血管外科主动脉髂股动脉旁路术技术操作规范.docx

血管外科主动脉骸股动脉旁路术技术操作规范【适应证】远端腹主动脉（包括主动脉分叉）和一侧或两侧骼-股动脉严重狭窄或闭塞。 【禁忌证】1 .有严重心、肺、肝、脑、肾等脏器疾病而无法耐受者。2 .手术部位有感染灶。【操作方法及程序】1 .切口腹部正中切口自剑突至耻骨联合，用于显露腹主动脉及骼动脉。远 侧吻合口选择在股动脉者，需做双侧大腿上内侧纵切口，用于显露股动脉。2 .显露及探查腹主动脉进入腹腔后，将小肠推至右上腹并用纱布垫或塑料 薄膜保护。沿主动脉切开后腹膜，显露腹主动脉及其分叉部。检查腹主动脉硬 化病变情况，选择适宜做近端吻合口的位置，并将该平面的腹主动脉游离直至可 以阻断血流，以备吻合。在腹股沟部股动脉处做纵切口，显露股总、股浅和股深 动脉，并用塑料带控制血流以备吻合。3 .远端吻合口的选择如骼动脉无明显狭窄性病变，则可选做远端吻合部位。 如骼动脉已有明显管壁增厚或明显狭窄，或开放段骼动脉离病变动脉很近，则应 选择股动脉作为远端吻合部位。此时，应经腹膜后骼总动脉前方及腹股沟韧带 后方，用钝性分离方法形成腹膜后隧道。4 .完成近端吻合口腹主动脉前壁注入肝素2 040 mg 0先用主动脉钳在 近端腹主动脉处阻断血流，然后在其下方侧壁钳夹大部分腹主动脉以阻断两骼 总动脉和腰动脉血流，另用无损伤血管钳或血管夹阻断肠系膜下动脉。切开腹 主动脉前壁2.0 -2.5 cm,将分叉形人工血管剪成斜形，用3 - 0血管缝线 行人工血管和腹主动脉端-侧连续缝合。5 .完成远端吻合口远端吻合口在骼动脉时，阻断一侧骼动脉血流，切开 骼动脉前壁约1cm长，作分叉形人工血管的一臂（剪成斜形）与骼动脉端-侧吻 合，一般选用5-0血管缝线。吻合口即将完成前，暂时开放主动脉阻断钳后再阻 断，然后暂时开放骼动脉阻断钳后再阻断，以驱除阻断后形成的血块，随即迅速 完成吻合。此时，可将主动脉阻断钳移至分叉形人工血管的另一臂，开放已完成 吻合一侧的血流，以同法完成另一侧人工血管与骼动脉的端吻合。6 .远端吻合口选择远端吻合口选择在股动脉的，先将人工血管两臂自腹 膜后隧道引至股部，股总动脉前壁做切口，相同方法完成人工血管与股动脉端- 侧吻合。7 .关闭切口缝合后腹膜切口，回纳肠管，正确放置引流物及缝合切口各层。 【注意事项】L人工血管长度适当，不应过校或过短，不应有扭曲成角。8 .缝合技术正确，全层缝合，无渗漏，无过度内翻，无内膜掀起。9 .完成吻合前排除动脉与人工血管腔内气体及血块。10 动脉阻断钳宜前后向钳夹，有益于减少夹碎动脉粥样斑块的可能性。