纠纷病历的管理制度.docx

纠纷病历的管理制度发生纠纷的病历医院应按照国家有关规定进行管理。护理人员应了 解有关规定及病历保存方法，以免增加纠纷的解决难度。一、医疗事故处理条例中有关医疗机构病历管理规定专（兼）职 人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时，申 请人应按照以下要求提供有关证明材料：1、申请人为患者本人的，应当提供有效身份证明。2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份 证明、申请人与患者代理人关系的法定证明材料。3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲 属的有效身份证明。申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、 死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者与其近 亲属关系的法定证明材料、申请人与死亡患者近亲属代理关系 的法定证明材料。5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的 有效身份证明，患者本人或者其他代理人同意的法定证明材 料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效 证明、死亡患者近亲属或者代理人同意的法定证明材料。合同 或者法律另有规定的除外。（二）紧急封存病历程序1、患者家属提出申请后，护理人员应及时向科主任、护士长汇报,同时汇报医务科。假设发生在节假日或夜间，直接通知总值班。2、在各种证件齐全的情况下，由医院专职管理人员（病案室人员）、患者家属双方在场的情况下封存病历（可封存复印件）。3、特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室。护理人员 不可直接将病历交至患者或家属。（三）封存病历前护士应完善的工作1、完善危重患者护理记录，要求记录表述相关内容与医疗记录一 致，如患者病情变化及死亡时间等。2、体温单、医嘱单是否完整，包括医生的口头医嘱是否及时记录 等。3、病历封存后，由医务科指定专职人员保管。（四）可复印病历资料门诊病历、入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医 学影像学检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及 麻醉记录单、病理报告、出院记录。