耿鹏1型糖尿病护理查房优秀PPT.pptx

1型型糖尿病糖尿病(1-DiabetesMellitus)护理查房护理查房护理查房护理查房内分泌三科内分泌三科内分泌三科内分泌三科高露阳高露阳高露阳高露阳CONTENTS01病例病例报告报告Part OnePart One02护理问题护理问题Part Part TwoTwo03疾病相关知识疾病相关知识Part Part ThreeThree01病例报告Part One病例报告患者耿鹏，男性，患者耿鹏，男性，1919岁，于岁，于20162016年年1 1月月5 5日入院。主诉日入院。主诉 “口干口干.多饮多饮1 1年年.血糖限制不佳一周血糖限制不佳一周”.”.病例报告现病史：现病史：患者一年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，患者一年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量大于每日饮水量大于2000毫升，多尿，白天毫升，多尿，白天7-9次，夜间次，夜间5-6次，尿量与饮水量相当，多食、消瘦，不伴乏力次，尿量与饮水量相当，多食、消瘦，不伴乏力，于我院就诊，测空腹血糖，于我院就诊，测空腹血糖17.9mmol/L，诊断为，诊断为1型糖尿病，测尿糖（型糖尿病，测尿糖（+），为求进一步治疗，），为求进一步治疗，于于我科住院治疗我科住院治疗。患者病程中无视物模糊，无手足。患者病程中无视物模糊，无手足麻凉疼，饮食睡眠良好。麻凉疼，饮食睡眠良好。病例报告既往史：既往史：无肝炎、结核病史，无手术是史，无输血史，无外伤史，无肝炎、结核病史，无手术是史，无输血史，无外伤史，无肝炎、结核病史，无手术是史，无输血史，无外伤史，无肝炎、结核病史，无手术是史，无输血史，无外伤史，无药物及其他过敏史，无食物过敏史。无药物及其他过敏史，无食物过敏史。无药物及其他过敏史，无食物过敏史。无药物及其他过敏史，无食物过敏史。生命体征：生命体征：体温：体温：36.0，脉搏，脉搏：100次次/分，呼吸：分，呼吸：18次次/分分 ，血压：，血压：128/68mmHg。病例报告一般状况：一般状况：神清语明，双眼睑无水肿，甲状腺未触及，双肺呼吸音清神清语明，双眼睑无水肿，甲状腺未触及，双肺呼吸音清神清语明，双眼睑无水肿，甲状腺未触及，双肺呼吸音清神清语明，双眼睑无水肿，甲状腺未触及，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率：，未闻及干湿啰音，心率：，未闻及干湿啰音，心率：，未闻及干湿啰音，心率：100100次次次次/分，律齐，各瓣膜听诊分，律齐，各瓣膜听诊分，律齐，各瓣膜听诊分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，双足背动脉搏动区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，双足背动脉搏动区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，双足背动脉搏动区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，双足背动脉搏动可。可。可。可。协助检查：协助检查：随机血糖：随机血糖：17.9mmol/L 17.9mmol/L 心电图示正常心电图心电图示正常心电图 尿常规：尿糖（尿常规：尿糖（+）病例报告入院入院诊断：诊断：1型型糖尿病糖尿病 诊疗支配：诊疗支配：1 1、二级护理、糖尿病饮食、二级护理、糖尿病饮食2 2、诺和锐早、诺和锐早18U18U、中、中17U17U、晚、晚17U17U三餐前皮下注射。三餐前皮下注射。来得时来得时17U 17:0017U 17:00皮下注射。皮下注射。02护理问题Part Four护理问题学问缺乏养分失调焦虑有感染的危急潜在并发症12345护理问题缺乏缺乏缺乏缺乏糖尿病相关自我护理知识。糖尿病相关自我护理知识。糖尿病相关自我护理知识。糖尿病相关自我护理知识。护理目标：护理目标：护理目标：护理目标：患者和家属对于糖尿病方面知识有所了解。患者和家属对于糖尿病方面知识有所了解。患者和家属对于糖尿病方面知识有所了解。患者和家属对于糖尿病方面知识有所了解。护理措施护理措施护理措施护理措施：1 1.解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。及愈后。及愈后。及愈后。2 2.说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。3 3.讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。4 4.讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。5 5.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。效果效果效果效果评价：评价：评价：评价：患者及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案患者及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案患者及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案患者及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案知识缺乏护理问题与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。护理目标：护理目标：护理目标：护理目标：患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药。、遵医嘱注射胰岛素，按时服药。、遵医嘱注射胰岛素，按时服药。、遵医嘱注射胰岛素，按时服药。2 2、经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收。、经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收。、经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收。、经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收。3 3、遵医嘱饮食，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰岛、遵医嘱饮食，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰岛、遵医嘱饮食，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰岛、遵医嘱饮食，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰岛素依赖型素依赖型素依赖型素依赖型糖糖糖糖 尿尿尿尿病病人有一定治疗作用。病病人有一定治疗作用。病病人有一定治疗作用。病病人有一定治疗作用。4 4、按照医嘱要求少食多餐，按时三餐。、按照医嘱要求少食多餐，按时三餐。、按照医嘱要求少食多餐，按时三餐。、按照医嘱要求少食多餐，按时三餐。5 5、注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染。、注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染。、注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染。、注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染。6 6、应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖。、应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖。、应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖。、应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖。效果评价效果评价效果评价效果评价：患者住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降：患者住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降：患者住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降：患者住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常至正常至正常至正常营养失调护理问题与健康状况改变及疾病终身困扰有关。与健康状况改变及疾病终身困扰有关。与健康状况改变及疾病终身困扰有关。与健康状况改变及疾病终身困扰有关。护理目标：护理目标：护理目标：护理目标：焦虑有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加。焦虑有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加。焦虑有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加。焦虑有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.理解、同情病人的感受，和病人一起分析其焦虑产生的原因及表现，并对其理解、同情病人的感受，和病人一起分析其焦虑产生的原因及表现，并对其理解、同情病人的感受，和病人一起分析其焦虑产生的原因及表现，并对其理解、同情病人的感受，和病人一起分析其焦虑产生的原因及表现，并对其焦焦焦焦 虑虑虑虑程度做出评价。程度做出评价。程度做出评价。程度做出评价。2.2.理解病人，耐心倾听病人的诉说。理解病人，耐心倾听病人的诉说。理解病人，耐心倾听病人的诉说。理解病人，耐心倾听病人的诉说。3.3.当病人表现愤怒时，除过激行为外，不应加以限制。当病人表现愤怒时，除过激行为外，不应加以限制。当病人表现愤怒时，除过激行为外，不应加以限制。当病人表现愤怒时，除过激行为外，不应加以限制。4.4.对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，建立良好的治疗性联系。对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，建立良好的治疗性联系。对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，建立良好的治疗性联系。对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，建立良好的治疗性联系。5.5.创造安静、无刺激的环境。创造安静、无刺激的环境。创造安静、无刺激的环境。创造安静、无刺激的环境。6.6.向病人婉言说明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不向病人婉言说明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不向病人婉言说明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不向病人婉言说明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不良反应良反应良反应良反应。7.7.对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。效果评价：效果评价：效果评价：效果评价：患者能够正确认识疾病，焦虑减轻。患者能够正确认识疾病，焦虑减轻。患者能够正确认识疾病，焦虑减轻。患者能够正确认识疾病，焦虑减轻。焦虑护理问题与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关护理目标：护理目标：护理目标：护理目标：尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷2.2.剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。3.3.皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。4.4.指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足足足足 皮肤皮肤皮肤皮肤颜色，温度和湿度变化。颜色，温度和湿度变化。颜色，温度和湿度变化。颜色，温度和湿度变化。5.5.保持口腔清洁。保持口腔清洁。保持口腔清洁。保持口腔清洁。6.6.注意饮食卫生，防止肠道感染。注意饮食卫生，防止肠道感染。注意饮食卫生，防止肠道感染。注意饮食卫生，防止肠道感染。效果评价：效果评价：效果评价：效果评价：住院期间患者无感染发生住院期间患者无感染发生住院期间患者无感染发生住院期间患者无感染发生有感染的危险护理问题主要为酮症酸中毒，低血糖反应主要为酮症酸中毒，低血糖反应主要为酮症酸中毒，低血糖反应主要为酮症酸中毒，低血糖反应护理目标：护理目标：护理目标：护理目标：不发生酮症酸中毒，无出现低血糖不发生酮症酸中毒，无出现低血糖不发生酮症酸中毒，无出现低血糖不发生酮症酸中毒，无出现低血糖护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.酮症酸中毒的护理：准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入，密切酮症酸中毒的护理：准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入，密切酮症酸中毒的护理：准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入，密切酮症酸中毒的护理：准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入，密切观察病观察病观察病观察病 人人人人的意识状况。的意识状况。的意识状况。的意识状况。2.2.低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感伴软弱无力，心慌乏力出冷汗时，应低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感伴软弱无力，心慌乏力出冷汗时，应低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感伴软弱无力，心慌乏力出冷汗时，应低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感伴软弱无力，心慌乏力出冷汗时，应警惕警惕警惕警惕 低血糖低血糖低血糖低血糖的发生，应立即监测末梢血糖，然后嘱其进食食物，注意休息。的发生，应立即监测末梢血糖，然后嘱其进食食物，注意休息。的发生，应立即监测末梢血糖，然后嘱其进食食物，注意休息。的发生，应立即监测末梢血糖，然后嘱其进食食物，注意休息。效果评价：效果评价：效果评价：效果评价：未发生酮症酸中毒，无出现低血糖。未发生酮症酸中毒，无出现低血糖。未发生酮症酸中毒，无出现低血糖。未发生酮症酸中毒，无出现低血糖。潜在并发症病例报告出院指导出院指导1.1.做好自我调整做好自我调整2.2.合理搭配饮食合理搭配饮食3.3.加强康复训练加强康复训练4.4.监测血糖监测血糖5.5.定期复查定期复查03疾病相关学问Part Two疾病相关知识疾病介绍病因及发病机制疾病特点 临床表现主要治疗12345疾病介绍1型糖尿病1型糖尿病，原名胰型糖尿病，原名胰岛岛素依靠型糖尿病，多素依靠型糖尿病，多发发生在儿生在儿童和青少年，也可童和青少年，也可发发生于各种年生于各种年龄龄。起病比。起病比较较急急剧剧，体内胰体内胰岛岛素确定不足，素确定不足，简洁发简洁发生生酮酮症酸中毒，必需用症酸中毒，必需用胰胰岛岛素治素治疗疗才能才能获获得得满满足足疗疗效，否效，否则则将危及生命。将危及生命。疾病介绍 病因及发病机制病因：多基因病因：多基因病因：多基因病因：多基因遗传遗传遗传遗传因素因素因素因素、环境因素（环境因素（环境因素（环境因素（病毒感染、化学毒性物质和饮食因素）、自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫 （体液免疫、ICA 、IAA 、GAD抗体、IA-2抗体、细胞免疫）*90%90%新诊断的新诊断的新诊断的新诊断的T1DMT1DM患者血清中存在胰岛细胞患者血清中存在胰岛细胞患者血清中存在胰岛细胞患者血清中存在胰岛细胞抗体抗体抗体抗体发病机制：遗传易感性、启动自身免疫反应、免疫学异样、进行性胰发病机制：遗传易感性、启动自身免疫反应、免疫学异样、进行性胰发病机制：遗传易感性、启动自身免疫反应、免疫学异样、进行性胰发病机制：遗传易感性、启动自身免疫反应、免疫学异样、进行性胰岛岛岛岛B B B B细胞功能丢失、临床糖尿病、胰岛细胞功能丢失、临床糖尿病、胰岛细胞功能丢失、临床糖尿病、胰岛细胞功能丢失、临床糖尿病、胰岛B B B B细胞完全破坏，症状明显细胞完全破坏，症状明显细胞完全破坏，症状明显细胞完全破坏，症状明显疾病介绍疾病特点起病急，约起病急，约起病急，约起病急，约20%20%20%20%30%30%30%30%易发生酮症、多数在易发生酮症、多数在易发生酮症、多数在易发生酮症、多数在35353535岁前发病、岁前发病、岁前发病、岁前发病、“三三三三多一少多一少多一少多一少”症状典型明显、体重正常或降低、对胰岛素敏感，症状典型明显、体重正常或降低、对胰岛素敏感，症状典型明显、体重正常或降低、对胰岛素敏感，症状典型明显、体重正常或降低、对胰岛素敏感，脆性，须要外源性胰岛素治疗、发病前常有感染。脆性，须要外源性胰岛素治疗、发病前常有感染。脆性，须要外源性胰岛素治疗、发病前常有感染。脆性，须要外源性胰岛素治疗、发病前常有感染。临床表现典型症状：典型症状：典型症状：典型症状：“三多一少三多一少三多一少三多一少”即多饮、多尿、多食、体重减轻；疲乏无力即多饮、多尿、多食、体重减轻；疲乏无力即多饮、多尿、多食、体重减轻；疲乏无力即多饮、多尿、多食、体重减轻；疲乏无力治疗原则早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。治疗目标使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。尿病症状，防止或延缓并发症。尿病症状，防止或延缓并发症。尿病症状，防止或延缓并发症。治疗方案“五套马车五套马车五套马车五套马车”饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测。测。测。测。原则原则目标目标方案方案主要治疗主要治疗饮食管理 体育锻炼药物治疗 健康教育血糖监测糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车饮食管理 目的目的目的目的:限制总热量、促进生长发育，维持健康、维持正常体重限制总热量、促进生长发育，维持健康、维持正常体重限制总热量、促进生长发育，维持健康、维持正常体重限制总热量、促进生长发育，维持健康、维持正常体重饮食限制饮食限制饮食限制饮食限制三步曲：三步曲：三步曲：三步曲：S Step1tep1：确立每日饮食总热量：确立每日饮食总热量：确立每日饮食总热量：确立每日饮食总热量 食物总热量（食物总热量（食物总热量（食物总热量（kcalkcal）=1000+=1000+年龄年龄年龄年龄 系数系数*系数系数系数系数：与年龄、胖瘦、活动量、饮食习惯有关：与年龄、胖瘦、活动量、饮食习惯有关：与年龄、胖瘦、活动量、饮食习惯有关：与年龄、胖瘦、活动量、饮食习惯有关；3 3岁以下岁以下岁以下岁以下9510095100，4646岁岁岁岁85958595，710710岁岁岁岁80858085，1010岁以上岁以上岁以上岁以上70708080糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车Step2Step2：每日所需的各养分要素的比例：每日所需的各养分要素的比例：每日所需的各养分要素的比例：每日所需的各养分要素的比例养分要素养分要素养分要素养分要素占占占占总热总热总热总热量的比例量的比例量的比例量的比例产产产产生的生的生的生的热热热热量量量量碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物50%50%60%4kcal60%4kcal/g/g蛋白蛋白蛋白蛋白质质质质0.80.81.2g/kg/1.2g/kg/天天天天4kcal4kcal/g/g脂肪脂肪脂肪脂肪20%20%30%9kcal30%9kcal/g/gStep3Step3：合理安排餐次：合理安排餐次：合理安排餐次：合理安排餐次三餐三餐三餐三餐热热热热量安排一般量安排一般量安排一般量安排一般为为为为1/51/5，2/52/5，2/52/5或或或或1/31/3，1/31/3，1/31/3主食：主食：主食：主食：6 6两两两两5 5；肉蛋；肉蛋；肉蛋；肉蛋类类类类：3.53.5两；乳两；乳两；乳两；乳类类类类：250ml;250ml;蔬菜：蔬菜：蔬菜：蔬菜：1.1.2 2斤斤斤斤糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车体育锻炼目的目的目的目的:减轻减轻减轻减轻体重体重体重体重,改善改善改善改善胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素抵抗抵抗抵抗抵抗 控制控制控制控制血糖血糖血糖血糖糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车留意事项：留意事项：留意事项：留意事项：制定运动支配、按部就班、长期坚持制定运动支配、按部就班、长期坚持制定运动支配、按部就班、长期坚持制定运动支配、按部就班、长期坚持结合年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件结合年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件结合年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件结合年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件,留意平安留意平安留意平安留意平安谢谢谢谢观看观看THANKSFORVIEWING