肝癌射频消融术1-PPT优秀PPT.ppt

肝脏射频消融术的护理肝脏射频消融术的护理 张雅丽张雅丽 2015.3概述概述n概念概念n适应症和禁忌症适应症和禁忌症n特点特点n术前准备术前准备n术中护理术中护理n术后护理术后护理n并发症并发症什么是射频消融什么是射频消融？n是世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻是世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创的微创“间质疗法间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的。它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使局部温度达到子震荡摩擦产热，使局部温度达到 80-100，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤四周血管凝，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤四周血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。n射频消融治疗方式主要包括超声引导下射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮肝穿射频消融治疗、术中射频消融经皮肝穿射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常接受的一种治疗穿射频消融治疗是最常接受的一种治疗方式，其优点是定位精确、实时监测，方式，其优点是定位精确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。适应症适应症n1.严峻肝硬化估计不能耐受手术；严峻肝硬化估计不能耐受手术；2.肿瘤位于肿瘤位于肝门，估计手术困难；肝门，估计手术困难；3.合并严峻并发症不能合并严峻并发症不能耐受手术；耐受手术；4.肝癌术后复发不宜或患者不愿接肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；受手术；5.多发性转移性肝癌，病灶数目在多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。个以内。禁忌症禁忌症主要为严峻的主要为严峻的肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。特点特点n(1)微创，经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患微创，经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应稍微，大多数患者在治疗当天可下床活者反应稍微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。动进食。n(2)对于直径对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切的肿瘤，治疗效果与手术切除相像，可达到局部根治的标准。除相像，可达到局部根治的标准。n(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。瘤更能显示出射频治疗的优越性。n(4)避开了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可避开了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可n 能会引起的医源性转移。能会引起的医源性转移。常规行心电图、胸部常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪线摄片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝血时间检查；床边备齐常规、肝肾功能、出凝血时间检查；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食氧气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食4-6h。术前准备术前准备术前护理术前护理1.心理护理；大多数患者对射频消融治疗相识不心理护理；大多数患者对射频消融治疗相识不足，导致心理恐惊和焦虑，胆怯足，导致心理恐惊和焦虑，胆怯难过，担忧难过，担忧治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及留意事项，使患者了解该手术创伤小，复原及留意事项，使患者了解该手术创伤小，复原快，使其以最佳的心态迎接手术。快，使其以最佳的心态迎接手术。2.肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避开术中损伤相邻脏器和刺激引起表面，为了避开术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐，所以要求患者术前需禁食。呕吐，所以要求患者术前需禁食。术中护理术中护理1.患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿刺部患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿刺部位。位。2.该手术是电极式粗针震荡加热技术，为减轻该手术是电极式粗针震荡加热技术，为减轻患者术中难过，术前患者术中难过，术前30min肌内注射吗啡肌内注射吗啡10mg术中护理术中护理n.3.亲亲密密视视察察病病情情患患者者面面色色、心心率率、心心律律及及血血压压的的变变更更，倾倾听听患患者者的的主主诉诉，精精确确记记录录射射频频治治疗疗时时间间。在在治治疗疗过过程程中中，嘱嘱患患者者严严格格保保持持固固定定体体位位，以以保保证证穿穿刺刺部部位位精精确确，刚刚好好询询问问其其感感受受。术术中中会会出出现现轻轻度度的的不不良良反反应应，主主要要表表现现为为肝肝区区、剑剑突突下下及及右右肩肩背背部部难难过过和和出出汗汗多多，赐赐予予心心理劝慰及局部按摩后能够缓解。理劝慰及局部按摩后能够缓解。术后护理术后护理1.嘱患者确定卧床嘱患者确定卧床6-12h后，未有异样状况后，未有异样状况可半坐卧位，可半坐卧位，24h后可下床活动。后可下床活动。2.视察患者的生命体征变更，遵医嘱监测，视察患者的生命体征变更，遵医嘱监测，监测体温监测体温tid（至少三天），发觉异样刚（至少三天），发觉异样刚好通知医生，赐予对应处理，并做好记好通知医生，赐予对应处理，并做好记录。录。术后护理术后护理 3.3.大部分患者术后均有肝区难过，持续大部分患者术后均有肝区难过，持续1 1周左周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，难过的程度与肿瘤的部位、范围有增加所致，难过的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者说明难过的缘由，予以半卧位或关。应向患者说明难过的缘由，予以半卧位或右侧卧位，假如出现难过渐渐加重，应留意视右侧卧位，假如出现难过渐渐加重，应留意视察是否有出血及其他并发症，难过严峻时遵医察是否有出血及其他并发症，难过严峻时遵医嘱赐予止痛药物。嘱赐予止痛药物。术中护理术中护理4.视察穿刺部位及腹部状况，是否有出血现象，视察穿刺部位及腹部状况，是否有出血现象，亲密视察有无猛烈腹痛、腹部压痛、移动性浊亲密视察有无猛烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象。现象。5.心理护理，加强与患者的沟通，说明术后可心理护理，加强与患者的沟通，说明术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必惊惶，能会出现右上腹不适、发热等症状，不必惊惶，多数为治疗后反应，一般一周后消逝，症状严多数为治疗后反应，一般一周后消逝，症状严峻者可对症处理。峻者可对症处理。并发症并发症1.腹膜炎腹膜炎 如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌惊惶及腹式呼吸消逝，提示可能发跳痛、腹肌惊惶及腹式呼吸消逝，提示可能发生胆汁性腹膜炎。生胆汁性腹膜炎。2.误穿其他脏器误穿其他脏器 细致视察尿液颜色，如出现血细致视察尿液颜色，如出现血尿、腰痛提示可能误穿肾脏。尿、腰痛提示可能误穿肾脏。并发症并发症3、肝功能损害、肝功能损害 以转氨酶上升和黄疸指数上升为以转氨酶上升和黄疸指数上升为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在都在3周内复原到术前的水平。这是由于射频周内复原到术前的水平。这是由于射频治疗引起癌四周的肝组织坏死，坏死组织吸取治疗引起癌四周的肝组织坏死，坏死组织吸取加重了肝脏的负担，护理应赐予高蛋白、高热加重了肝脏的负担，护理应赐予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。视察皮肤、巩膜量、高维生素、易消化饮食。视察皮肤、巩膜黄染的状况，定期检查肝功能和电解质的检测。黄染的状况，定期检查肝功能和电解质的检测。视察治疗效果；有效性的临床视察治疗效果；有效性的临床依据：依据：肝区肿疼消逝或明显减轻；肝区肿疼消逝或明显减轻；精神好精神好转、食欲增加、乏力减轻或消逝、转、食欲增加、乏力减轻或消逝、体重增加；体重增加；甲胎蛋白的含量均有甲胎蛋白的含量均有不同程度下降，部分复原正常；不同程度下降，部分复原正常；治疗治疗1个月后复查个月后复查 n