干预慢性病方案.docx

2022年某公司慢性病管理方案依据XXXXXXXXXXXX技术服务合同要求，以及人们对健康的 需要，将XX公司企业健康体检数据用于员工健康管理，让员工从健 康管理中受益。现制订高血压、糖尿病等慢性病管理方案，旨在提高 慢病的知晓率、管理率、掌握率及员工健康行为的形成率，达到降低 员工慢性病致残和致死率，削减疾病导致的岗位事故，提高生产效率 和员工幸福感的目的。一、管理对象选择原则管理对象的选择原则是，依据员工患病风险及对身体的危害性选 择管理对象高血压低危患者：血压在140/90160/90mniHg之间；中危高血 压患者：血压在160/100180/1 lOmmHg之间；及高危高血压患者： 血压大于180/1 lOmmHgo糖尿病低危患者：空腹血糖7. 010. Ommol/l；糖尿病中高危患 者：空腹血糖大于10. 0mmol/l。二、确定管理对象。依据2022年xx公司29家生产科研单位职 工体检结果，检出糖尿病患者967人，血压患者（血压大于 140/90mmHg） 3824 Ao三、管理流程采纳1 + 1 + 1 + 1健康管理模式。即由XXX医院以健康管理师、专科 医师、心理询问师与中医师组成的专家专家团队，对各类对象进行专 业化、法律规范化的管理；公司平安环保处、二级单位与车间的健康 管理专（兼）干，对各类对象进行行政管理。1、低危组患者：专家组依据生活方式、日常用药状况、血压血糖 等指标给患者法律规范的用药指导，教育员工法律规范用药，戒烟（限 烟）限酒、低盐低脂饮食和恰当的运动等。健康管理师对低危组患者至少每半年随访1次，并回访专家组的 服务质量。12、中、高危组患者：专家组依据生活方式、日常用药状况、血 压血糖等指标，由专科医师牵头，会同心理医师、中医师，制订治疗 方案，给患者法律规范的用药指导，教育员工法律规范用药，戒烟（限 烟）限酒、低盐低脂饮食和恰当的运动等。建议患者每月年检测血尿 常规、肾功能、尿微量白蛋白、心电图、血糖、糖化血红蛋白、血脂。 每半年检查眼底。对连续四次随访血压仍旧不达180/110mmHg以下和血糖 10. Ommol/1以下者，建议住院治疗。健康管理师对中、高危组患者至少每月随访1次，并回访专家组 的服务质量。四、评价指标慢性病健康学问知晓率二（接受调查人群中知晓高血压和糖尿病 学问人数/接受调查人数）100%慢性病患者管理率二（受管理慢性病患者管理人数/检出慢性病患者人数） 100%血压血糖掌握率二（管理人群血压血糖达标人数/管理的高血压糖尿病人 数）100%健康行为形成率二（接受调查人群中形成健康行为人数/接受调查 人数）100%高血压糖尿病患者管理率达100%；高血压糖尿病患者健康学问知晓率达90%,健康行为形成率达 60%以上。血糖掌握率达标率60%以上（空腹血糖达7. Ommol/1以下）；血 压掌握率达标率60%以上（血压达140/90mmHg以下）；五、评估考核方法对二级单位接受干预的患者人群随机调查10%人做调查问卷，计 算管理率、知晓率及掌握率。对管理率、知晓率及掌握率不达标单位 赐予考核。对管理率、知晓率及掌握率排名前三名的二级单位进行嘉 奖。六、工作要求xxx公司各二级单位要高度重视健康管理工作，不得以任何理由 敷衍塞责1、二级单位健康管理专（兼）干协作健康管理师和专家团队做 好本单位健康管理对象的督促协调工作；2、xxx医院健康管理师做好健康管理工作，重点是督促医疗专 家做好一人一策的健康管理工作，确保健康管理目标完成。3、公司平安环保处做好全年的健康管理考核工作。