娄底市消防救援支队政府专职消防员招录体格检查表.docx
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娄底市消防救援支队政府专职消防员招录体格检查表姓名:娄底市消防救援支队招录工作办公室制湖南省娄底市姓 名性 别出生口期文化程度民 族婚姻状况职 业公民身份号 码现住址外科身高cm体重kg签名：医师意见签名：病史头颈部脊 柱胸、腹部四肢关节泌尿、生殖月工 门皮肤、文身其 他内科血压mmHg签名：口吃签名：医师意见签名：病 史心 脏心率次/分月市腹 部神 经其 他眼科右 眼裸眼视力矫正视力矫正度数医师意见签名：左 眼裸眼视力矫正视力矫正度数色 觉正常 色弱 色盲单色识别能力正常病 史眼 病报告单粘贴处/ 耳鼻咽喉科听力右耳 m左耳 m嗅觉口正常口迟钝口丧失签名：病史医师意见签名：耳鼻咽喉耳气压功能鼓膜情况， 月空 科斜齿牙周炎咬 1医师意见签名：缺齿牙列不齐其他实验室检查血常规：签名：ALTCRUREAHBsAgHIV 抗体尿常规：一尿沉淀镜检：尿毒品尿HCG（血清HCG）粪便常规一一职业适应性检测测验结果IAHisDPdPtScMa结 论.签 名施测者负责人胸部X光射线医师意见签名：心 电 图医师意见签名腹部B超医师意见签名妇科B超妇科病史医师意见签名：疾病月经史初潮末次月经主检医师意见主检医师签名：年 月日体检结果及结论娄底市消防支队招录工作办公室年 月 日备 注
