高血压诊断标准综合界定、独特性、治疗范围和危险分层、药物治疗方式和夜间高血压血压管理.docx

高血压诊断标准综合界定、独特性、治疗范围和危险分层、药物治疗方式和夜间高血压血压管理高血压诊断标准综合界定专家共识总体对于将140用0 mmHg作为我国高血压疾病诊断标 准。高血压的治疗重在分型诊疗，如对于既往基础血压处于正常血压 低值患者(90/60 mmHg),虽然未达到高血压诊断标准，但如果近期 出现120/80 mmHg血压情况同时伴有靶器官损伤，应加以关注，因 此将130/80 mmHg定为正常高值血压、将140/90 mmHg定为高血压作 为疾病诊断，把治疗目标和疾病定义相区分尤为重要。2强调独特性我国高血压疾病存在自身的独特性，从发病因素来看，长期存在 高钠、低钾饮食习惯，在高血压危险因素控制方面存在较大挑战。通 过低钠盐或者代盐能显著降低高血压，控制心血管事件发生。从高血 压并发症来看，我国以脑卒中为主，高同型半胱氨酸和低叶酸是脑卒 中重要的发病因素。从血压节律点来看，清晨血压增高主要出现在起 床后2-6小时血压升高明显,长效药物使用对清晨血压控制较为重要。对于一级高血压生活方式干预无效的患者要尽早开始药物干预。 从肾内科角度来看，在我国慢性肾小球肾炎相较高血压、糖尿病等慢 性病所导致的慢性肾病发病概率更高，而肾脏微量蛋白尿和大量白蛋 白尿，应该给予足够的重视。简化危险分层，放宽治疗范围高血压所致脑卒中发病率明显高于心肌梗死，成为我国心脑血管 疾病发生的第一原因，因此在我国高血压风险分层管理应更多基于心血管疾病（CVD）危险分层，而不是冠状动脉硬化性疾病（ASCVD）危险分层管理。目前业界对于130-139出0-89 mmHg高血压潜在患者的治疗建议保持一致，对于低危、中危高血压患者建议生活干预，对 于高危及以上人群建议药物治疗。关注新型药物及治疗方式ARNi除强大降压效果外，其对于肾脏具有更好的保护作用，同 时对于合并心衰患者有更好的治疗效果。在治疗容量依赖性、RAS系 统过度激活的高血压患者中疗效突出。经导管去肾交感神经术对于药物治疗效果、耐受性差的人群具有 显著治疗效果，与器械改良、治疗技术如多点环状消融进步密不可分。数字化血压管理是通过家庭可穿戴设备对家庭血压、动态血压进 行检测、再由后台抓取及整理。此外无袖带血压器，如手腕式气囊等 相关器械等血压测定器械主要受限于多种干扰因素。注重夜间高血压和24小时血压的管理24小时血压管理达标，在患者高血压管理中尤为重要，尤其是 夜间和清晨血压管理。夜间、清晨血压增高和心血管事件和靶器官损 伤相关，同时应对高危人群进行肾脏、肥胖及阻塞性睡眠呼吸暂停 （OSA）筛查。在不具备可穿戴设备检测的基层，可以利用家庭血压 筛查夜间高血压患者。