肺癌并发症大咯血患者的治疗和护理优秀PPT.ppt

肺癌并发症大肺癌并发症大咯血患者的治咯血患者的治疗及护理疗及护理 1、原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。2、晚期肺癌患者由于癌肿浸润性生长，造成肺内血管及其支气管动脉破溃而导致大咯血的发生，加上肿瘤患者经过放疗、化疗、肿瘤坏死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血机制障碍，一旦出血，来势猛烈，假如抢救不刚好，很简洁被喷涌而出的血液窒息而死亡。概述概述3 3、咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽动、咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽动作从口腔咯出。作从口腔咯出。咯血可分：咯血可分：a a、痰中带血、少量咯血（少于、痰中带血、少量咯血（少于100100毫升毫升/天）；天）；b b、中等量咯血（、中等量咯血（100100500500毫升毫升/天）；天）；c c、大咯血：指一次的咯血量在、大咯血：指一次的咯血量在200mL200mL或或24h24h内的咯血量在内的咯血量在500mL500mL以上。以上。概述概述临床表现临床表现1、咯血者常有胸闷、喉痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。大咯血病人常有惊惶担忧、血压下降等表现。窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的缘由。2、窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、心情惊惶、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丢失，提示已发生了窒息。如不刚好抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。治疗治疗1 1、冷静、休息和对症治疗、冷静、休息和对症治疗 少量咯血：保持确定安静，不需特殊处治疗，卧床休息；口少量咯血：保持确定安静，不需特殊处治疗，卧床休息；口服棕色合剂服棕色合剂10mg10mg，3 3次每日；留意视察病情。次每日；留意视察病情。中等量咯血：细心视察，劝慰患者，让患者患侧卧位，床脚中等量咯血：细心视察，劝慰患者，让患者患侧卧位，床脚抬高。心血管疾病引起者取半坐卧位，保持呼吸道通畅，使抬高。心血管疾病引起者取半坐卧位，保持呼吸道通畅，使积血简洁咯出。积血简洁咯出。大咯血：患者应保持卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避开大咯血：患者应保持卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避开血液流向健侧肺，若不能明确出血部位，可短暂取平卧位。血液流向健侧肺，若不能明确出血部位，可短暂取平卧位。对精神惊惶恐惊担忧者，必要时可用少量冷静剂。猛烈咳嗽对精神惊惶恐惊担忧者，必要时可用少量冷静剂。猛烈咳嗽的病人，可适当赐予镇咳药。禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，的病人，可适当赐予镇咳药。禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道，引起窒息。使血液及分泌物淤积气道，引起窒息。2 2、止血治疗：、止血治疗：安络血口服安络血口服2.5-5mg2.5-5mg，每，每6 6小时一次。对羟基苄胺，以小时一次。对羟基苄胺，以5%5%葡葡萄糖液或萄糖液或0.9%0.9%氯化钠液稀释后静脉点滴，最大量氯化钠液稀释后静脉点滴，最大量0.6g0.6gd d。垂体后叶素垂体后叶素5-10U,5-10U,溶于溶于20ml20ml氯化钠液稀释，静脉缓慢推注氯化钠液稀释，静脉缓慢推注（1010分钟以上），或以分钟以上），或以10-20U10-20U加入加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml缓慢静缓慢静脉点滴，必要时脉点滴，必要时6-86-8小时重复一次。高血压、冠心病和妊娠小时重复一次。高血压、冠心病和妊娠者禁用者禁用治疗治疗3、气管镜下止血：药物治疗无效者可经纤维支气管镜检查找到出血点，用肾上腺素2-4mg加入4生理盐水10-20ml局部滴入止血。大咯血也可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血，24h后放松气囊，视察数小时，再无出血即可拔管。也可用血凝酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，但一般认为大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗。治疗治疗4 4、支气管动脉栓塞：、支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者有重要意对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉造影，确定出义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口，注入抗血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属卷子进行动生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属卷子进行动脉栓塞。脉栓塞。治疗治疗5 5、紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有、紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危急的大咯血患者。窒息危急的大咯血患者。手术适应症：手术适应症：咯血量大于咯血量大于600ml/12600ml/12小时；小时；一一次咯血量次咯血量200ml,24200ml,24小时内反复发生小时内反复发生曾有大咯曾有大咯血窒息史。血窒息史。手术禁忌症：手术禁忌症：有全身出血倾向有全身出血倾向肺癌晚期肺癌晚期 二二尖瓣狭窄心肺功能不全尖瓣狭窄心肺功能不全 出血部位不明确出血部位不明确治疗治疗1 1、保持呼吸道通畅，嘱其接受患侧卧位，有利于健侧、保持呼吸道通畅，嘱其接受患侧卧位，有利于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血，应尽量将血咳出，通气；向患者说明屏气无助于止血，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。工作。咯血过程中如患者突然出现窒息的表现，应马上取头低咯血过程中如患者突然出现窒息的表现，应马上取头低脚高位，轻拍患者背部，如患者神志不清，或牙关紧闭，脚高位，轻拍患者背部，如患者神志不清，或牙关紧闭，用开口器打开牙关，快速清理口鼻腔内血块，快速用吸用开口器打开牙关，快速清理口鼻腔内血块，快速用吸引器吸出血痰，必要时做气管插管或气管切开、支气管引器吸出血痰，必要时做气管插管或气管切开、支气管镜下吸出积血等，赐予高浓度吸氧及建立静脉通路。镜下吸出积血等，赐予高浓度吸氧及建立静脉通路。大咯血紧急处理大咯血紧急处理大咯血紧急处理大咯血紧急处理2 2、冷静：如烦躁担忧者可肌肉注射地西泮、冷静：如烦躁担忧者可肌肉注射地西泮5-10mg5-10mg。禁用。禁用吗啡与哌替啶。吗啡与哌替啶。3 3、止血：垂体后叶素、止血：垂体后叶素5 510U10U加入加入10%10%葡萄糖液葡萄糖液40ml40ml中，缓中，缓慢静推，继以慢静推，继以10U10U加入加入10%10%葡萄糖葡萄糖250ml250ml中，静滴。禁用于中，静滴。禁用于有高血压、心脏疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如有高血压、心脏疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、酚磺乙胺等。安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、酚磺乙胺等。4 4、镇咳：如伴猛烈咳嗽时常用可待因口服、镇咳：如伴猛烈咳嗽时常用可待因口服大咯血紧急处理大咯血紧急处理5 5、输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也、输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血有助于止血 。6 6、饮食：大咯血患者应暂禁食。、饮食：大咯血患者应暂禁食。7 7、休息：大咯血病人应确定卧床休息，削减翻、休息：大咯血病人应确定卧床休息，削减翻动，帮助病人取患侧卧位，保持病室安静。动，帮助病人取患侧卧位，保持病室安静。8 8、心理护理：耐性做好解说明工作，解除顾虑，、心理护理：耐性做好解说明工作，解除顾虑，安心休息安心休息 护理护理有窒息的危急：与咯血有关1 1、有窒息的危急：与咯血有关、有窒息的危急：与咯血有关措施：，咯血时确定卧床休息，保持呼吸道通畅，平卧措施：，咯血时确定卧床休息，保持呼吸道通畅，平卧头偏向一侧或患侧卧位，激励病人将痰液及血液咳出；，头偏向一侧或患侧卧位，激励病人将痰液及血液咳出；，持续氧气吸入，床旁准备吸引器；，亲密视察患者咯血持续氧气吸入，床旁准备吸引器；，亲密视察患者咯血的量，颜色，性质，生命体征及意识状态，有无胸闷、气的量，颜色，性质，生命体征及意识状态，有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息时，马上置患者头低足高位，头偏向一侧，轻拍其背部息时，马上置患者头低足高位，头偏向一侧，轻拍其背部以利血块排出，如患者神志不清，或牙关紧闭，用开口器以利血块排出，如患者神志不清，或牙关紧闭，用开口器打开牙关，快速清理口鼻腔内血块，必要时负压吸引吸引打开牙关，快速清理口鼻腔内血块，必要时负压吸引吸引及行气管切开，保持呼吸道通畅，此时应加大氧流量及行气管切开，保持呼吸道通畅，此时应加大氧流量，建立静脉通路，遵医嘱快而准给止血药、，建立静脉通路，遵医嘱快而准给止血药、补液等。补液等。护理护理2 2、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关措施：措施：1 1、严密视察病情变更：亲密视察血压、脉搏、呼、严密视察病情变更：亲密视察血压、脉搏、呼吸、神态、尿量及皮肤肢端温度，发觉异样刚好报告医吸、神态、尿量及皮肤肢端温度，发觉异样刚好报告医生。亲密视察并精确记录咯血量和尿液的颜色、量、性生。亲密视察并精确记录咯血量和尿液的颜色、量、性状，精确记录状，精确记录2424小时出入量。小时出入量。2 2、遵医嘱予以止血、补液、输血等治疗，严格驾驭输液、遵医嘱予以止血、补液、输血等治疗，严格驾驭输液速度。速度。3 3、依据病因尽快找到有效止血的方法来止血。、依据病因尽快找到有效止血的方法来止血。4 4、保证供应，轻者赐予温凉流质饮食，重者应暂禁食，、保证供应，轻者赐予温凉流质饮食，重者应暂禁食，经静脉补充养分，并留意水、电解质平衡。经静脉补充养分，并留意水、电解质平衡。护理护理3 3、有感染的危急：与血液潴留在支气管有关、有感染的危急：与血液潴留在支气管有关 措施：措施：1 1、激励病人将痰液及血液咳出，咳完用温水漱口，做、激励病人将痰液及血液咳出，咳完用温水漱口，做好口腔护理。好口腔护理。2 2、刚好清理咳出的血液等排泄物，保持衣物被褥干净、刚好清理咳出的血液等排泄物，保持衣物被褥干净整齐。整齐。3 3、防止交叉感染，保持环境清洁，做到定期消毒，进、防止交叉感染，保持环境清洁，做到定期消毒，进行操作前要洗手，留意保持皮肤、口腔卫生。行操作前要洗手，留意保持皮肤、口腔卫生。护理护理4 4、焦虑与恐惊、焦虑与恐惊 担忧再次咯血及其预感不良结果担忧和胆担忧再次咯血及其预感不良结果担忧和胆怯怯1 1、劝慰、支持患者，帮助其消退惊惶焦虑恐惊的心情，、劝慰、支持患者，帮助其消退惊惶焦虑恐惊的心情，耐性说明通过治疗咯血可以得到有效限制，讲解成功案例耐性说明通过治疗咯血可以得到有效限制，讲解成功案例增加患者对抗疾病的信念。增加患者对抗疾病的信念。2 2、咯血污染的衣物应刚好更换，咯出的血液、痰液刚好倾、咯血污染的衣物应刚好更换，咯出的血液、痰液刚好倾倒，避开产生不良刺激。倒，避开产生不良刺激。3 3、大咯血时主动协作医生进行抢救和治疗，以良好的服、大咯血时主动协作医生进行抢救和治疗，以良好的服务看法对待病人增加病人的信念。务看法对待病人增加病人的信念。护理护理五、潜在并发症五、潜在并发症 休克休克措施：措施：1 1、备齐抢救用物及抢救药品、备齐抢救用物及抢救药品2 2、按医嘱应用升压药、止血药及补液等，依据须要做好输血、按医嘱应用升压药、止血药及补液等，依据须要做好输血准备。准备。3 3、保持呼吸道通畅高流量给氧，并按医嘱运用呼吸兴奋剂。、保持呼吸道通畅高流量给氧，并按医嘱运用呼吸兴奋剂。4 4、监测血压、脉搏、呼吸、神态及全身状况，亲密视察并精、监测血压、脉搏、呼吸、神态及全身状况，亲密视察并精确记录咯血及尿液的颜色、量、性状等。确记录咯血及尿液的颜色、量、性状等。5 5、咯血停止后可赐予口腔护理，清除四周血迹。、咯血停止后可赐予口腔护理，清除四周血迹。6 6、大量咯血时暂禁食，咯血停止后可进温凉流质或半流质饮、大量咯血时暂禁食，咯血停止后可进温凉流质或半流质饮食，保持大便通畅食，保持大便通畅 。