肱骨外上髁炎优秀PPT.ppt

肱骨外上髁炎（网球肘）肱骨外上髁炎（网球肘）阮燕珍阮燕珍一、定义：因急慢性损伤而致的肱骨外上髁四周软组织的无菌性炎症，以肘关节外侧难过、旋前功能受限为主要临床症状，称为肱骨外上髁炎。因网球运动员好发，故又名网球肘。发发病病特特点点：多多见见于于从从事事旋旋转转前前臂臂、屈屈伸伸肘肘关关节节和和肘肘部部长长期期受受震震荡荡的的劳劳动动者者，如如网网 球球 运运 动动 员员、打打 字字 员员、木木 工工 等等 等等。二二、解解剖剖生生理理：肘肘关关节节由由肱肱骨骨下下端端和和尺尺桡桡骨骨上上端端包包在在一一个个关关节节囊囊内内所所构构成成，由由关关节节囊囊、韧韧带带、骨骨间间膜膜及及肌肌肉肉等等软软组组织织联联系系和和爱爱护护。肘肘关关节节的的功功能能是是前前臂屈伸与旋转。臂屈伸与旋转。肘关节包括3个关节：肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节。肘后三角：当肘关节前屈至90时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁（肘部三大骨性标记）三点连成一等腰三角形称肘后三角。三三、病病因因：可可因因急急性性扭扭伤伤或或拉拉伤伤而而引引起起，但但多多数数患患者者起起病病缓缓慢慢，一一般般无无明明显显外外伤伤史史。多多因因前前臂臂旋旋转转用用力力不不当当而而引引起起肱肱骨骨外外上上髁髁桡桡侧侧伸伸肌肌腱腱附附着着处处劳劳损损，是是常常见见的肘部慢性损伤。的肘部慢性损伤。病理：病理：1 1、由由于于反反复复损损伤伤，腱腱纤纤维维的的肱肱骨骨外外上上髁髁部部发发生生撕撕裂裂、出出血血，形形成成骨骨膜膜下下血血肿肿，继继而而机机化化、骨骨化化，导导致致骨骨膜膜炎炎，产产生生肱肱骨骨外外上上髁髁骨骨质质增增生生（多呈一锐边或结节状）。（多呈一锐边或结节状）。病病理理组组织织切切片片检检查查，为为透透亮亮样样变变性性缺缺血血，故故又又称称缺缺血血性性炎炎症症。有有时时伴伴有有关关节节囊囊撕撕裂裂，关关节节滑滑膜膜因因长长期期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。病理：病理：2 2、伸肌腱附着点发生撕裂。、伸肌腱附着点发生撕裂。3 3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎。、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎。4 4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。5 5、肱肱桡桡关关节节滑滑膜膜被被肱肱骨骨与与桡桡骨骨小小头头嵌嵌挤挤引起的炎症。引起的炎症。病理：病理：6 6、亦亦可可发发生生肱肱桡桡韧韧带带松松弛弛、桡桡尺尺近近端端关节轻度分别，致桡骨小头脱位。关节轻度分别，致桡骨小头脱位。这这些些病病理理上上的的变变更更，可可引引起起肌肌肉肉痉痉挛挛，局部难过或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。局部难过或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。四四、临临床床表表现现：以以肘肘后后外外侧侧痠痠痛痛为为主主要要症状。症状。起起病病缓缓慢慢，肘肘关关节节外外侧侧渐渐渐渐出出现现难难过过，握握物物无无力力，用用力力握握拳拳及及作作前前臂臂旋旋转转动动作作如如拧拧毛毛巾巾时时难难过过加加剧剧，严严峻峻时时难难过过可可向向前前臂臂或或肩肩臂臂部部放放射射。肘肘关关节节活活动动正正常常，局部红肿不明显。局部红肿不明显。轻轻者者，稍稍微微症症状状时时隐隐时时现现，有有的的经经数数月数日自然痊愈。月数日自然痊愈。重重者者，可可反反复复发发作作，难难过过为为持持续续性性，前臂旋转及握物无力，局部可微呈肿胀。前臂旋转及握物无力，局部可微呈肿胀。肘关节正常活动度肘关节正常活动度取取中中立立位位：前前臂臂伸伸直直，掌心向前。掌心向前。屈曲：屈曲：135135150150过伸：过伸：0 01010旋前：旋前：80809090旋后：旋后：80809090五、体征五、体征1 1、肱肱骨骨外外上上髁髁处处及及肱肱桡桡关关节节处处明明显显压压痛痛，亦亦可可触触及及前前臂臂上上段段桡桡侧侧的的筋筋肉肉组组织织轻轻度度肿肿胀胀、压压痛痛或或僵僵硬硬感感。有有时时可可在在肱肱骨骨外外上上髁髁处处摸摸到到骨质增生的锋利边缘，压痛甚剧。骨质增生的锋利边缘，压痛甚剧。2 2、腕腕 伸伸 肌肌 惊惊 惶惶（MillsMills）试试验验阳阳性性：前前臂臂稍稍弯弯曲曲，手手呈呈半半握握拳拳，腕腕关关节节尽尽量量屈屈曲曲，然然后后将将前前臂臂完完全全旋旋前前，再再将将肘肘伸伸直直。如如在在肘肘伸伸直直时时，肱肱桡桡关关节节的的外外侧侧发发生生难难过过者，即为阳性。者，即为阳性。3 3、X X线线检检查查：一一般般无无异异样样，或或可可见见钙钙化化阴阴影影或外上髁粗糙。或外上髁粗糙。六、诊断要点六、诊断要点1 1、病史：多有上肢常常用力活动史。、病史：多有上肢常常用力活动史。2 2、临临床床症症状状：肘肘关关节节外外侧侧持持续续酸酸胀胀不不适、难过，难过可放射至前臂。适、难过，难过可放射至前臂。3 3、体体征征：肱肱骨骨外外上上髁髁处处有有局局限限性性压压痛痛点，腕伸肌惊惶试验（点，腕伸肌惊惶试验（MillsMills征）阳性。征）阳性。4 4、协助检查：、协助检查：X X线检查无异样。线检查无异样。鉴别诊断鉴别诊断肘肘关关节节外外伤伤性性骨骨化化性性肌肌炎炎：以以肘肘关关节节活活动动障障碍碍为为主主要要症症状状，X X线线片片间间肌间隙有钙化阴影。肌间隙有钙化阴影。肱肱骨骨内内上上髁髁炎炎：肘肘部部难难过过部部位位在在内上髁部。内上髁部。七七、治治疗疗方方法法：急急性性期期应应减减轻轻患患肢肢的的工工作作量量，局局部部痛痛点点打打封封闭闭、手手法法治治疗疗、理理疗疗等等均均有有一一定的效果。定的效果。治治疗疗目目的的：增增加加局局部部组组织织痛痛阀阀，改改善善局局部部组组织织血血液液流流量量，促促进进组组织织的的修修复复，松松懈懈粘粘连连，缓缓解解滑滑膜膜与与韧韧带带惊惊惶惶，复复原原肘肘关关节节的的活活动动功功能。能。治疗原则：疏筋通络，理筋整复，活血化瘀。治疗原则：疏筋通络，理筋整复，活血化瘀。非手术治疗非手术治疗（一）封闭疗法（一）封闭疗法2%利利多多卡卡因因5ml，地地塞塞米米松松5mg，维维生生素素B1100mg,痛痛点点干干脆脆注注射射或或曲曲池池加加痛痛点点注注射射(作作曲曲池池注注射射后后,缓缓慢慢出出针针至至皮皮下下时时变变更更方方向向再再刺刺向向痛痛点点注注射射),隔隔日日1次次或或每每周周2次。次。（二）理筋手法（二）理筋手法患患者者正正坐坐，术术者者先先用用拇拇指指在在肱肱骨骨外外上上髁髁及及前前臂臂桡桡侧侧痛痛点点处处叔叔弹弹拨拨、分分筋筋；然然后后术术者者一一手手由由背背侧侧握握住住腕腕部部，另另一一手手掌掌心心顶顶托托肘肘后后部部，拇拇指指按按压压在在肱肱桡桡关关节节处处，握握腕腕手手使使桡桡腕腕关关节节掌掌屈屈，并并使使肘肘关关节节做做屈屈、伸伸交交替替的的动动作作，同同时时另另一一手手于于肘肘关关节节由由屈屈曲曲变变伸伸在在肘肘后后部部向向前前顶顶推推，使使肘肘关关节节过过伸伸，肱肱桡桡关关节节间间隙隙加加大大，如有粘连时，可撕开桡侧腕伸粘连。如有粘连时，可撕开桡侧腕伸粘连。（三）小针刀疗法（三）小针刀疗法局局部部麻麻醉醉后后患患侧侧伸伸肘肘位位，术术者者左左手手拇拇指指在在桡桡骨骨粗粗隆隆处处将将肱肱桡桡肌肌拨拨侧侧，将将小小针针刀刀沿沿肱肱桡桡肌肌内内侧侧缘缘刺刺入入，直直达达肱肱桡桡关关节节滑滑囊囊和和骨骨面面，做做切切开开剥剥离离2 23 3针针刀刀出出针针，无无菌菌纱纱布布覆覆盖盖针针孔孔后患肘屈伸数次。后患肘屈伸数次。（四）针灸治疗（四）针灸治疗辨证治疗：主穴：曲池、阿是穴。辨证治疗：主穴：曲池、阿是穴。（五五）物物理理治治疗疗：促促进进血血液液循循环环，加加强强局局部部渗渗出出物物的的吸吸取取，消消退退肌肌肉肉痉痉挛挛，增增加加软软组组织织的的伸伸展展性性，消消炎炎止止痛痛，提提高高肘肘关关节的敏捷性。节的敏捷性。1 1、超激光难过治疗仪、超激光难过治疗仪:治治疗疗原原理理：利利用用激激光光的的光光热热、光光敏敏作作用用，照照射射局局部部痛痛点点、神神经经节节、穴穴位位、椎椎旁旁等等，可可松松弛弛肌肌肉肉，扩扩张张血血管管，增增加加血血流流量量，改改善善局局部部血血液液循循环环，促促进进组组织织活活性性物物质质的的生生成成，加加快快难过物质的代谢，起到消炎、镇痛的作用。难过物质的代谢，起到消炎、镇痛的作用。治治疗疗方方法法：对对患患者者肱肱骨骨外外上上髁髁和和关关节节间间隙隙处处的的痛痛点点区区域域进进行行照照射射。运运用用集集式式透透镜镜间间断断照照射，输出功率为射，输出功率为60-70W60-70W。2 2、超声波、超声波:治治疗疗原原理理：超超声声波波作作用用于于人人体体组组织织产产朝朝气气械械作作用用、热热作作用用和和空空化化作作用用，导导致致人人体体局局部部组组织织血血流流加加速速，血血液液循循环环改改善善，血血管管壁壁蠕蠕动动增增加加，细细胞胞膜膜通通透透性性加加强强，新新陈陈代代谢谢旺旺盛盛，组组织织再再生生修修复复实实力力加加强强，肌肌肉肉放松、难过减轻或缓解。放松、难过减轻或缓解。治治疗疗方方法法：超超声声波波移移动动法法，将将超超声声波波探探头头在在治治疗疗部部位位上上匀匀整整移移动动，移移动动速速度度约约为为每每秒秒24cm24cm。剂剂量量分分为为小、中、大剂量，剂量依据病情调整。小、中、大剂量，剂量依据病情调整。3 3、直流电、直流电:治治疗疗原原理理：在在药药物物溶溶液液中中，一一部部分分药药物物离离解解成成离离子子，在在直直流流电电的的作作用用下下，阴阴离离子子和和阳阳离离子子进进行行定定向向移移动动。假假如如阴阴极极衬衬垫垫中中含含有有带带负负电电荷荷的的药药物物离离子子或或者者阳阳极极衬衬垫垫中中含含有有带带正正电电荷荷的的药药物物离离子子，就就会会向向人人体体方方向向移移动动而而进进入入体内。体内。治治疗疗方方法法：将将两两块块电电极极板板放放置置于于病病变变治治疗疗部部位上。位上。4 4、中频、中频:治治疗疗原原理理：促促进进局局部部血血液液循循环环，减减轻轻水水肿肿和和充充血血，缓解难过，解除粘连。缓解难过，解除粘连。治治疗疗方方法法：患患者者仰仰卧卧位位，将将两两块块电电极极板板上上下下对对置置于于病变部位。病变部位。5 5、泥疗、泥疗:治治疗疗原原理理：通通过过扩扩张张局局部部毛毛细细血血管管，增增加加其其通通透透性性，促促进进局局部部渗渗出出物物的的吸吸取取，消消退退肌肌痉痉挛挛和和增增加加软软组组织织的伸展性，达到消炎止痛的目的。的伸展性，达到消炎止痛的目的。治疗方法：将泥疗干脆敷在所须要治疗的部位上。治疗方法：将泥疗干脆敷在所须要治疗的部位上。手术治疗手术治疗适适用用于于极极少少数数症症状状严严峻峻、保保守守治治疗疗无无效效者者。术术式式可可选选用用伸伸肌肌腱腱起起点点剥剥离离松松解解、环环状状韧韧带带部部分分切切除除、桡桡侧侧腕腕伸伸短短肌肌腱腱延延长长、肌肌皮皮神神经经血血管管术术切切除除或或旋旋后后肌肌浅浅层层筋筋膜膜弓弓切切开开，桡桡神神经深支松解术。经深支松解术。预防预防1.1.订订正正直直臂臂击击球球的的动动作作，让让大大臂臂和和小小臂臂无无论论在在后后摆摆还还是是前前挥挥时时都都保保持持一一个个固固定定且且具具弹弹性性的角度。的角度。2.2.用用支支撑撑力力较较强强的的护护腕腕和和护护肘肘把把腕腕、肘肘部部爱爱护起来。限制腕、肘部的翻转和伸直。护起来。限制腕、肘部的翻转和伸直。3.3.打打球球时时于于前前臂臂肌肌腹腹处处缠缠绕绕弹弹性性绷绷带带，可可以以削减难过发生，但松紧需适中。削减难过发生，但松紧需适中。4.4.一一旦旦被被确确诊诊为为网网球球肘肘，则则最最好好能能够够中中止止练练习习，待待完完全全康康复复并并对对错错误误动动作作进进行行订订正正之之后后再接着进行练习。再接着进行练习。病例病例：患患者者，女女，一一周周前前无无明明显显诱诱因因下下出出现现右右肘肘关关节节难难过过，局局部部肌肌肉肉难难过过，用用力力握握拳拳及及前前臂臂旋旋前前伸伸肘肘动动作作可可加加重重，休休息息及及热热敷敷后后稍稍缓缓解解。查查体体：右右肘肘局局部部皮皮肤肤无无红红肿肿，关关节节无无畸畸形形，关节外侧局限性压痛，腕伸肌惊惶试验阳性。关节外侧局限性压痛，腕伸肌惊惶试验阳性。治疗：超声波、激光、针灸治疗：超声波、激光、针灸患患者者诉诉做做三三天天治治疗疗后后，难难过过明明显显减减轻轻，已已可可拧毛巾；一周后患者痊愈出院。拧毛巾；一周后患者痊愈出院。