类风湿因子疾病概述、出现类风湿因子阳性情况、诊断标准、遗传性及诊断疾病要点.docx

类风湿因子疾病概述、出现类风湿因子阳性 情况、诊断标准、遗传性及诊断疾病要点什么是类风湿因子(RF)RF是一种以变性IgG的Fc端为靶抗原的自身抗体。会出现类风湿因子阳性情况(1)可见于70%的类风湿关节炎患者的血清中，但类风湿因子 并非是类风湿关节炎的特异性抗体。(2)类风湿因子阳性还可见于干燥综合征、系统性红斑狼疮、 系统性硬化症、混合性结缔组织病等多种结缔组织病中。(3)感染性疾病：细菌性心内膜炎、结核、麻风、血吸虫病。(4)非感染性的疾病：弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋 白血症等。(5)正常人有约5%RF阳性，老年人阳性率更高，可达10%左右。类风湿关节炎诊断标准RF是诊断类风湿关节炎的重要血清学指标，但它并不是唯一的 诊断标准，也没有显著的特异性。类风湿关节炎诊断必不可少的是要 有关节肿胀疼痛，因此不能单凭RF阳性就诊断类风湿关节炎。在类 风湿关节炎患者中，高效价的RF存在提示预后不良。RF阴性能排除类风湿关节炎不可以，因为仍有20%-30%类风湿关节炎患者可以RF阴性。临床 上有相当一部分症状典型的类风湿关节炎患者，甚至出现关节破坏、 变形，但RF检查一直都是阴性的。造成这种情况的出现，其中原因 可能是存在其他的自身抗体，不能单纯看到RF正常，就排除类风湿关节炎，结合影像学检查和患者症状表现等综合判断，以免延误治疗。RF阳性会遗传类风湿关节炎的发病与遗传有一定的关系，但并不是引发疾病的 唯一因素，类风湿关节炎的发生主要是由于机体免疫功能紊乱介导 的，多因素参与，遗传基因也只是其中一个因素。即家族成员有类风 湿关节炎的，或者RF阳性的，其子女不一定会得类风湿关节炎。持续关注RFRF阳性是诊断类风湿关节炎的重要诊断依据之一，而RF水平高 低不能作为疾病严重程度的判断，也不能作为治疗疗效的判断，因此 对诊断明确的类风湿关节炎患者反复监测RF没有太大的临床意义。总而言之，RF虽然是诊断类风湿关节炎的重要血清学标志，但 并不是类风湿关节炎的特异性指标，不能简单地依据RF阳性就确诊 患者为类风湿关节炎，也不能因RF阴性就排除类风湿关节炎。在诊疗过程中，需要同时结合患者的病史、临床表现及其它相关 的辅助检查结果，才能作出正确的诊断，制定合理的治疗方案，而在 评价类风湿疾病活动度时，应结合血沉、C反应蛋白等急性时相反应 物的数值及关节肿胀、疼痛、僵硬等症状的缓解程度作出综合判断。