肿瘤命名与编码介绍优秀PPT.ppt

肿瘤命名与编码宝鸡市疾控中心宝鸡市疾控中心慢病科慢病科2012016.36.31常见恶性肿瘤病理类型肿瘤编码3肿瘤命名12肿瘤编码实例4主要内容2（一）肿瘤的命名原则（一）肿瘤的命名原则1.良性肿瘤良性肿瘤 组织/细胞类型+瘤：腺上皮-腺瘤2.恶性肿瘤恶性肿瘤癌：上皮组织恶性肿瘤的统称，表现出向某种上皮分化的特点。上皮组织+癌：鳞状上皮-鳞状细胞癌（简称鳞癌），有些癌可以不止 一种上皮分化，如肺的腺鳞癌同时具有腺癌和鳞癌成分。（在病理学上，癌是指上皮组织的恶性肿瘤。而癌症一般作为恶性肿瘤的代名 词，涵盖了上皮癌、肉瘤、淋巴瘤、白血病等。）肉瘤：间叶组织恶性肿瘤的统称，表现出向某种间叶组织分化的特点，包括纤维组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等。间叶组织+肉瘤：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤。癌肉瘤：一种既有癌成分，又有肉瘤成分的肿瘤。一、肿瘤命名3（二）肿瘤命名的特殊状况1.结合肿瘤的形态特点肿瘤的形态：乳头状、绒毛状、息肉状、结节状、分叶状、浸润性、溃疡状、囊状等。肿瘤的分化：肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相像之处，这种相像性称为肿瘤的分化。相像的程度称为分化程度。假如一个肿瘤的形态和功能比较接近某种正常组织，说明其分化程度高或分化好；假如相像性较小则说明分化程度低或分化差，分化程度低又称异型性，有些恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显著称为间变性。间变性肿瘤的细胞常具有多形性，即细胞大小和形态变异很大。假如一个肿瘤缺乏与正常组织的相像之处，称为未分化。一、肿瘤命名42.2.约定俗成约定俗成1 1）母细胞瘤：形态类似某种无趣组织。）母细胞瘤：形态类似某种无趣组织。良性：骨母细胞瘤；良性：骨母细胞瘤；恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤和肾母细胞恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤和肾母细胞瘤瘤2 2）白血病、精原细胞瘤：虽称）白血病、精原细胞瘤：虽称“病病/瘤瘤”实际都是恶性肿瘤。实际都是恶性肿瘤。3 3）恶性）恶性*瘤：恶性黑色素瘤、恶性畸胎瘤、恶性神经鞘瘤瘤：恶性黑色素瘤、恶性畸胎瘤、恶性神经鞘瘤4 4）综合征：骨髓增生异样综合征）综合征：骨髓增生异样综合征5 5）人名：尤文氏（）人名：尤文氏（EwingsEwings）肉瘤、霍奇金淋巴瘤）肉瘤、霍奇金淋巴瘤6 6）瘤病：指肿瘤多发的状态。神经纤维瘤病、血管瘤病）瘤病：指肿瘤多发的状态。神经纤维瘤病、血管瘤病7 7）畸胎瘤：性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，分为良）畸胎瘤：性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤两类。性畸胎瘤和恶性畸胎瘤两类。8 8）恶变）恶变/癌变：良性肿瘤和交界性肿瘤中出现部分恶性的区域癌变：良性肿瘤和交界性肿瘤中出现部分恶性的区域称为恶变，发生在上皮肿瘤也称为癌变。提及恶变称为恶变，发生在上皮肿瘤也称为癌变。提及恶变/癌变的肿癌变的肿瘤即为恶性肿瘤。瘤即为恶性肿瘤。一、肿瘤命名5（三）癌前病变 本身不是恶性肿瘤但具有发展为恶性肿瘤的潜在可能性，包括不典型增生、原位癌（局限于皮内）、癌。1.不典型增生轻度不典型增生：异型性较小，累及上皮层的下1/3。中度不典型增生：异型性中等，累及上皮层的下2/3。重度不典型增生：异型性较小，累及上皮2/3以上，但未达到全层。轻中度不典型增生可复原正常，重度不典型增生较难逆转。2.原位癌：限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润。常见于鳞状上皮或移行细胞被覆的部位如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处，也可见于发生鳞状上皮化生的粘膜表面如鳞化的支气管粘膜。3.上皮内瘤变：指上皮从不典型增生到原位癌这一连续的过程。将轻度和中度不典型增生分别称为上皮内瘤变级和级，重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变级。一、肿瘤命名6（四）常见肿瘤1.1.上皮性肿瘤：上皮性肿瘤：主要在被覆上皮与腺上皮。上皮组织良性肿瘤 乳头状瘤；腺瘤（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、囊腺瘤）上皮组织恶性肿瘤鳞状细胞癌（简称鳞癌）：常发生在鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、喉、子宫颈、阴道、阴茎等处。有些部位如支气管、膀胱等，正常时虽不是由鳞状上皮被覆，但可以发生鳞状上皮组织转化（化生），在此基础上发生鳞状细胞癌。腺癌：腺上皮恶性肿瘤。多见于胃肠、胆囊、子宫体等处。乳头状腺癌、囊腺癌、乳头状囊腺癌、粘液癌（又称胶样癌）。印戒细胞癌：粘液癌的一种，由于粘液聚集在癌细胞内，将核挤向一侧使癌细胞成戒子状，即称印戒细胞。基底细胞癌：一般只见于皮肤。移行细胞癌：发生于膀胱、输尿管或肾盂的移行上皮，可分为乳头状或非乳头状。分为移行细胞级、级、级。级别越高，越易复发和向深部浸润。一、肿瘤命名72.2.间叶组织肿瘤：间叶组织肿瘤：包括脂肪组织、血管和淋巴管、平滑肌、横纹肌、纤维组织、骨组织等部位。软组织肿瘤：骨肿瘤以外的间叶组织肿瘤。间叶组织良性肿瘤 脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤、软骨瘤间叶组织恶性肿瘤 脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤一、肿瘤命名83.3.神经外胚叶肿瘤：胚胎早期的外胚叶，有一部分发育为神神经外胚叶肿瘤：胚胎早期的外胚叶，有一部分发育为神经系统，称为神经外胚叶，包括神经管和神经嵴。神经管经系统，称为神经外胚叶，包括神经管和神经嵴。神经管发育成脑、脊髓、视网膜上皮等；由神经嵴产生神经节、发育成脑、脊髓、视网膜上皮等；由神经嵴产生神经节、施旺细胞、黑色素细胞、肾上腺髓质嗜铬细胞等。小儿的施旺细胞、黑色素细胞、肾上腺髓质嗜铬细胞等。小儿的恶性肿瘤中，颅内恶性肿瘤的发病率仅次于白血病。恶性肿瘤中，颅内恶性肿瘤的发病率仅次于白血病。胶质瘤：约占中枢神经系统原发性肿瘤的胶质瘤：约占中枢神经系统原发性肿瘤的40%40%。神经鞘瘤和神经纤维瘤：四周神经系统较常见的肿瘤。神经鞘瘤和神经纤维瘤：四周神经系统较常见的肿瘤。视网膜母细胞瘤：产生自视网膜胚基。绝大多数见于视网膜母细胞瘤：产生自视网膜胚基。绝大多数见于3 3岁岁以下婴幼儿，预后通常不好。以下婴幼儿，预后通常不好。一、肿瘤命名94.4.恶性黑色素瘤：恶性黑色素瘤：高度恶性的黑色素细胞肿瘤，多见于皮肤，也可发生在其他一些部位如粘膜和内脏。恶性黑色素细胞常含有黑色素，但也可以没有色素。5.5.血液系统肿瘤和淋巴瘤：血液系统肿瘤和淋巴瘤：包括淋巴瘤、白血病、恶性免疫增生性疾病、多发性骨髓瘤、恶性浆细胞肿瘤等。原发于血液系统和淋巴系统的肿瘤，一般均为恶性。一、肿瘤命名第一部分结束第一部分结束10肝癌：肝细胞癌、肝内胆管癌 胆囊癌：腺癌 胰腺癌：腺癌、腺泡细胞癌皮肤癌：鳞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤食管癌：鳞癌胃（贲门、胃体、胃窦）癌：腺癌（管状腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌）肠（结肠、直肠等）癌：腺癌（粘液腺癌）二、常见恶性肿瘤病理类型11卵巢癌：腺癌 输卵管癌：腺癌肺癌：鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、细支 气管肺泡癌鼻咽癌：鳞癌淋巴结、淋巴组织：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤甲状腺癌：乳头状癌、滤泡样癌、髓样癌软组织：恶性神经鞘膜瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤、透亮细胞肉瘤、软骨肉瘤肾：肾细胞癌（透亮细胞癌、嫌色细胞癌）、肾母细胞瘤二、常见恶性肿瘤病理类型12泌尿道：尿路上皮癌睾丸：精原细胞瘤、精母细胞性精原细胞瘤、混合性生殖细 胞瘤乳腺：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、恶性叶状肿瘤子宫颈癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌子宫内膜癌：腺癌（子宫内膜样腺癌、浆液性腺癌、透亮细 胞癌）子宫体癌：平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤二、常见恶性肿瘤病理类型其次部分结束其次部分结束13正确编码的保障：正确填写报告卡正确编码的保障：正确填写报告卡首诊负责无一遗漏有则必填字迹清晰部位明细病理具体每月一清个案签收三、肿瘤编码14肿瘤的命名与编码系统ICD10International Classification of Diseases and Related Health ProbemsTenth Revision疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订ICDO3International Classification ofDiseases for OncologyThird Edition国际疾病分类肿瘤学专辑第三版三、肿瘤编码（一）（一）ICD-O-3ICD-O-315肿瘤编码四步法第一步：看懂肿瘤报告诊断文字需分清-是恶性还是良性？是原位癌还是交界恶性？是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤？其次步：依据诊断部位或名称找寻ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码部分肝癌、黑色素瘤、间皮瘤和淋巴瘤、白血病等可干脆找寻疾病名称编码。除特殊说明外一般ICD-10与ICD-O-3的解剖部位编码是一样的。第三步：依据诊断病理学类型或名称找寻ICD-O-3形态学编码第四步：依据诊断病理学类型或名称找寻ICD-O-3行为学和组织学等级和分化程度编码三、肿瘤编码16ICD-6 1946ICD-7 1955ICD-8 1965ICD-9 1975ICD-10 1992ICD-O-3 2000ICD-O-2 1990ICD-O-1 1976MOTNAC 1968SNOP 1965SNDO 1951,1961以解剖学为主以解剖学为主以形态学为主以形态学为主解剖学和形态学解剖学和形态学MOTNAC 1951STAT CODE 1956第二章 肿瘤第二章 肿瘤第二章 肿瘤三、肿瘤编码1.1.肿瘤编码的发展史肿瘤编码的发展史172.ICD-O-32.ICD-O-3的基本结构的基本结构ICD-OICD-O是一个既有解剖部位、又有形态学编码系统的双重分类。是一个既有解剖部位、又有形态学编码系统的双重分类。解剖部位编码描述肿瘤的原发部位，运用与解剖部位编码描述肿瘤的原发部位，运用与ICD-10ICD-10恶性肿恶性肿瘤基本相同的三位数和四位数类目瘤基本相同的三位数和四位数类目(C00-C80)(C00-C80)性。性。形态学编码描述了肿瘤的细胞类型和它的生物学活性，即形态学编码描述了肿瘤的细胞类型和它的生物学活性，即肿瘤本身的特性。肿瘤本身的特性。三、肿瘤编码18解剖部位编码的结构解剖部位编码的结构C _ _._ C _ _._ 例如：例如：C50.2 C50.2 部位部位 亚部位亚部位 乳房乳房 上内象限上内象限 从从C00.0C00.0至至C80.9C80.9形态学编码的结构形态学编码的结构M_ _ _ _/_ _ M_ _ _ _/_ _ 例如：高分化腺癌例如：高分化腺癌M-8140 M-8140/3 1/3 1 组织学组织学 动态动态 等级等级 肿瘤肿瘤/细胞类型细胞类型 腺腺-动态动态 癌癌 分化程度分化程度 高分化高分化 从从M-80000M-80000至至M-99893M-99893一个完整的一个完整的ICD-OICD-O编码须要十位数字或字符来识别。即：编码须要十位数字或字符来识别。即：解剖部位解剖部位(4(4位位)、形态学、形态学(4(4位位)、动态、动态(1(1位位)、肿瘤的等级或分、肿瘤的等级或分化程度化程度(1(1位位)例如：例如：C34.1 C34.1，M-8070/33M-8070/33 肺肺 上叶上叶 鳞状细胞鳞状细胞 癌癌 低分化低分化 三、肿瘤编码19ICD-O-3ICD-O-3组织学编码分类组织学编码分类-1/7-1/7800肿瘤NOS801-804上皮肿瘤NOS805-808鳞状细胞肿瘤809-811基底细胞肿瘤812-813移行细胞肿瘤814-838腺瘤和腺癌839-842附件和皮肤附属器肿瘤三、肿瘤编码20843粘液表皮样肿瘤844-849囊性、粘液性和浆液性肿瘤850-854导管性、小叶性和髓样肿瘤855腺泡细胞肿瘤856-857复合上皮性肿瘤858胸腺上皮肿瘤859-867特殊的性腺肿瘤三、肿瘤编码21ICD-O-3ICD-O-3组织学编码分类组织学编码分类-2/7-2/7868-871副神经节瘤和血管球瘤872-879痔和黑色素瘤880软组织瘤和肉瘤NOS881-883纤维瘤性肿瘤884粘液瘤性肿瘤885-888脂肪瘤性肿瘤889-892肌瘤性肿瘤三、肿瘤编码22ICD-O-3ICD-O-3组织学编码分类组织学编码分类-3/7-3/7893-899复合的混合性和间质性肿瘤900-903纤维上皮性肿瘤904滑膜样肿瘤905间皮肿瘤906-909生殖细胞肿瘤910滋养层的肿瘤911中肾瘤三、肿瘤编码23ICD-O-3ICD-O-3组织学编码分类组织学编码分类-4/7-4/7912-916血管肿瘤917淋巴管肿瘤918-924骨和软骨肿瘤925巨细胞肿瘤926其他骨肿瘤927-934牙源性肿瘤935-937其他肿瘤三、肿瘤编码24ICD-O-3ICD-O-3组织学编码分类组织学编码分类-5/7-5/725938-948神经胶质瘤949-952神经上皮性肿瘤953脑(脊)膜瘤954-957神经鞘肿瘤958颗粒细胞肿瘤和软组织腺泡状肉瘤959-972霍奇金和非霍奇金淋巴瘤973浆细胞肿瘤ICD-O-3ICD-O-3组织学编码分类组织学编码分类-6/7-6/7三、肿瘤编码974肥大细胞肿瘤975组织细胞和附属淋巴样细胞肿瘤976免疫增生性疾病980-994白血病995-996慢性骨髓增殖性疾患997其他血液学紊乱998骨髓增生异样综合征MDS三、肿瘤编码26ICD-O-3ICD-O-3组织学编码分类组织学编码分类-7/7-7/7ICD-O-3ICD-O-3动态编码及意义动态编码及意义*/6、/9 不举荐运用不举荐运用三、肿瘤编码27编码编码意义意义/0/0良性良性/1/1良性或恶性未肯定良性或恶性未肯定/交界恶性交界恶性潜在低度恶性潜在低度恶性/潜在恶性未肯定潜在恶性未肯定/2/2原位癌原位癌/上皮内的上皮内的/非浸润性非浸润性/非侵袭性非侵袭性/3/3恶性，原发部位恶性，原发部位/6*恶性，转移部位/恶性，继发部位/9*恶性，原发部位或转移部位未肯定ICD-O-3ICD-O-3组织学等级和分化程度编码组织学等级和分化程度编码对于淋巴瘤或是白血病，此编码用来鉴别起源的细胞（源于T、B、NK）三、肿瘤编码28编码编码意义意义1 1I I级级/高分化高分化/已分化已分化NOSNOS2 2IIII级级/中分化中分化/已中等分化已中等分化3 3IIIIII级级/低分化低分化4 4IVIV级级/未分化未分化/间变间变5T细胞（胸腺衍生细胞）5-8：仅适用于淋巴瘤白血病（M-95909989）6B细胞（骨髓衍化细胞）/前B/B前体细胞7无标记淋巴细胞（Null）/非T非B8NK（自然杀伤）细胞9等级或分化程度未确定，未指出或不适用的细胞类型未确定，未指出或不适用的（二）（二）ICD-O-3ICD-O-3与与ICD-10ICD-10解剖部位编码的区分解剖部位编码的区分三、肿瘤编码1.1.编码相同者（凡编码相同者（凡ICD-10ICD-10与与ICD-O-3ICD-O-3解剖部位编码相同者，只列出一个码）解剖部位编码相同者，只列出一个码）如：C00唇，不包括：唇皮肤（C43.0，C44.0）C00.0（外）上唇：口红区/唇红缘/NOSC00.1（外）下唇：口红区/唇红缘/NOSC00.2 外唇/唇红缘NOSC00.3 上唇：内面/颊侧面/系带/粘膜/口腔面C00.4 下唇：内面/颊侧面/系带/粘膜/口腔面C00.5（上/下）唇：内面/颊侧面/系带/粘膜/口腔面/内唇C00.6 唇联合C00.8 唇交搭跨越的损害C00.9 唇NOS292.2.编码不一样者（凡编码不一样者（凡ICD-10ICD-10与与ICD-O-3ICD-O-3解剖部位编码不同者，则分别解剖部位编码不同者，则分别 列出：前为列出：前为ICD-10ICD-10编码，后为编码，后为ICD-O-3ICD-O-3编码）编码）C01 C01.9舌根/舌底C07 C07.9腮腺NOSC12 C12.9梨状窦/梨状窝C19 C19.9直肠乙状结肠连接处C20 C20.9直肠壶腹/直肠NOSC23 C23.9胆囊C33 C33.9气管C37 C37.9胸腺C52 C52.9阴道C55 C55.9子宫NOSC56 C56.9卵巢C58 C58.9胎盘C61 C61.9前列腺NOSC64 C64.9肾（实质）C65 C65.9肾盂/肾盏/肾盂输尿管连接处C66 C66.9输尿管C73 C73.9甲状腺C80 C80.9NOS三、肿瘤编码303.ICD-103.ICD-10独有独有-1/4-1/4C22.0 肝细胞癌/瘤C22.1 肝内胆管（癌）/胆（小）管（癌）C22.2 C22.0 肝母细胞瘤C22.3 C22.0 肝血管肉瘤/肝巨噬（枯否）细胞肉瘤C22.4 C22.0 肝的其他肉瘤C22.7 C22.0 其他特指的肝癌C22.9 C22.0 肝NOSC26.1 C42.2 脾三、肿瘤编码31C43 皮肤恶性黑色素瘤C43.0 C44.0 唇C43.1 C44.1 眼睑C43.2 C44.2 耳和外耳道C43.3 C44.3 面部其他和NOSC43.4 C44.4 头皮和颈C43.5 C44.5 躯干C43.6 C44.6 上肢C43.7 C44.7 下肢C43.8 C44.8 皮肤交搭跨越C43.9 C44.9 皮肤NOS三、肿瘤编码32ICD-10ICD-10独有独有-2/4-2/4C45 间皮瘤C45.0 C38.4 胸膜C45.1 C48.-腹膜C45.2 C38.0 心包C45.7 其他部位C45.9 间皮瘤NOSC46 卡波西肉瘤三、肿瘤编码33ICD-10ICD-10独有独有-3/4-3/4C78 C80.9 呼吸和消化器官的继发C79 C80.9 其他部位的继发C81-C96 淋巴、造血和有关组织C97 独立的多个部位的（原发性）D00-D09 原位肿瘤D18-D35 良性肿瘤D39-D48 动态未定或者动态未知的肿瘤三、肿瘤编码34ICD-10ICD-10独有独有-4/4-4/44.ICD-O-34.ICD-O-3独有独有C42 造血和网状内皮系统C42.0 血液C42.1 骨髓C42.2 脾C42.3 网状内皮系统NOSC42.4 造血系统NOS一般对应ICD-10编码范围为三、肿瘤编码35（三）（三）ICD-O-3ICD-O-3与与ICD-O-2ICD-O-2的区分（略）的区分（略）1.ICD-O-31.ICD-O-3的新编码的新编码2.2.形态学术语及编码的更新形态学术语及编码的更新3.ICD-O-33.ICD-O-3删除的术语删除的术语三、肿瘤编码36 （四）（四）ICD-O-3ICD-O-3的主要规则（自学）的主要规则（自学）题目题目ICD-O-3ICD-O-3ICD-O-2ICD-O-2解剖学区域和不明确部位解剖学区域和不明确部位A A2 2前缀前缀B B3 3超过一个解剖学类目或亚目超过一个解剖学类目或亚目C C4 4淋巴瘤的解剖学编码淋巴瘤的解剖学编码D D1212白血病的解剖学编码白血病的解剖学编码E E1313动态编码动态编码F F5 5等级或分化程度等级或分化程度G G6 6与部位相关的形态学与部位相关的形态学H H8,98,9复合性形态学诊断复合性形态学诊断J J1010多个形态学术语的编码多个形态学术语的编码K K1111三、肿瘤编码37规则规则A.解剖学区域和不明确部位解剖学区域和不明确部位 假如诊断未特指起源的组织，则编码到依据字母索引对每个不明确部位建议首选的“NOS”类目所对应的适当组织。不明确部位,如“臂”,有几个组成部分的组织。例如,“臂的鳞状细胞癌”应编码到C44.6(臂的皮肤)而不是C76.4(臂，NOS)。有些例外,如颏和前额,因为这些区域主要由皮肤组成,因此NOS类目被指定到皮肤。三、肿瘤编码38规则规则B.前缀前缀 假如解剖部位被前缀如“四周”、“旁”或在ICD-O列表中未特指的类似的词所修改的话，则编码到适当的不明确的亚目C76(部位不明),除非肿瘤的分型指出其起源于一个特定的组织。这条一般规则也应用于不精确的短语，如“范围”或“区域”。三、肿瘤编码39规则规则C.肿瘤涉及肿瘤涉及1个解剖学类目或亚目个解剖学类目或亚目 当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时，则运用亚目“.8”。因为在ICD-10比ICD-9中已经为肿瘤安排了更多的类目，某些原来的三位数已被两个三位数所代替。三、肿瘤编码40规则规则D.淋巴瘤的解剖学编码淋巴瘤的解剖学编码 假如一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域,则编码到C77.8(多个部位的淋巴结)。把结外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能不是活组织检查的部位。假如对淋巴瘤没有指出部位，则编码到C77.9(淋巴结，NOS)。淋巴瘤发生在特指部位,如胃部,和发生在一个或多个淋巴结一样不被指定到部位特指的解剖学编码。发生在特指部位的淋巴瘤被称为结外的。三、肿瘤编码41规则规则E.白血病的解剖学编码白血病的解剖学编码 除了髓样肉瘤(M-9930/3)以外，把全部白血病编码到C42.1(骨髓)。三、肿瘤编码42规则规则F.形态学的动态编码形态学的动态编码 即使准确的术语未列在ICD-O中，也要运用适当的第五位数动态编码。在编码指导第24-25页表20(矩阵)中说明白第五位数动态编码的运用。即使准确的术语未列在ICD-O中,也应运用适当的第五位数编码;如,“良性脊索瘤”作为一个诊断应编码到M-9370/0。假如病理学家指出了与ICD-O给定所不同的动态，则依据病理学家指出的那样编码。三、肿瘤编码43规则规则G.等级或分化程度编码等级或分化程度编码 对诊断状态中描述的状况指定最高等级或分化程度的编码。在编码指导第26页说明白对实体瘤等级或分化程度运用的第六位数(表21，第26页)。假如一个诊断指出两个不同程度的等级或分化(如“高和低分化”或“-级”)，则编码到较高的等级。三、肿瘤编码44规则规则H.与部位相关的形态学术语与部位相关的形态学术语 假如在诊断中未指出解剖学部位时，则运用供应的解剖学编码。假如已知肿瘤发生在另一个部位，则这个解剖学编码可以不予理睬。在肿瘤形态学术语后面的括号内列出了适当的具体部位的编码，这些肿瘤通常发生在同一个部位或组织，例如“视网膜母细胞瘤”(C69.2)。假如在诊断中未指出部位，则运用建议的编码。假如得到的部位与指出形态学类型的具体部位编码不同，则运用得到部位的适当编码。这只有在完全审核了案例并确定在该部位提及的肿瘤不是转移性时才可以这样做。对某些部位仅有三位数编码，例如C44._(皮肤),因为不能提前指定适当的第四位数。某些肿瘤的名字能够被理解为示意了一个解剖学位置(假解剖学性形态学术语)，但这些实体可以不必编码到该部位。如，胆管癌是一种频繁发生在肝脏的肝内胆管肿瘤(C22.1)。三、肿瘤编码45规则规则J.复合性形态学诊断复合性形态学诊断 在一个复合性术语中，假如术语未在ICD-O中列出，则可以变更词根的次序。不是全部的复合性词都被列出。例如，“粘液纤维肉瘤”没有在ICD-O中列出，但“纤维粘液肉瘤”被列出。假如第一个词根没有找到，可以查找词根各种不同的排列。三、肿瘤编码46规则规则K.多个形态学术语的编码多个形态学术语的编码 当没有单一的编码可以包括全部诊断术语时，假如单一肿瘤的诊断包括了具有不同编码号的两个修饰性形容词，则运用在数值上更高的编码号。假如一个术语具有两个或以上不同编码号的修饰性形容词，则编码到最高的编码号上，因为它往往更特异。三、肿瘤编码47（五）其他规定和说明（五）其他规定和说明三、肿瘤编码481.1.主要诊断的判定标准主要诊断的判定标准-医院出院疾病分类用医院出院疾病分类用主要诊断(状况)的定义 主要诊断（状况）指，在医疗事务结束时所诊断的、造成病人须要治疗或调查的主要缘由。假如这样的状况不止一种，那么就要选择运用资源最大的那一种状况。假如未做出诊断，那么主要症状、异样所见或问题应被选为主要状况。主要状况：疾病(明确诊断/不明确症状、体征)损伤/中毒 非疾病理由(检查、询问、特殊需求)附加状况：其他获得医疗服务的疾病/状况运用资源最大的状况可能是：对健康危害最严峻的状况、花费医疗精力最多的状况、住院时间最长的科室治疗的疾病、医生首先报告的诊断三、肿瘤编码49原发部位与继发部位 一种肿瘤，不管是原发的还是转移的，只要它是一次医疗事务期间的医疗焦点，就应当记录并作为“主要状况”编码。当医务人员记录的“主要状况”是一种已不存在的原发肿瘤 (已经在以前的医疗事务期间被取除)时,则把继发部位的肿瘤作为“主要状况”编码，因为那是在本次医疗事务期间治疗或调查的焦点。例1:主要状况:乳房癌-两年前已切除 其他状况:肺部继发性癌 操作：支气管镜检查伴有活检把肺部继发性恶性肿瘤作为“主要状况”编码(C78.0)。选择性附加编码：Z85.3 乳房恶性肿瘤个人史例2:主要状况:以前切除的膀胱癌-为进行膀胱镜的随诊检查而入院 其他状况:操作：膀胱镜检查把恶性肿瘤术后随诊检查作为“主要状况”编码(Z08.0)。选择性附加编码：Z85.5 尿道恶性肿瘤个人史三、肿瘤编码50多个原发部位 当一次医疗事务涉及到多个原发部位时,应把那种明显比其他部位的肿瘤更严峻而且需求更多资源的肿瘤记录为“主要状况”,剩余的记录为“其他状况”。当两种或多种独立原发肿瘤被记录为“主要状况”，而其中又没有一种更突出时，应运用C97作为“主要状况”编码。例3:主要状况:多发性骨髓瘤和原发性前列腺腺癌 编码到独立多部位(原发性)恶性肿瘤(C97)选择性附加编码：C90.0 多发性骨髓瘤 C61 前列腺恶性肿瘤三、肿瘤编码51单纯放疗或化疗 当原发部位恶性肿瘤已经被切除，病人住院目的只是单纯进行放疗/化疗,则不再报告原发肿瘤的状况，而干脆把放疗或化疗作为“主要状况”编码。当肿瘤未被切除，放疗/化疗的目的是治疗现存肿瘤的话，则仍应把所治疗的恶性肿瘤作为“主要状况”编码。例4:主要状况：膀胱癌-两年前已切除 操作：维持性化疗把膀胱癌的维持性化疗作为“主要状况”编码(Z51.1)例5:主要状况：膀胱癌晚期 操作：化疗把膀胱癌作为“主要状况”编码(C67.9)三、肿瘤编码522.2.形态学编码与解剖部位形态学编码与解剖部位多数状况下没有必定联系多数解剖部位可能发生各种不同的形态学编码，相互没有必定的联系。三、肿瘤编码53恶性恶性原位原位良性良性动态动态未定或未定或未知未知原发原发继发继发肿瘤,肿瘤性C80C80D09.9D36.9D48.9肺C34.9C78.0D02.2D14.3D38.1肝C22.9C78.7D01.5D13.4D37.6 一般报告中会提及解剖部位，如：胃窦管状腺癌 M8211/3,编码到C16.3小肠平滑肌肉瘤 M8890/3,编码到C17.9肺嗜铬细胞癌 M8241/3,编码到C34.9 M8241/3 肠嗜铬细胞类癌 首先以报告部位为准三、肿瘤编码54参考ICD-O-3举荐编码 假如在报告中没有明确指出具体部位，而ICD-O-3形态学编码后给出举荐的部位编码，则以举荐编码为准。如：外分泌性皮肤圆柱瘤 M8200/0(C44.9)明细胞腺癌性纤维瘤 M8313/3(C56.9)三、肿瘤编码55某些特殊编码的说明食管食管(C15)(C15)的双重分类的双重分类依据放射照像依据放射照像/外科手术描述外科手术描述 依据内窥镜依据内窥镜/临床描述临床描述 C15.0 C15.0 颈段食管颈段食管 C15.3 C15.3 食管上三分之一食管上三分之一 C15.1 C15.1 胸段食管胸段食管 C15.4 C15.4 食管中三分之一食管中三分之一 C15.2 C15.2 腹段食管腹段食管 C15.5 C15.5 食管下三分之一食管下三分之一鳃裂和麦克尔憩室鳃裂和麦克尔憩室 ICD-10 ICD-O-3 ICD-10 ICD-O-3 鳃裂鳃裂 Q18.0 C10.4 Q18.0 C10.4 麦克尔憩室麦克尔憩室 Q43.0 C17.3 Q43.0 C17.3 为统一起见，统计时仍以为统一起见，统计时仍以ICD-10ICD-10编码为准。编码为准。“第四部分第四部分 ICD-O-3 ICD-O-3的主要规则的主要规则”涉及的编码涉及的编码规则规则A.A.解剖学区域和不明确部位解剖学区域和不明确部位 规则规则B.B.前缀前缀规则规则C.C.恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘 规则规则D.D.淋巴瘤的解剖学编码淋巴瘤的解剖学编码规则规则E.E.白血病的解剖学编码白血病的解剖学编码 直到直到ICD-10ICD-10出版出版,只有三种恶性肿瘤的组织学类型具有唯一的类目：淋巴瘤、白只有三种恶性肿瘤的组织学类型具有唯一的类目：淋巴瘤、白血病和皮肤黑色素瘤。在血病和皮肤黑色素瘤。在ICD-10 ICD-10 中增加了更多基于组织学类型的类目，主要是间皮中增加了更多基于组织学类型的类目，主要是间皮瘤瘤(C45)(C45)和卡波西肉瘤和卡波西肉瘤(C46)(C46)。此外，肝癌。此外，肝癌(C22)(C22)也已被细分成由形态学条目组成的若也已被细分成由形态学条目组成的若干干“亚类型亚类型”。三、肿瘤编码563.3.形态学编码与诊断依据形态学编码与诊断依据_主要为死因统计用主要为死因统计用 有很多“诊断依据”编码在广泛运用。国际癌症探讨所(IARC)和国际癌症记协会(IACR)建议把下面的编码用于记录“恰当的诊断依据”。IARC-IACR 诊断依据编码诊断依据编码编码编码描述描述标准标准0仅有死亡证明书仅有死亡证明书提供的信息来自死亡证明书提供的信息来自死亡证明书非显微镜非显微镜的的 1临床临床死前作出的诊断，但不伴随下列死前作出的诊断，但不伴随下列(编码编码2-7)的任何一个。的任何一个。2临床检查临床检查所有诊断技术，包括所有诊断技术，包括X线、内镜检查、影象、超声波、外科探查线、内镜检查、影象、超声波、外科探查(如剖腹如剖腹术术)和尸检和尸检,不伴有组织诊断。不伴有组织诊断。4具体肿瘤的标记物具体肿瘤的标记物包括特异于肿瘤部位的生化和包括特异于肿瘤部位的生化和/或免疫学标记物或免疫学标记物显微镜的显微镜的 5细胞学细胞学对取自原发或继发部位细胞的检查，包括用内镜或针抽吸的液体；还包对取自原发或继发部位细胞的检查，包括用内镜或针抽吸的液体；还包括抽吸的外周血液和骨髓的显微镜检查。括抽吸的外周血液和骨髓的显微镜检查。6转移的组织学转移的组织学取自转移组织的组织学检查取自转移组织的组织学检查,包括尸检的标本包括尸检的标本7原发性肿瘤的组织学原发性肿瘤的组织学取自原发性肿瘤组织的组织学检查，不管如何获得，包括所有的切片技取自原发性肿瘤组织的组织学检查，不管如何获得，包括所有的切片技术和骨髓活组织检查；还包括原发性肿瘤的尸检标本术和骨髓活组织检查；还包括原发性肿瘤的尸检标本9未知未知 假如没有进行临床试验室或显微镜水平的诊断报告，仅依据假如没有进行临床试验室或显微镜水平的诊断报告，仅依据临床表现做出诊断或推断临床表现做出诊断或推断(编码编码0/1/9)0/1/9)，那么其形态学诊断和那么其形态学诊断和编码也没有什么意义，编码也没有什么意义，ICD-10ICD-10编码的质量也会受到影响。编码的质量也会受到影响。三、肿瘤编码第三部分结束第三部分结束57（一）肿瘤命名（一）肿瘤命名编码编码1.1.从肿瘤命名一般原则动身从肿瘤命名一般原则动身良性肿瘤：组织良性肿瘤：组织/细胞类型细胞类型+瘤瘤-腺上皮腺上皮 腺瘤腺瘤 8140/0 8140/0-平滑肌平滑肌 平滑肌瘤平滑肌瘤 8890/0 8890/0恶性肿瘤：上皮名称恶性肿瘤：上皮名称+癌癌 -鳞状上皮鳞状上皮 鳞鳞(状细胞状细胞)癌癌 8070/3 8070/3 -腺上皮腺上皮 腺癌腺癌 8140/3 8140/3 -腺鳞癌腺鳞癌 复合上皮复合上皮 8560/3 8560/3 间叶组织间叶组织+肉瘤肉瘤 -纤维肉瘤纤维肉瘤 8810/3 8810/3 -脂肪肉瘤脂肪肉瘤 8850/3 8850/3 -骨肉瘤骨肉瘤 9180/3 9180/3 癌肉瘤癌肉瘤 8980/3 8980/3四、肿瘤编码实例582.2.特殊状况特殊状况结合肿瘤的形态特点结合肿瘤的形态特点-乳头状生长并有囊形成的腺瘤乳头状生长并有囊形成的腺瘤 乳头状囊腺瘤乳头状囊腺瘤8450/08450/0-乳头状及囊状的腺癌，分化程度低乳头状及囊状的腺癌，分化程度低 低分化乳头状囊腺癌低分化乳头状囊腺癌8450/338450/33肿瘤的形态：乳头状、绒毛状、息肉状、结节状、分叶状、肿瘤的形态：乳头状、绒毛状、息肉状、结节状、分叶状、浸润性、浸润性、溃疡状和囊状溃疡状和囊状肿瘤的分化：分化程度高或分化好肿瘤的分化：分化程度高或分化好/31/31 分化程度低或分化差分化程度低或分化差/33/33 分化程度低又称异型性分化程度低又称异型性/33/33 异型性显著，称间变性异型性显著，称间变性/34/34 间变性肿瘤细胞常具多形性间变性肿瘤细胞常具多形性/34/34 未分化未分化/34/34四、肿瘤编码实例59约定俗成母细胞瘤8000/3-良性：骨母细胞瘤9200/0-恶性：神经母细胞瘤9470/3；肾母细胞瘤8960/3白血病9800/3精原细胞瘤9061/3恶性瘤：恶性黑色素瘤8720/3；恶性神经鞘瘤9560/3综合征：骨髓增生异样综合征9989/3人名：尤文氏(Ewings)肉瘤9260/3；霍奇金淋巴瘤9650/3瘤病：神经纤维瘤病9540/1恶变/癌变：/3四、肿瘤编码实例603.3.癌前病变癌前病变 不典型增生原位癌癌 原位癌 8010/2 上皮内瘤变III级 CIN III 8077/2四、肿瘤编码实例614.4.常见肿瘤常见肿瘤上皮性肿瘤 癌间叶组织肿瘤 肉瘤神经外胚叶肿瘤 脑、神经恶性黑色素瘤 皮肤、内脏血液系统肿瘤 白血病淋巴系统肿瘤 淋巴瘤四、肿瘤编码实例62上皮组织恶性肿瘤鳞(状细胞)癌 8070/3腺癌 8140/3-乳头状腺癌 8260/3-囊腺癌 8440/3-乳头状囊腺癌 8450/3-粘液癌/胶样癌 8480/3基底细胞癌 8090/3移行细胞癌 8120/3四、肿瘤编码实例63间叶组织恶性肿瘤 脂肪肉瘤 8850/3-高分化脂肪肉瘤 8851/3-去分化脂肪肉瘤 8858/3-粘液样脂肪肉瘤 8852/3-圆细胞脂肪肉瘤 8853/3-多形性脂肪肉瘤 8854/3横纹肌肉瘤 8900/3-胚胎性横纹肌肉瘤(葡萄状肉瘤)8910/3-腺泡状横纹肌肉瘤 8920/3-多形性横纹肌肉瘤 8901/3血管肉瘤 9120/3纤维肉瘤 8810/3骨/软骨肉瘤 9180/3四、肿瘤编码实例64神经外胚叶肿瘤神经管：脑、脊髓、视网膜上皮神经嵴：神经节、施旺细胞、黑色素细胞、肾上腺髓质嗜铬细胞四周神经肿瘤 恶性四周神经鞘瘤9540/3 神经鞘膜肿瘤：神经鞘瘤 9560/3 神经细胞源性肿瘤：视网膜母细胞瘤9510/3中枢神经肿瘤 胶质瘤 9380/3：星形胶质细胞瘤 9400/3、少突胶质细胞瘤9450/3 原始神经上皮源性肿瘤：髓母细胞瘤 9470/3 脑膜瘤：脑脊膜瘤 9530/0、脑脊膜瘤恶性 9530/3 四、肿瘤编码实例65四、肿瘤编码实例其他常见恶性肿瘤恶性黑色素瘤 8720/3淋巴瘤 9590/3白血病 9800/3恶性免疫增生性疾病 9760/3多发性骨髓瘤 9732/3浆细胞瘤 9731/366四、肿瘤编码实例淋巴瘤与白血病67（二）举例（二）举例1.1.完全编码完全编码四、肿瘤编码实例68诊断诊断ICD-10ICD-10ICD-O-3ICD-O-3肺良性肿瘤D14.3C34.9 8000/0肺交界性肿瘤D38.1C34.9 8000/1肺原位癌D02.2C34.9 8010/2肺癌C34.9C34.9 8000/3转移性肺癌C78.0C34.9 8000/6肺癌原发继发不明D38.1C34.9 8000/92.2.全编码举例全编码举例-1/2-1/2（从固定模式动身：（从固定模式动身：ICD-10+ICD-ICD-10+ICD-O-3O-3）食管恶性肿瘤继发肝恶性肿瘤 C15.9 C15.9 8000/3肺癌