缺铁性贫血患儿的护理优秀PPT.ppt
Chapter 2 Nursing Care of the Child with a Blood DisorderContents1.营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血2.儿童造血和血液特点儿童造血和血液特点 Section 1 Hemotopoiesis and blood component in children造血特点造血特点生后造血生后造血 Postnatal Hematopoiesis 骨髓造血骨髓造血 骨髓外造血骨髓外造血 胚胎期造血胚胎期造血 Fetal Hematopoiesis 卵黄囊卵黄囊 肝脾肝脾 骨髓骨髓 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10月胎龄月胎龄胚胎期造血示意图胚胎期造血示意图中胚叶造血中胚叶造血肝脾造血肝脾造血骨髓造血骨髓造血v骨髓造血骨髓造血 Medullary Hematopoiesisv5岁前全部骨髓参与造血（红骨髓）。岁前全部骨髓参与造血（红骨髓）。v5-7岁后，黄骨髓渐渐增多。岁后，黄骨髓渐渐增多。v18岁后同成人，红髓集中于扁骨和长骨近端。岁后同成人，红髓集中于扁骨和长骨近端。v骨髓外造血骨髓外造血 Extra-Medullary Hematopoiesisv是儿童造血器官的一种特殊反应是儿童造血器官的一种特殊反应v造血需求增加时出现（如溶血、失血等）造血需求增加时出现（如溶血、失血等）v肝脾淋巴结肿大，外周血可出现有核红细胞肝脾淋巴结肿大，外周血可出现有核红细胞Postnatal Hematopoiesis血象特点血象特点不同年龄儿童的血象不同不同年龄儿童的血象不同红细胞数和血红蛋白量（红细胞数和血红蛋白量（RBCs and HbRBCs and Hb）诞生时诞生时 RBCs(5.0-7.0)1012/L RBCs(5.0-7.0)1012/L Hb 150-220g/L Hb 150-220g/L生后生后2-32-3月月 RBCs 3.01012/L RBCs 3.01012/L Hb 100g/L Hb 100g/L physiological anemia physiological anemia 生理性贫血生理性贫血v血红蛋白的种类血红蛋白的种类v诞生时诞生时HbF HbF：70%70%vHbF HbAHbF HbAv白细胞计数白细胞计数v生后时：生后时：WBC 15-20 109/LWBC 15-20 109/Lv婴儿期：婴儿期：10109/L 10109/Lv8 8岁以后：同成人岁以后：同成人.v白细胞分类白细胞分类初生时：中性为主初生时：中性为主两个两个“4 4、6 6交叉交叉”v血小板血小板同成人，同成人，15150 0-30-300 010109 9/L L0.30.40.50.60.74-6 天天4-6 岁岁淋巴细胞淋巴细胞中性细胞中性细胞儿童白细胞分类计数变更状况儿童白细胞分类计数变更状况 Section 2 Anemia in childrenDefinition：单位容积的外周血中单位容积的外周血中RBCsRBCs或或HbHb量低于正常量低于正常小儿贫血的诊断标准小儿贫血的诊断标准 AgeHemoglobin concentration 28 days 145 g/L14 months 90 g/L46 months 100g/L6 59 months 110g/L511 years 115g/L1214 years 120g/LDegree轻度轻度中度中度重度重度极重度极重度新生儿新生儿120120909060606060儿儿 童童90906060303030301 1、形态学分类、形态学分类(morphological classification)：v正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血（MCV=80-96MCV=80-96；MCHC=33-MCHC=33-3535）(Normocytic Normochromic Anemia)v小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血（MCV80MCV80；MCHC 33MCHC 96MCV96；MCHC=33-35MCHC=33-35）(Macrocytic Normochromic Anemia)Classification2.2.病因分类病因分类RBCRBC生成削减生成削减(Decreased RBC Produciton)(Decreased RBC Produciton)红细胞破坏过多或丢失。红细胞破坏过多或丢失。(Increased RBC Loss or Destruction)(Increased RBC Loss or Destruction)Iron deficiency anemia,IDA 养分性缺铁性贫血养分性缺铁性贫血定义定义发病率发病率危害危害养分性缺铁性贫血（养分性缺铁性贫血（IDAIDA）疾病概述疾病概述v由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成削由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成削减而引起的一种小细胞低色素性贫血。减而引起的一种小细胞低色素性贫血。IDAIDA定义定义v铁缺乏为什么会引起血红蛋白削减？铁缺乏为什么会引起血红蛋白削减？v为什么是小细胞低色素性的贫血？为什么是小细胞低色素性的贫血？发病率发病率vWHOWHO统计资料显示统计资料显示:小儿小儿 52%52%；成年男性；成年男性10%10%；女性女性20%20%；孕妇；孕妇40%40%影响小儿体格、智能发育，影响小儿体格、智能发育，四病四病之一之一病病 因因先天储铁不足先天储铁不足铁摄入不足铁摄入不足生长发育过快生长发育过快铁丢失过多铁丢失过多患儿缺铁的缘患儿缺铁的缘由是什么？由是什么？吸取削减吸取削减铁的贮存和利用v贮存：铁蛋白贮存：铁蛋白 含铁血黄素含铁血黄素v利用：利用：铁蛋白铁蛋白还原酶还原酶 氧化酶氧化酶Fe+Fe+转铁蛋白转铁蛋白骨髓骨髓幼红细胞幼红细胞原卟啉原卟啉血红素血红素珠蛋白珠蛋白HB结合结合在线粒体中在线粒体中IDA IDA 发病机制发病机制1 1、对造血系统的影响、对造血系统的影响 ID的发展和演进 Normal ID IDE IDA铁削减期铁削减期 红细胞生成缺铁期红细胞生成缺铁期 缺铁性贫血期缺铁性贫血期2 2、对其他系统、对其他系统导致含铁酶及铁依靠酶活性下降，细胞导致含铁酶及铁依靠酶活性下降，细胞功能紊乱出现非造血系统的表现。功能紊乱出现非造血系统的表现。IDA IDA 发病机制发病机制临床表现临床表现1一般表现：一般表现：苍白苍白、无力、头晕、无力、头晕、眼前发黑等。眼前发黑等。2髓外造血表现：髓外造血表现：肝、脾肿大肝、脾肿大3非造血系统表现非造血系统表现IDAIDA患儿有哪患儿有哪些症状？些症状？1 1、血象、血象RBCRBC大小不等大小不等以小细胞为多以小细胞为多中心淡染区扩大中心淡染区扩大MCV80flMCV80flMCH26pgMCH26pgMCHC0.31MCHC0.31试验室检查试验室检查正常外周血正常外周血RBCRBC形态形态试验室检查试验室检查2 2、骨髓象：、骨髓象：v呈增生活跃呈增生活跃v中晚幼中晚幼RBCRBC增生为主增生为主v各期各期RBCRBC均小均小v胞浆少胞浆少v染色偏蓝染色偏蓝3 3、铁代谢的检查：、铁代谢的检查：v血清铁蛋白血清铁蛋白(SF)(SF)12ug/L500ug/dl500ug/dlv血清铁血清铁（SISI）50-60/dl350ug/dl350ug/dl试验室检查试验室检查1 1、去除病因、去除病因2 2、铁剂、铁剂（chalybeate）治疗治疗口服铁剂：口服铁剂：FeSOFeSO4 4 （含铁（含铁20%20%）富马酸铁（含铁富马酸铁（含铁33%33%）葡萄糖酸铁（含铁葡萄糖酸铁（含铁12%12%）琥珀酸亚铁（含铁琥珀酸亚铁（含铁35%35%）IDAIDA的治疗原则的治疗原则口服铁剂治疗口服铁剂治疗 铁剂：铁剂：4-6mg/kgd4-6mg/kgd，分，分3 3次口服次口服 （1 1）二价铁易吸取：）二价铁易吸取：FeSO4FeSO4、力蜚能、血红素、力蜚能、血红素铁铁 （2 2）还原剂促进吸取：）还原剂促进吸取：VCVC、VEVE （3 3）必需补足储存铁，大于）必需补足储存铁，大于2 2个月个月 （4 4）RetRet反应疗效指标：反应疗效指标：2-3d2-3d上升，上升，5-7d5-7d高峰，高峰，2-3w2-3w复原复原注射铁剂注射铁剂v不良反应多，过敏，慎用。不良反应多，过敏，慎用。v 常用：山梨醇枸橼酸铁复合物常用：山梨醇枸橼酸铁复合物-肌注；肌注；v 右旋糖酐铁复合物右旋糖酐铁复合物肌注或静脉肌注或静脉v 葡萄糖氧化铁葡萄糖氧化铁静脉注射静脉注射v适应症：适应症：v （1 1）胃肠道反应中，口服铁不能耐受）胃肠道反应中，口服铁不能耐受 （2 2）失血过快，用口服铁不能补充）失血过快，用口服铁不能补充v （3 3）胃肠道手术病人或口服铁剂吸取不良者）胃肠道手术病人或口服铁剂吸取不良者 v3 3、输红细胞、输红细胞v（1 1）重度贫血）重度贫血v（2 2）合并感染）合并感染v（3 3）急需手术）急需手术v 贫血越严峻，每次输注量越少！贫血越严峻，每次输注量越少！v IDAIDA的治疗原则的治疗原则常见护理诊断常见护理诊断活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关1营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关2潜在并发症：感染，心衰潜在并发症：感染，心衰34知识缺乏：家长及年长儿营养知识不足有关知识缺乏：家长及年长儿营养知识不足有关护理措施护理措施注意休息注意休息改善营养预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育v心血管系统：心血管系统：v代偿性心率加快，严峻出现心衰代偿性心率加快，严峻出现心衰v其它：其它：v易合并感染；易合并感染；v皮肤干燥皱缩；皮肤干燥皱缩；v毛发干枯易脱落；毛发干枯易脱落；v反甲反甲非造血系统表现非造血系统表现反甲反甲留意休息，适量活动留意休息，适量活动v重度贫血患儿：重度贫血患儿：v应卧床休息、吸氧，以减应卧床休息、吸氧，以减轻心脏负担，帮助患儿日轻心脏负担，帮助患儿日常生活，定时测量心率，常生活，定时测量心率，预防心衰预防心衰；v保持患儿心情开心，防止保持患儿心情开心，防止出现烦躁、哭闹增加需氧出现烦躁、哭闹增加需氧量。量。v轻、中度贫血患儿：不必轻、中度贫血患儿：不必严格限制日常活动严格限制日常活动改善养分改善养分v告知家长：告知家长：v供应含铁丰富的食物；供应含铁丰富的食物；v指导合理搭配患儿饮食指导合理搭配患儿饮食v增加食欲增加食欲v订正不良的饮食习惯（如素食订正不良的饮食习惯（如素食)v婴儿：提倡母乳喂养；按时添加含铁婴儿：提倡母乳喂养；按时添加含铁丰富的食物丰富的食物v早产儿、低诞生体重儿：早产儿、低诞生体重儿：v2 2个月左右，赐予铁剂预防个月左右，赐予铁剂预防遵医嘱赐予铁剂遵医嘱赐予铁剂v铁剂是治疗本病的特效药铁剂是治疗本病的特效药v铁剂治疗中有这么几个问题：铁剂治疗中有这么几个问题：v补铁途径：口服、注射补铁途径：口服、注射v疗效视察：疗效视察：v疗程：疗程：HbHb达正常水平后达正常水平后2 2个月左右停药个月左右停药口服铁剂口服铁剂v选用二价铁：如硫酸亚铁、富马酸铁选用二价铁：如硫酸亚铁、富马酸铁v留意事项：留意事项：v从小剂量起先，在两餐之间服药从小剂量起先，在两餐之间服药v与维生素与维生素C C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸取的食物同服吸取的食物同服v液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管管v服后大便呈黑色或柏油样，应向家长说明其缘由服后大便呈黑色或柏油样，应向家长说明其缘由注射铁剂注射铁剂（较少用）（较少用）v留意事项：留意事项：v 应用大肌群深部肌肉注射，应用大肌群深部肌肉注射，“Z”“Z”字字形注射，每次更换注射部位，注射后勿按形注射，每次更换注射部位，注射后勿按揉注射部位。揉注射部位。预防感染预防感染 选择非感染病房，限制感染者探视选择非感染病房，限制感染者探视 洗手洗手 监测感染征象：体温顺监测感染征象：体温顺WBCWBCv合理支配饮食合理支配饮食v合理支配患儿的日常生活合理支配患儿的日常生活v坚持正确用药，全程治疗坚持正确用药，全程治疗v预防各种感染预防各种感染v对智力减退、成果下降者，应加强教化与训练，减轻对智力减退、成果下降者，应加强教化与训练，减轻自卑心理；对有异食癖患儿不应过多指责和卑视。自卑心理；对有异食癖患儿不应过多指责和卑视。健康教化健康教化缺铁为什么会缺铁为什么会引起引起HbHb削减？削减？食物、肠粘膜吸取食物、肠粘膜吸取 铁铁+原卟啉原卟啉血红素血红素+珠蛋白珠蛋白Hb苍老红细胞苍老红细胞铁是合成血红蛋白的原料铁是合成血红蛋白的原料为什么是小细胞低为什么是小细胞低色素性贫血？色素性贫血？缺铁时，缺铁时，Hb合成削减，而红细胞数量削减的不合成削减，而红细胞数量削减的不明显，导致红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡；明显，导致红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡；早产早产先天性储铁不足先天性储铁不足双胎或多胎双胎或多胎孕母严重缺铁孕母严重缺铁胎儿失血胎儿失血 饮食中含铁量少：饮食中含铁量少：母乳、牛乳、谷类、植物性食物含铁少母乳、牛乳、谷类、植物性食物含铁少母乳中铁的吸取率高可达母乳中铁的吸取率高可达50%肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多 铁摄入不足：为主要缘由铁摄入不足：为主要缘由钩虫感染钩虫感染牛奶过敏牛奶过敏肠息肉肠息肉麦克尔憩室麦克尔憩室铁的丢失多铁的丢失多慢慢性性失失血血食物搭配不合理影响铁吸取食物搭配不合理影响铁吸取茶、牛乳、咖啡抑制铁吸取茶、牛乳、咖啡抑制铁吸取稀盐酸、稀盐酸、VitCVitC、果糖、氨基酸促进、果糖、氨基酸促进 铁吸取铁吸取吸取削减吸取削减消化道畸形、胃肠炎、慢性腹泻消化道畸形、胃肠炎、慢性腹泻ReferencesReferencesv沈晓明等，儿科学，北京：人民卫生出版社沈晓明等，儿科学，北京：人民卫生出版社,2007.,2007.v吴敏主编儿科护理常规北京：人民卫生出版社吴敏主编儿科护理常规北京：人民卫生出版社20042004v :/37c /:/37c /v ：/bioon /bioon v :/umm.edu/blood/aneiron.htm :/umm.edu/blood/aneiron.htm
