零售药店医保定点申请不予受理通知书.docx

附件6零售药店医保定点申请不予受理通知书编号：申请单位：,年 月 日，你单位向我中心提出零售药店申请定点协 议管理事项申请,经预审，属于以下第种情形：1、在注册地址正式经营不满3个月。2、未依法履行行政处罚责任。3、以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起 未满3年。4、因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但 未完全履行行政处罚法律责任。5、因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满1 年或已满1年但未完全履行违约责任。6、法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违 法违规导致原定点零售药店被解除医保协议，未满5年。7、被相关部门列入经营异常、严重违法失信等失信名 单，或法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人 名单。8、法律、法规、规章规定的其他不予受理的情形。9、其他：我中心决定不予受理，特此通知。联系地址：联系电话：监督电话：12345（印章）年 月日