯理歧桐蹲喻董平勾仑内二讯孝指忙沈踪糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版血糖水平及生理应答反应血糖水平及生理应答反应血糖水平及生理应答反应血糖水平及生理应答反应5.04.03.02.0 1.00静脉血糖水平(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L开始出现低血糖症状自主神经症状3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常唤醒障碍3.0-2.4mmol/L认知功能异常:不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电