合理检查合理治疗合理用药管理方案计划措施.docx

泸县中医医院关于合理检查、合理治疗、合理用药控制措施为了加强医院的规范化管理，促进医疗卫生事业的健康发展，切 实解决老百姓看病贵、看病难的问题，根据医疗机构药事管理暂行 规定、抗菌药物临床应用指导原则、合理用药制度以及相关卫生 法律法规的有关规定，并结合医院实际，特制定我院合理检查、合理治疗、 合理用药的规定及其监控措施。一、基本原则1、遵循优质、高效、安全、便捷、经济的服务原则，严禁诱导 病人过度医疗。2、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到检查、治疗、 用药与疾病相符。3、接诊医师必须将所开药品及所做检查治疗情况，如实填写在 门诊病历或住院医嘱上。4、遵循医疗消费透明化原则。在诊疗过程中，涉及到的检查治 疗与用药，主管医师必须向病人详细讲明，特别是自费诊疗项目，要 征得病人同意，并履行相关的签字手续，从而避免医疗纠纷的发生。5、不按医疗原则办事，导致病人拒付医疗费用以及发生医疗纠 纷、官司，由主管医师承担，科室领导负管理责任。二、合理检查规定1、严格掌握各种检查的指征，遵循先常规后特殊的检查原则, 能用常规检查达到目的，尽量不用特殊检查。2、住院病人检查三大常规，手术病人五大常规加心电图、胸透 等，其他各项检查均应有针对性地进行，不应列为常规检查。3、遵循医疗资源共享原则。医生要尽可能利用院外检查结果， 避免不必要的重复检查，以减轻病人的经济负担。4、确实需要做特殊检查时，应严格审批程序。下级医生开出的 检查单，须由副主任医师及其以上人员或科主任签字认可。特检结果 实行指标控制，并与目标考核挂钩。三、合理治疗规定1、严格执行各种医疗制度，治疗方案的确定应遵循科学、经济、 合理的原则，确保医疗安全。2、特殊治疗方案的制定，必须在广泛讨论的基础上，由副主任 医师及其以上人员或科主任确认。3、因病情需要安置人工器官或使用昂贵医用材料，须由科室主 任提出申请，报医务科、分管院长审批。四、合理用药规定1、使用药品严格遵循安全、有效、价廉的原则。能用国产药的 不使用进口药，对疗效相似的一律用低价的、国内生产的药品。不开 与疾病无关的药，更不能用非治疗药充当治疗药。2、一次处方量：一般疾病三至四日量，慢性病七日量（中药三至 五剂），每张处方不得超过五种药品，慢性病出院带药不得超过四周 量。-/3、药品构成比不得超过医院规定，每超过1 %扣科室奖金总额 5%,全自费药品占药品总额20%以上者，每超过1%,扣主管医生 和科主任各扣50元。4、尽可能使用四川省基本医疗保险药品目录中的药品，切 实减轻病人的经济负担。五、监控措施1、实行院科两级管理，科室负责日常监督和控制。医务科、药 剂科科、医保科组织相关人员，定期或不定期进行查房，调阅出院病 历和现架病历，严格考核。2、药事管理委员会按医院合理用药制度，定期对各科室用药进 行考核，以及对用药的合理性进行督查。3、医疗质量管理委员会和病案质量管理委员会按医院质量考核 标准的相关规定，定期对各科室进行考核督查。4、对不合理检查、不合理治疗、不合理用药的情况给予全院通 报批评，并纳入科室目标考核，造成严重后果的按相关规定处理。附：合理检查、合理治疗、合理用药制度-/合理检查、合理治疗、合理用药制度为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济 负担，以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降 低费用为目标，重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、 耗材及治疗措施制定本制度。1 某些单纯或典型的疾病，检查项目要适可而止，能不做的检查 不做，如最常见的普通感冒，如临床症状典型，胸部摄片检查并非必 须。2 .对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性，可检查可不 检查的，尽量不检查或少检查，以减少卫生资源浪费，降低病人不合 理检查费用。如病人确需进行CT、彩超等价格昂贵的大型仪器检查， 应与上级医生商定，经科主任批准，并取得患者或家属同意后方可实施。3 .在诊疗过程中，给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查， 费用较低的检查能明确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查项目。4 .应酌情有条件地实行“二级以上医院大型医疗设备检查结果共 享制度”，尽量为患者节省检查费用。5 .医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及 低中值耗材，收取价格适中，以减少浪费，降低耗材费用，凡包括在 手术费以内的消耗材料，不另行收费。-/6 .在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应掌握适 应症，保证质量，不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格 向患者和或家属交代清楚，征得其同意并签字后报医务科审批方可使 用。7 .各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合 理用药”的评价指标：安全、有效、简便、及时、经济。对临床用药 应进行动态监控。8 .各科室应控制药品收入占业务收入的比例（简称药占比），控 制抗菌药物收入占药品总收入的比例。9 .医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用， 提高药物使用效益，减少浪费，节约资源。同一类或同一性质的药品 应严格控制重复使用。10 .医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人 选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当 的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时 保护人体不受或少受与用药有关的损害。11 .医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药 理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药 方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作 出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据 必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药文案。门诊部、急 诊科的用药不得超出药品使用说明书规定的范围。-/12 .医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新 确需扩展药品使用规定的，应报医院药剂科、医务科审批并签署患者 知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辨证 施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。13 .医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和 药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给 药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用， 可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰 和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严 重耐性药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。14 .抗菌药物使用严格按照抗菌药物临床应用指导原则和抗菌 药物临床应用实施细则执行。各临床科室严格掌握抗菌药物治疗性联 合应用和预防应用的指征，严格抗菌药物分类分线管理，严格二线、三 线抗菌药物审批签字制度，严格控制抗菌药物滥用和重复使用，并制订 相关的管理措施。15 .门诊处方抗菌药物以单用为主，原则上不超过3天量，最多 不超过7天（抗结核药除外）。特殊情况下，经诊医生必须在病历上 予以记载。其他西药或中成药（包括袋装或瓶装中成药）37天量， 中药汤剂37贴，复诊时可续用。急诊处方不超过3日量。某些慢 性病（如心脑血管病、神经系统疾患、溃疡病、肝胆疾病、慢性呼吸 道疾病、老年病、盆血等）门诊处方可酌情给714天量，但医师必 须注明理由。复诊时可酌情续用。相同类药物不重复使用。-/16 .新型农村合作医疗的农民和医保病人，医师要按照四川省 基本医疗保险药品目录和本地新型农村合作医疗基本用药目录 合理用药，凡使用自费药品、乙类药品治疗时，必须告知患者家属, 并签名同意。17 .检验科应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水 平，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医生正确选用抗菌药 物提供依据。对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原 学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。18 .临床药师应参与查房和协助用药方案设计，主动开展专题用 药调查和病历用药分析；对重点患者实施治疗药物监测，提出合理用 药建议，促进安全、有效、经济使用药物。19 .临床手术科室应严格执行手术制度，坚持“小病小治、 大病大治”的原则，必须手术的就手术，不必要手术的尽量不要手术。20 .临床手术科室应合理调整使用医疗、护理人员和手术间、手 术设备等资源，周六、周日及其他法定节假日都应正常安排手术，原 则上择期手术病人的术前住院日一般不超过3天。21 .严格执行输血制度，加强科学合理用血和成分输血，坚 持“缺什么，补什么，可不输血的坚决不输血”的原则，充分有效利 用血液资源，减少浪费。严禁非法自采自供血液，控制输血不良反应 和经血液传播的疾病。规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作， 有效预防和控制医院感染。提高工作效率，缩短病人住院天数。22 .针对违反规定医务人员上报医务科备案并处理。23 .医院组织检查，针对发现问题院内通报，并与绩效挂钩。泸县中医医院2018. 06. 20