肛肠外科直肠息肉治疗技术操作规范.docx

肛肠外科直肠息肉治疗技术操作规范一、经肛门局部切除术二、经能尾局部切除术一、经肛门局部切除术【适应证】1 .直肠下段息肉。2 .直肠中段有蒂息肉，指诊能够触到并可以下牵至肛门口能完全切除的息肉。 【操作方法及程序】1 .有蒂息肉的局部切除木(1)用肛门牵开器牵开肛管及直肠下段，显露直肠息肉，用钳牵起息肉周围 黏膜，将息肉牵至肛门口。(2)在息肉蒂根部用丝线贯穿结扎。(3)在贯穿结扎部的远侧切断蒂部，将息肉切除，送病理检查。2 .广基息肉的局部切除术(1)充分扩肛后以牵开器牵开肛管及直肠下段，显露息肉，在息肉下方穿入 牵引线，黏膜下层注入肾上腺素盐水。(2)用钳牵起息肉，在息肉的下缘1cm处切开黏膜及黏膜下层，深达肌层。再向上游离至息向上缘1cm左右。(3)将已游离的息肉向下牵拉，然后切开息肉上缘的黏膜及黏膜下层，将息 肉切除，(4)将近端黏膜肌片下牵与远端切缘用可吸收缝线间断缝合。【注意事项】1 .牵拉有蒂息肉时勿用力过大，防止蒂部撕裂出血。2 .切开无蒂息肉下缘遇有出血时应钳夹止血。3 .切开息肉上缘时，为防止上缘黏膜肌层回缩可边切开边间断缝合，缝线最好深达肌层。4 .术中止血要彻底，以防血肿形成，减少感染。二、经舐尾局部切除术【适应证】1 .直肠中上段不能经肛门切除的较大息肉。2 .腹膜返折下方的经腹部切除困难的息肉。【操作方法及程序】L术前常规肠道准备。鞍麻或低位硬膜外麻醉。3 .折刀位并垫高臀部。取肛尾间沟切口，由舐骨下端到肛缘上方2cm。4 .切开皮肤和筋膜，切除尾骨，切开肛提肌，分离直肠后组织显露直肠后壁。 纵行切开直肠后壁，但不切断括约肌。5 .牵开直肠切口，显露直肠内息陶，将息肉和一部分肠壁及其周围组织完全 切除。电凝止血。6 .全层缝合切除息肉的直肠切口，检查无出血后，横行全层缝合直肠切口黏 膜下层、肌层和筋膜。7 .冲洗能尾部切口，直肠后壁放置橡皮条引流，分层缝合切口。【注意事项】1 .术.中止血要彻底。2 .术后24s48h拔出引流。3 .给予适当抗生素，预防感染，局部一旦发生感染，应及早拆除部分缝合线 充分引流。4 .一旦发生直肠疹，充分引流，保持大便成形，每日换药，多可自行愈合。