肿瘤姑息、康复优秀PPT.ppt

目前癌症的治疗水平目前癌症的治疗水平一首在欧洲流传四百多年的顺一首在欧洲流传四百多年的顺口溜口溜/民谣民谣Hippocrates Hippocrates 名言名言 To cure sometimes 有时治愈有时治愈 有时能治愈病人有时能治愈病人 少数病人能够治愈少数病人能够治愈 To relieve often To relieve often 通常缓解通常缓解 常常解除病人的苦痛常常解除病人的苦痛 大部分病人只能够减轻大部分病人只能够减轻苦痛苦痛To comfort alwaysTo comfort always 恒久劝慰恒久劝慰 恒久给病人劝慰恒久给病人劝慰 全部病人须要劝全部病人须要劝慰慰我国癌症现状我国癌症现状n n19971997年我国城市肿瘤死亡率年我国城市肿瘤死亡率136/10136/10万，为城市居民万，为城市居民死亡缘由的首位死亡缘由的首位n n我国现有癌症患者我国现有癌症患者200200多万多万n n我国每年新发患者我国每年新发患者160160万万n n我国癌症死亡人数近我国癌症死亡人数近130130万万n n我国癌痛发生率我国癌痛发生率3366%3366%（50%50%）n n30%30%重度难过，重度难过，30%30%中度难过，中度难过，40%40%轻度难过轻度难过n n癌症死亡占全部死亡人口百分率：癌症死亡占全部死亡人口百分率：1520%1520%n n治愈率：治愈率：102040%102040%以上以上1999年全球癌症死亡人数部位部位 总计总计 男性男性 女性女性总计706512.6%391513.4%315011.7%支气管/肺11932.1%8602.9%3331.2%胃8011.4%4891.7%3121.2肝5891.1%4101.4%1790.7%大肠5090.9%2630.9%3460.9%乳腺4670.8%4671.7%食管3810.7%2500.9%1310.5%淋巴瘤2950.5%1700.6%1250.5%口和咽2820.5%1850.6%970.4%白血病2680.5%1420.5%1270.5%前列腺2550.5%2550.9%子宫颈2370.4%2370.9%胰腺1940.3%1020.4%910.3%膀胱1380.2%1000.3%390.1%卵巢1050.2%1050.4%子宫体790.1%790.3%黑色素瘤和皮肤癌740.1%380.1%360.1%其他1020.2%530.2%490.2%WHO 2000年年报年年报1999年我国恶性肿瘤死亡率年我国恶性肿瘤死亡率(/10万万)WHO四项工作重点和几种常见肿瘤四项工作重点和几种常见肿瘤难过的机理难过是由难过感受器，传导神经和难过中枢共同参与完难过是由难过感受器，传导神经和难过中枢共同参与完成的一种生理防卫机制。成的一种生理防卫机制。有害刺激有害刺激局部组织损伤局部组织损伤痛感受器痛感受器难过难过中枢中枢新发的、尖刺样局限性难过新发的、尖刺样局限性难过继发的、烧灼样酸痛继发的、烧灼样酸痛机械损伤机械损伤浸度变更浸度变更化学因素化学因素释放降低痛阈释放降低痛阈物质物质PG、K+、5-HT缓激肽、缓激肽、组织胺等组织胺等皮肤、内皮肤、内脏、肌肉脏、肌肉骨、关节骨、关节脊髓脊髓丘脑丘脑大脑大脑C纤纤维维痛感受器为游离的神经末梢。A 神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)，定位明确。C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊。WHOWHO设计的三阶梯止痛在癌痛限制中的作用设计的三阶梯止痛在癌痛限制中的作用神经阻断、姑息手术神经阻断、姑息手术与部分切除术，与部分切除术，15硬膜外和鞘内止痛药硬膜外和鞘内止痛药26静脉和皮下用药静脉和皮下用药520口服、经皮和直肠用药口服、经皮和直肠用药7580Hiraga,Mizuguchi,and Takeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caracenl,and Gamba,1990Hiraga,Mizuguchi,and Takeda,1991;Ventafridda,Caracenl,and Gamba,1990Keller,1984;Palce,1993;Portenoy,1993Goisis,Gorini,Ratti,et al.,1989;Hiraga,Mizuguchi,and Takeda,1991;Scug,Zech,and Dorr,1990Takeda,1986;Ventafridda,Caraceni,and Gamba,1990;Walker,Hoskin,Hanks,et al.1988 癌痛是须要处理的n n癌痛处理的现状:n n绝大多数肿瘤临床医生只重视肿瘤治疗n n不特别清晰癌痛规范化处理的方法n n对策:n n将“重视癌痛治疗”列为肿瘤学的热点问题n n使肿瘤医生驾驭“GoodPainManagement”的基本学问n n不仅重视难过治疗，也要关注提高病人的生活质量规范化的难过处理n n正确的诊断和鉴别诊断正确的诊断和鉴别诊断n n确定难过的缘由和性质确定难过的缘由和性质n n评估难过的强度（评估难过的强度（VASVAS）n n规范化的治疗规范化的治疗n n依据个体化原则选择志向的药物依据个体化原则选择志向的药物n n规范化运用规范化运用VASVAS确定起始和滴定剂量确定起始和滴定剂量n n正确的运用方法使药物发挥最大的疗效正确的运用方法使药物发挥最大的疗效n n正确地面对和处理药物的不良反应正确地面对和处理药物的不良反应n n全面提高患者的生活质量全面提高患者的生活质量规范化难过处理的目标n n消退难过消退难过n n限制躯体症状限制躯体症状(药物不良反应药物不良反应)n n将心理负担降至最低将心理负担降至最低n n最大限度地提高生活质量最大限度地提高生活质量n n让癌痛患者生命与生活质量并存！让癌痛患者生命与生活质量并存！讨讨 论（一）：癌痛须要综合治疗论（一）：癌痛须要综合治疗1.1.癌痛是癌症患者尤其中晚期、终末期癌症患者癌痛是癌症患者尤其中晚期、终末期癌症患者重要重要 且主要症状之一，癌痛通过干扰患者的躯体、且主要症状之一，癌痛通过干扰患者的躯体、心理、心理、精神、社会功能方面而全面干扰患者精神、社会功能方面而全面干扰患者QOLQOL。2.2.如癌症一样，引起癌痛的缘由多种多样，那么，如癌症一样，引起癌痛的缘由多种多样，那么，处处 理癌痛的手段及方法也须要多种多样理癌痛的手段及方法也须要多种多样(即综合即综合治疗治疗)。3.3.药物治疗是最主要、最重要、最基本、最平安、药物治疗是最主要、最重要、最基本、最平安、最方最方 便之方法。在药物治疗范畴中，也同样须要遵便之方法。在药物治疗范畴中，也同样须要遵循综合循综合 治疗原则，即合理、科学地应用西医药及中医治疗原则，即合理、科学地应用西医药及中医药、镇药、镇 痛药及协助药。痛药及协助药。4.4.一般地，西药镇痛具有机制明确、作用快速一般地，西药镇痛具有机制明确、作用快速/高高效效/持持 久、剂量易于驾驭但毒副作用较多、较大等特久、剂量易于驾驭但毒副作用较多、较大等特点，相点，相 比之下，中医尤其复方制药作用机制较困难比之下，中医尤其复方制药作用机制较困难(不不甚明甚明 了了)、作用较弱、起效较慢、剂量不太易于驾驭、作用较弱、起效较慢、剂量不太易于驾驭、但但 毒副作用小而轻等特点，因此，中西药结合镇毒副作用小而轻等特点，因此，中西药结合镇痛能达痛能达 到扬长避短、增效减毒、标本兼治等作用。到扬长避短、增效减毒、标本兼治等作用。讨讨 论（三）：论（三）：对试验中几个问题的说明及评价：对试验中几个问题的说明及评价：QOLQOL概念及评估概念及评估1.QOL1.QOL是一个主观、多维、动态、跨文化的概念，是一个主观、多维、动态、跨文化的概念，主要包括机体的躯体、心理、精神及社会功能状态。主要包括机体的躯体、心理、精神及社会功能状态。2.2.目前常用目前常用KarnofskyKarnofsky评分来代替评分来代替QOLQOL评分、或者随评分、或者随 意地选择几个不同方面的指标构成意地选择几个不同方面的指标构成QOLQOL评分的作评分的作 法是不科学、全面的。法是不科学、全面的。3.QOL3.QOL量表必需依据科学的方法、经过确定步骤研量表必需依据科学的方法、经过确定步骤研 制及验证后才能够得到认可、运用及推广。制及验证后才能够得到认可、运用及推广。4.4.本探讨中所用本探讨中所用QOLQOL量表系选自美国威斯康星简明量表系选自美国威斯康星简明 难过调查表难过调查表(BPQ(BPQ，略作修改并汉化，略作修改并汉化)。临床肿瘤临床肿瘤QOLQOL探讨历史探讨历史1.最早可追溯到最早可追溯到20世纪世纪40年头由年头由Karnofsky等提出等提出 的行为状态评分的行为状态评分(KPS)，但这不能算是真正意义，但这不能算是真正意义 的的QOL 评定。评定。2.现代现代QOL探讨始于探讨始于1976年年Priestman等人。等人。3.1985年美国年美国FDA确定新药评价既要有提高生存确定新药评价既要有提高生存 时时间间、又又要要有有改改善善生生存存质质量量的的资资料料，1989年年美美国国将将QOL测测定定作作为为肿肿瘤瘤临临床床试试验验和和慢慢性性病病治治疗疗效效果果的的评评价价方方法法。预预料料QOL评评价价将将成成为为肿肿瘤瘤临临床床探探讨讨 终终点点(end point)之一。之一。QOL概念性定义概念性定义QOL是一个多维、主观、动态、跨文化的概念是一个多维、主观、动态、跨文化的概念1.躯体方面；躯体方面；2.心理方面；心理方面；3.社会人际关系（包括职业）；社会人际关系（包括职业）；4.精神方面的健康和满足。精神方面的健康和满足。QOLQOL探讨在肿瘤临床探讨中的作用探讨在肿瘤临床探讨中的作用1.1.评价癌症患者及其难过的治疗效果，进行疗法评价癌症患者及其难过的治疗效果，进行疗法的选择；的选择；2.2.有利于抗癌药物、镇痛剂、止吐药物等的筛选有利于抗癌药物、镇痛剂、止吐药物等的筛选及评价；及评价；3.3.有助于了解癌症患者治疗后的远期生存状态的有助于了解癌症患者治疗后的远期生存状态的评估。评估。肿瘤疗效评价标准的选择肿瘤疗效评价标准的选择历史发展历史发展(1)早期留意肿瘤缓解率（早期留意肿瘤缓解率（RR），即肿瘤体积的），即肿瘤体积的变更；变更；(2)以后发展到留意缓解期、生存期（率）的评以后发展到留意缓解期、生存期（率）的评价，包价，包 括从治疗到进展的时间（括从治疗到进展的时间（TTP）、中位生存期）、中位生存期 （MS）、无病（或无复发）生存（）、无病（或无复发）生存（DFS）；）；(3)目前，在留意生存期的同时已渐渐重视病人目前，在留意生存期的同时已渐渐重视病人主观症主观症 状及感觉的变更，如临床受益（状及感觉的变更，如临床受益（CB）及）及QOL。而而 且，在某些状况下，重视肿瘤稳定率刚好间。且，在某些状况下，重视肿瘤稳定率刚好间。临床医师不愿做临床医师不愿做QOLQOL探讨缘由探讨缘由(1)(1)临床医师不熟悉临床医师不熟悉QOLQOL概念、探讨方法及概念、探讨方法及工具；工具；(2)(2)怀疑怀疑QOLQOL探讨的可行性（可操作性）探讨的可行性（可操作性）;(3)(3)怀疑怀疑QOLQOL探讨实际价值探讨实际价值;(4)(4)缺乏基本的辩证观点，即往往留意根治缺乏基本的辩证观点，即往往留意根治性治性治 疗而忽视姑息性治疗。疗而忽视姑息性治疗。生存期生存期 平衡平衡 生活质量生活质量癌症康复：定义及概念癌症康复：定义及概念n n从狭义上讲主要是针对恶性肿瘤所导致的原发从狭义上讲主要是针对恶性肿瘤所导致的原发从狭义上讲主要是针对恶性肿瘤所导致的原发从狭义上讲主要是针对恶性肿瘤所导致的原发性或继发性残疾，通过医学、教化、心理、职性或继发性残疾，通过医学、教化、心理、职性或继发性残疾，通过医学、教化、心理、职性或继发性残疾，通过医学、教化、心理、职业等综合性手段，使癌症病、伤、残者的心理业等综合性手段，使癌症病、伤、残者的心理业等综合性手段，使癌症病、伤、残者的心理业等综合性手段，使癌症病、伤、残者的心理和功能障碍尽可能改善或复原，从而达到提高和功能障碍尽可能改善或复原，从而达到提高和功能障碍尽可能改善或复原，从而达到提高和功能障碍尽可能改善或复原，从而达到提高生存期、改善生活质量、回来社会的目的。具生存期、改善生活质量、回来社会的目的。具生存期、改善生活质量、回来社会的目的。具生存期、改善生活质量、回来社会的目的。具体来说，就是把疾病或治疗所带来的生理、心体来说，就是把疾病或治疗所带来的生理、心体来说，就是把疾病或治疗所带来的生理、心体来说，就是把疾病或治疗所带来的生理、心理、社会或人生观的损伤降低到最小限度。理、社会或人生观的损伤降低到最小限度。理、社会或人生观的损伤降低到最小限度。理、社会或人生观的损伤降低到最小限度。康复内容（一）康复内容（一）生理康复生理康复：是康复治疗中最为重要和基：是康复治疗中最为重要和基础的内容。例如：头颈部肿瘤患者术后础的内容。例如：头颈部肿瘤患者术后主要涉及到咀嚼吞咽功能、颈肩部功能、主要涉及到咀嚼吞咽功能、颈肩部功能、语言功能及毁容等问题的康复语言功能及毁容等问题的康复心理及社会康复：癌症患者心理及社会康复：癌症患者所须要的心理社会需求是大所须要的心理社会需求是大量的、长期的。除赐予必要量的、长期的。除赐予必要的药物治疗外，开展心理社的药物治疗外，开展心理社会干预特别有效，其目的在会干预特别有效，其目的在于于:康复内容（二）康复内容（二）职业康复：已治愈癌症患者的职业康复：已治愈癌症患者的第一须要就是工作。第一须要就是工作。一、工作是谋生之所需一、工作是谋生之所需二、同时也是回来社会的须要。二、同时也是回来社会的须要。康复内容（三）康复内容（三）康复内容（四）康复内容（四）性康复：性是一个个人问题，性康复：性是一个个人问题，医生和病人均不愿干脆涉及、医生和病人均不愿干脆涉及、甚至不愿示意的问题；甚至不愿示意的问题；癌癌 症症 姑姑 息息 治治 疗疗（palliative care）：定义及概念）：定义及概念n姑息性治疗又称缓解性治疗、缓姑息性治疗又称缓解性治疗、缓和医疗和医疗n是对已不能根治病人的一种主动是对已不能根治病人的一种主动而全面的治疗。而全面的治疗。癌症姑息治疗：定义及概念癌症姑息治疗：定义及概念n n包括：包括：n n坚决生活信念并把死亡看作是一个正常坚决生活信念并把死亡看作是一个正常过程过程 n n既不促使也不延迟病人的死亡既不促使也不延迟病人的死亡n n设法解除难过及其它令人难以忍受的症设法解除难过及其它令人难以忍受的症状状n n从心理和精神上关切患者从心理和精神上关切患者n n帮助支持患者使患者在临终前尽可能主帮助支持患者使患者在临终前尽可能主动地生活动地生活n n在病人患病期间和病故以后来帮助支持在病人患病期间和病故以后来帮助支持其亲属其亲属很很多多姑姑息息治治疗疗的的措措施施及及手手段段可可以以与与抗抗癌癌治治疗疗联联合合应应用用于于疾疾病病的的早早期期阶阶段段，这这就就是是WHOWHO所所确确定的姑息治疗的扩大定义。定的姑息治疗的扩大定义。癌症姑息治疗：定义及概念癌症姑息治疗：定义及概念关切的主要是生活的质量而不是生命的长短。关切的主要是生活的质量而不是生命的长短。癌症社会心理学癌症社会心理学n n国内外大量探讨表明，社会心理因素在癌国内外大量探讨表明，社会心理因素在癌症的发生、发展及转归中发挥不行忽视的症的发生、发展及转归中发挥不行忽视的作用。作用。n n另一方面，患者癌症诊断及治疗也可引起另一方面，患者癌症诊断及治疗也可引起诸多心理行为问题。诸多心理行为问题。n n在临床上，接受心理行为疗法可改善患者在临床上，接受心理行为疗法可改善患者心情等心理状态、提高机体免疫功能、提心情等心理状态、提高机体免疫功能、提高生活质量及延长生存期。高生活质量及延长生存期。癌症社会心理学癌症社会心理学n n癌症也是一种生活方式疾病，不健康的癌症也是一种生活方式疾病，不健康的生活方式主要有以下四种：生活方式主要有以下四种：n n（1 1）不合理的膳食；）不合理的膳食；n n（2 2）吸烟；）吸烟；n n（3 3）心理惊惶和压力；）心理惊惶和压力；n n（4 4）运动缺乏）运动缺乏生活事务与癌症的发生生活事务与癌症的发生n n负负性性生生活活事事务务与与癌癌症症的的发发生生关关系系较较亲亲密密，而而中中性或主动性的生活事务的致病作用却并不明显。性或主动性的生活事务的致病作用却并不明显。n n癌癌症症病病人人发发病病前前的的生生活活事事务务发发生生率率较较高高，其其中中尤以家庭不幸等方面的负性生活事务为主尤以家庭不幸等方面的负性生活事务为主n n临临床床探探讨讨常常用用“生生活活事事务务量量表表”来来对对不不同同生生活活事务对不同人的精神刺激进行定性和定量评估事务对不同人的精神刺激进行定性和定量评估特性特征（性格）与癌症的发生特性特征（性格）与癌症的发生n n癌症患者有确定性格缺陷，被认为是癌症的倾癌症患者有确定性格缺陷，被认为是癌症的倾癌症患者有确定性格缺陷，被认为是癌症的倾癌症患者有确定性格缺陷，被认为是癌症的倾向性因素。向性因素。向性因素。向性因素。n nC C C C型性格称作型性格称作型性格称作型性格称作“癌前期性格癌前期性格癌前期性格癌前期性格”：内向性格、过：内向性格、过：内向性格、过：内向性格、过分谨慎、过度合作、忍让、听从、克制、无攻分谨慎、过度合作、忍让、听从、克制、无攻分谨慎、过度合作、忍让、听从、克制、无攻分谨慎、过度合作、忍让、听从、克制、无攻击性、追求完备、心情不稳定、孤独、抑郁而击性、追求完备、心情不稳定、孤独、抑郁而击性、追求完备、心情不稳定、孤独、抑郁而击性、追求完备、心情不稳定、孤独、抑郁而不擅长疏泄负性心情等。不擅长疏泄负性心情等。不擅长疏泄负性心情等。不擅长疏泄负性心情等。n n具有具有具有具有“C“C“C“C型行为型行为型行为型行为”的个体在相同的生活环境中的个体在相同的生活环境中的个体在相同的生活环境中的个体在相同的生活环境中更简洁更简洁更简洁更简洁“遇到遇到遇到遇到”生活事务，在相像的不幸事务生活事务，在相像的不幸事务生活事务，在相像的不幸事务生活事务，在相像的不幸事务中也简洁产生更多的悲观、哀痛、愁闷等心情中也简洁产生更多的悲观、哀痛、愁闷等心情中也简洁产生更多的悲观、哀痛、愁闷等心情中也简洁产生更多的悲观、哀痛、愁闷等心情体验。体验。体验。体验。应对方式、心情反应与癌症的发生应对方式、心情反应与癌症的发生n n消极应对风格和负性心情与癌症关消极应对风格和负性心情与癌症关系亲密系亲密n n不擅长渲泄生活事务造成的负性心不擅长渲泄生活事务造成的负性心情体验者，即习惯于接受克己、压情体验者，即习惯于接受克己、压抑的应对方式者，癌症发生率较高。抑的应对方式者，癌症发生率较高。n n负性心情主要是抑郁、无望和难以负性心情主要是抑郁、无望和难以渲泄的哀思。渲泄的哀思。癌症病人的精神心理行为问题癌症病人的精神心理行为问题n n恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤：高高高高死死死死亡亡亡亡率率率率的的的的主主主主要要要要疾疾疾疾病病病病之之之之一一一一，多多多多数数数数尚尚尚尚无根治性方法，仍被很多人列为无根治性方法，仍被很多人列为无根治性方法，仍被很多人列为无根治性方法，仍被很多人列为“不治之症不治之症不治之症不治之症”。n n可可可可以以以以说说说说，癌癌癌癌症症症症患患患患者者者者几几几几乎乎乎乎无无无无一一一一例例例例外外外外地地地地有有有有这这这这样样样样那那那那样样样样的的的的心心心心理理理理障障障障碍碍碍碍。70%70%70%70%患患患患者者者者有有有有焦焦焦焦虑虑虑虑、抑抑抑抑郁郁郁郁，其其其其余余余余有有有有恐惊、压抑、生气、无望等。恐惊、压抑、生气、无望等。恐惊、压抑、生气、无望等。恐惊、压抑、生气、无望等。n nDerogatis Derogatis Derogatis Derogatis LRLRLRLR发发发发觉觉觉觉，47%47%47%47%病病病病人人人人可可可可诊诊诊诊断断断断为为为为精精精精神神神神心心心心理理理理疾疾疾疾患患患患，其其其其中中中中大大大大多多多多数数数数（三三三三分分分分之之之之二二二二）是是是是心心心心理理理理障障障障碍碍碍碍，表表表表现现现现为为为为焦焦焦焦虑虑虑虑及及及及抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症状状状状，占占占占总总总总调调调调查查查查人人人人数数数数的的的的三三三三分分分分之一。之一。之一。之一。不同阶段精神心理反应不同阶段精神心理反应n n一一般般认认为为，癌癌症症患患者者的的心心理理状状态态通通常常要要经经过过否否认认期期、愤愤恨恨期期、妥妥协协期期、抑抑郁郁期期和接受期五个阶段。和接受期五个阶段。n n正常心理行为反应正常心理行为反应n n异样心理行为反应异样心理行为反应姑息性治疗的伦理学问题姑息性治疗的伦理学问题n n临床治疗的两大基本原则：临床治疗的两大基本原则：n n尽可能地给患者带来好处尽可能地给患者带来好处n n尽可能地削减对患者的损害尽可能地削减对患者的损害n n其他三项原则包括：其他三项原则包括：n n敬重患者生活敬重患者生活n n敬重患者自主权力敬重患者自主权力n n公允合理地应用有限的资源。公允合理地应用有限的资源。姑息性治疗的伦理学问题姑息性治疗的伦理学问题n n临床上可得出这样的道德观念：临床上可得出这样的道德观念：临床上可得出这样的道德观念：临床上可得出这样的道德观念：n n自决原则：敬重及考虑病人的意愿，患者拒绝接受自决原则：敬重及考虑病人的意愿，患者拒绝接受自决原则：敬重及考虑病人的意愿，患者拒绝接受自决原则：敬重及考虑病人的意愿，患者拒绝接受n n延长生命的治疗不等于自杀延长生命的治疗不等于自杀延长生命的治疗不等于自杀延长生命的治疗不等于自杀n n比例原则：假如延长生命的治疗弊大于利比例原则：假如延长生命的治疗弊大于利比例原则：假如延长生命的治疗弊大于利比例原则：假如延长生命的治疗弊大于利,n n就应停止这种治疗就应停止这种治疗就应停止这种治疗就应停止这种治疗n n相对原则：当延长生命的技术性努力可能干预更相对原则：当延长生命的技术性努力可能干预更相对原则：当延长生命的技术性努力可能干预更相对原则：当延长生命的技术性努力可能干预更n n高的个人价值高的个人价值高的个人价值高的个人价值(如影响人格及尊严如影响人格及尊严如影响人格及尊严如影响人格及尊严)时，这种努力应时，这种努力应时，这种努力应时，这种努力应让位让位让位让位n n于其他护理形式；于其他护理形式；于其他护理形式；于其他护理形式；n n对等原则：在姑息治疗中对等原则：在姑息治疗中对等原则：在姑息治疗中对等原则：在姑息治疗中,停止运用延长生命的医停止运用延长生命的医停止运用延长生命的医停止运用延长生命的医疗疗疗疗n n措施与从未运用该医疗措施没有什么不同。措施与从未运用该医疗措施没有什么不同。措施与从未运用该医疗措施没有什么不同。措施与从未运用该医疗措施没有什么不同。n n如此就比较简洁处理在临终关怀过程中所遇到的很如此就比较简洁处理在临终关怀过程中所遇到的很如此就比较简洁处理在临终关怀过程中所遇到的很如此就比较简洁处理在临终关怀过程中所遇到的很多多多多n n问题与尴尬。问题与尴尬。问题与尴尬。问题与尴尬。姑息性治疗的伦理学问题姑息性治疗的伦理学问题n n安安乐乐死死：用用药药物物主主动动地地加加速速势势必必死死亡的病人的死亡；亡的病人的死亡；n nUICCUICC观观点点：姑姑息息性性治治疗疗赐赐予予了了一一个个有有力力的的现现代代的的回回答答：减减轻轻病病人人躯躯体体上上、心心理理上上、社社会会上上的的苦苦痛痛理理应应成成为为取取代代安安乐乐死死的的一一条条切切实实可可行行的的途途径径。因因此此，应应当当下下大大力力气气去去实实施施国国家家的的姑姑息息治治疗疗支支配配，而而不不是是去去寻寻求求安乐死的合法化。安乐死的合法化。n nWHOWHO专专家家委委员员会会的的立立场场是是：随随着着现现代代姑姑息息治治疗疗的的发发展展，安安乐乐死死不不应应成成为为合法的规定。合法的规定。