肺脓肿的护理查房优秀PPT.ppt

肺脓肿的护理概述概述 肺组织的局灶性液化坏死性病变 坏死性肺炎坏死性肺炎(有多个直径有多个直径2 cm2 cm的空洞的空洞)多种病原菌所引起 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年，男多于女 病 因 病原体感染 常为混合感染 感染菌与感染途径、机体状态有关临床分型 病因和临床分型病因和临床分型发病机制发病机制病程长短病程长短吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿继发性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿血源性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿慢慢性性肺肺脓脓肿肿（3 3个个月以上不愈合月以上不愈合）一、一、症状 1.1.急性吸入性肺脓肿急性吸入性肺脓肿 病史病史 早期：早期：全身中毒症状全身中毒症状/呼吸道症状呼吸道症状 后期后期（10 10 1414天天）脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰，分层脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰，分层 2.2.慢性肺脓肿慢性肺脓肿 慢性呼吸道感染症状慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态慢性消耗病态 3.3.血源性肺脓肿血源性肺脓肿 早期早期：全身脓毒血症表现全身脓毒血症表现 后期：后期：经数日至经数日至2 2周才出现肺部症状，且较轻周才出现肺部症状，且较轻临床表现体征与肺脓肿的大小和部位有关浊或实音，湿啰音，支气管呼吸音，空瓮音血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓患者胸廓略塌陷，叩浊音，呼吸音减低，可有杵状指(趾)二二、体征体征治治 疗疗治疗原则一、抗生素治疗一、抗生素治疗二、痰液引流二、痰液引流 1.体位引流体位引流 2.纤支镜冲洗引流纤支镜冲洗引流三、外科治疗三、外科治疗四、对症支持治疗四、对症支持治疗抗感染痰液引流 XXX 男 69岁 主诉：咳嗽咳浓臭痰一月 患者于一月前出现咳嗽咳痰，痰液为患者于一月前出现咳嗽咳痰，痰液为 浓臭痰，同时有咯血一次，在当地予抗炎处理后浓臭痰，同时有咯血一次，在当地予抗炎处理后症状改善不明显，仍有咳嗽咳痰，近一周出现畏症状改善不明显，仍有咳嗽咳痰，近一周出现畏寒、发热不适。体温最高寒、发热不适。体温最高3939摄氏度以上。在我院摄氏度以上。在我院门诊行肺门诊行肺CTCT示：右肺可见厚壁空洞。门诊拟肺脓示：右肺可见厚壁空洞。门诊拟肺脓肿收住。病程中饮食睡眠可。无吸烟史，少量饮肿收住。病程中饮食睡眠可。无吸烟史，少量饮酒。无过敏手术外伤史。酒。无过敏手术外伤史。T 37.5C，P 72次/分，R 18次/分 BP 140/100mmhg 医嘱予抗炎，化痰等药物应用 现病人一般状况可护理问题清理呼吸道无效；体温过高；有窒息的危急；养分失调：低于机体须要量。清理呼吸道无效 清理呼吸道无效【相关因素相关因素】痰液过多、过稠。痰液过多、过稠。咳嗽无力。咳嗽无力。咳嗽方式无效。咳嗽方式无效。【主要表现主要表现】咳嗽无力，喉头痰鸣，咳痰不出。咳嗽无力，喉头痰鸣，咳痰不出。痰液粘稠。痰液粘稠。【护理目标护理目标】病人能保持呼吸道通畅。病人能保持呼吸道通畅。病人能进行有效的排痰。病人能进行有效的排痰。清理呼吸道无效【护理措施】【护理措施】亲密视察病人咳嗽、咳痰、胸痛的性质，痰液的颜色、性质、气亲密视察病人咳嗽、咳痰、胸痛的性质，痰液的颜色、性质、气味、量，静置后是否分层，是否咯血。味、量，静置后是否分层，是否咯血。保持室内空气簇新，每日通风保持室内空气簇新，每日通风2 2次，每次次，每次15-30min15-30min，同时留意保，同时留意保暖。暖。保持病室清洁，维持室温在保持病室清洁，维持室温在18-2218-22，湿度在，湿度在50%-70%.50%-70%.依据病变部位，指导病人实行不同的体位引流，每日依据病变部位，指导病人实行不同的体位引流，每日2-32-3次，每次，每次次15-30min15-30min，餐前，餐前1h1h进行。进行。给病人讲解排痰的意义，指导病人进行有效的排痰，具体方法是给病人讲解排痰的意义，指导病人进行有效的排痰，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行持张口，用力进行2 2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。遵医嘱给祛痰药、支气管扩张剂，以保持排痰通畅。遵医嘱给祛痰药、支气管扩张剂，以保持排痰通畅。嘱病人多饮水，嘱病人多饮水，1500-2000ml/d 1500-2000ml/d。激励病人下床活动，促进排痰。激励病人下床活动，促进排痰。遵医嘱赐予抗生素。遵医嘱赐予抗生素。体温过高 【相关因素相关因素】感染。感染。【主要表现主要表现】体温高于正常范围。体温高于正常范围。病人皮肤潮红，脉搏、呼吸增快。病人皮肤潮红，脉搏、呼吸增快。病人主诉发热不适。病人主诉发热不适。【护理目标护理目标】病人体温不超过病人体温不超过37.537.5。病人自诉舒适感增加。病人自诉舒适感增加。体温过高 【护理措施】【护理措施】监测体温、脉搏、呼吸，体温突然上升或骤降时，要随时测量并监测体温、脉搏、呼吸，体温突然上升或骤降时，要随时测量并记录。记录。高热时卧床休息。高热时卧床休息。病人出现畏寒、寒战时要赐予保暖。病人出现畏寒、寒战时要赐予保暖。激励病人多饮水，激励病人多饮水，1500-2000ml/d.1500-2000ml/d.赐予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质或赐予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质或半流质饮食。半流质饮食。体温超过体温超过38.538.5时赐予物理降理，并视察记录降温效果。时赐予物理降理，并视察记录降温效果。遵医嘱赐予抗生素、退热剂，并视察记录降温效果。遵医嘱赐予抗生素、退热剂，并视察记录降温效果。视察皮肤颜色、出汗状况，出汗后要刚好更换衣服，留意保暖并视察皮肤颜色、出汗状况，出汗后要刚好更换衣服，留意保暖并遵医嘱补液。遵医嘱补液。帮助做好口腔护理，以清除口臭，促进食欲。帮助做好口腔护理，以清除口臭，促进食欲。指导病人及家属识别刚好报告体温异样的早期表现和体征。指导病人及家属识别刚好报告体温异样的早期表现和体征。有窒息的危急【相关因素】【相关因素】痰量多。痰量多。大量咯血。大量咯血。体质虚弱，咳嗽无力。体质虚弱，咳嗽无力。【主要表现】【主要表现】病人呼吸困难、胸闷、精神惊惶、面色灰暗、喉中痰病人呼吸困难、胸闷、精神惊惶、面色灰暗、喉中痰鸣。鸣。【护理目标】【护理目标】病人不发生窒息。病人不发生窒息。有窒息的危急【护理措施】【护理措施】严密视察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁担忧、严密视察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁担忧、意识障碍等呼吸道堵塞的状况发生。意识障碍等呼吸道堵塞的状况发生。指导病人进行有效咳嗽。指导病人进行有效咳嗽。体位引流时，护士应在旁监护，以免大量脓痰涌出而体位引流时，护士应在旁监护，以免大量脓痰涌出而病人无力咳出而发生窒息，并备好抢救用物。病人无力咳出而发生窒息，并备好抢救用物。出现胸闷气促、咳嗽无力、精神惊惶、面色灰暗、喉出现胸闷气促、咳嗽无力、精神惊惶、面色灰暗、喉部有痰鸣音等窒息先兆时，应马上让病人侧卧取头低脚高部有痰鸣音等窒息先兆时，应马上让病人侧卧取头低脚高位，马上吸出痰液或血块，并报告医生。位，马上吸出痰液或血块，并报告医生。一旦发觉病人窒息应快速抱起其双腿呈倒立位，使上一旦发觉病人窒息应快速抱起其双腿呈倒立位，使上半身向下与地面呈半身向下与地面呈4545度度-90-90度的角度，托起头部向背屈，度的角度，托起头部向背屈，撬开牙关，清除口腔内痰液或血块，轻拍背部，并用撬开牙关，清除口腔内痰液或血块，轻拍背部，并用2222号号导管进行抽吸，并报告医生。导管进行抽吸，并报告医生。养分失调【相关因素】【相关因素】持续高热。持续高热。进食削减。进食削减。【主要表现】【主要表现】消瘦，体重减轻。消瘦，体重减轻。皮下脂肪变薄。皮下脂肪变薄。【护理目标】【护理目标】病人维持最佳的养分状态，表现为体重稳定，摄入量病人维持最佳的养分状态，表现为体重稳定，摄入量足够。足够。养分失调【护理措施】【护理措施】急性期卧床休息，复原期依据病人的耐受力急性期卧床休息，复原期依据病人的耐受力可适当进行活动。可适当进行活动。给病人供应高蛋白、高热量、高维生素的饮给病人供应高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多餐。食，少量多餐。为病人创建一个开心的进餐环境，尽量削减为病人创建一个开心的进餐环境，尽量削减不良刺激。不良刺激。进餐的同时可以吸氧，以免进餐时气短，影进餐的同时可以吸氧，以免进餐时气短，影响食欲。响食欲。遵医嘱赐予静脉养分。遵医嘱赐予静脉养分。体位引流1.发挥抗生素疗效重要协作措施；2.依脓肿部位病人取相应体位，3.患者尽可能协作用力吸气并用力咳出脓性痰液；4.每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位至少坚持3分钟以上；5.引流前协作雾化吸入，可增加引流效果；6.如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以免引起窒息。